比較手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折與手法復(fù)位聯(lián)合中藥熏洗的療效

王鍇波　盧治宇

[摘要] 目的 比較在踝關(guān)節(jié)骨折患者治療中應(yīng)用手法復(fù)位結(jié)合中藥熏洗與應(yīng)用手術(shù)方法的不同效果。方法 方便選取該院2017年4月—2018年10月接受治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者92例按照治療方式不同分為中醫(yī)組和手術(shù)組，分別接受手法復(fù)位結(jié)合中藥熏洗治療、手術(shù)治療，分別有患者45例、47例，比較兩組治療效果。 結(jié)果 中醫(yī)組治療后骨折復(fù)位優(yōu)良率86.67%，手術(shù)組骨折復(fù)位優(yōu)良率65.96%（χ2=5.418 8，P=0.019 9）;中醫(yī)組治療后1、2個(gè)月踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果為（68.75±5.41）分、（73.66±6.92）分，均明顯高于手術(shù)組（62.89±5.72）分、（67.49±5.89）分（t=5.043 8、4.612 1，P=0.000 0、0.000 0）;中醫(yī)組治療后1、2個(gè)月中醫(yī)組6 min步行距離分別為（287.55±62.33）m、（374.92±68.75）m，均明顯長(zhǎng)于手術(shù)組（235.69±57.81）m、（326.53±65.41）m（t=4.139 9、3.459 6，P=0.000 1、0.000 8）。 結(jié)論 踝關(guān)節(jié)骨折患者臨床接受中醫(yī)手法復(fù)位結(jié)合中藥熏洗治療的效果要明顯優(yōu)于單一手術(shù)治療，能夠加快患者踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，可在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 踝關(guān)節(jié)骨折;中醫(yī);手法復(fù)位;中藥熏洗;手術(shù);治療

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（c）-0163-03

[Abstract] Objective To compare the different effects of manual reduction combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing in the treatment of ankle fracture patients. Methods 92 patients with ankle fractures treated in our hospital from April 2017 to October 2018 were convenient selected and divided into Chinese medicine group and operation group according to different treatment methods. They were treated with manual reduction combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing， and surgical treatment. There were 45 patients and 47 patients in each group， comparing the therapeutic effects of the two groups. Results The excellent and good rate of fracture reduction in the Chinese medicine group was 86.67%. The excellent rate of fracture reduction in the operation group was 65.96% （χ2=5.418 8， P=0.019 9）. The results of ankle joint function scores in the Chinese medicine group were （68.75±5.41）points， （73.66±6.92） points， were significantly higher than the surgery group （62.89±5.72） points， （67.49±5.89） points （t=5.043 8， 4.612 1， P=0.000 0， 0.000 0）; 1 month and 2 months after treatment in the Chinese medicine group of 6 min walking distance of the Chinese medicine group was （287.55±62.33） meters and （374.92±68.75） meters， respectively， which were significantly longer than the operation group （235.69±57.81） meters and （326.53±65.41） meters （t=4.139 9， 3.459 6， P=0.000 1， 0.000 8）. Conclusion The clinical treatment of patients with ankle fractures with traditional Chinese medicine and traditional Chinese medicine fumigation and washing is significantly better than single surgery. It can accelerate the rehabilitation of ankle joint function and can be promoted in clinic.

[Key words]Ankle fracture; Chinese medicine; Manual reduction; Traditional Chinese medicine fumigation; Surgery; Treatment

踝關(guān)節(jié)是人體非常重要的一個(gè)承重關(guān)節(jié)，所以出現(xiàn)骨折的風(fēng)險(xiǎn)較其他關(guān)節(jié)更高，多種原因都可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折[4]。踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位質(zhì)量與受傷部位、受傷原因存在緊密聯(lián)系，所以治療醫(yī)師必須保證對(duì)踝關(guān)節(jié)功能解剖、損傷機(jī)制有足夠的了解，根據(jù)患者骨折具體情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)的正確治療[5]。踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定是臨床主要的手術(shù)方式，雖然手術(shù)有一定效果，不過會(huì)對(duì)患者骨折臨近軟組織、骨膜血液運(yùn)輸產(chǎn)生明顯影響，術(shù)后愈合所需時(shí)間長(zhǎng)，并且出現(xiàn)各類并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。我院選擇中醫(yī)手法復(fù)位結(jié)合中藥熏洗方法對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療，顯示有良好效果，該研究以該院2017年4月—2018年10月中92例患者為對(duì)象，分析如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

方便選取該院接受治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者92例按照治療方式不同分為中醫(yī)組和手術(shù)組。中醫(yī)組45例，包括20例男以及25例女，年齡范圍在25～72歲之間，平均（38.95±16.33）歲，骨折部位：內(nèi)踝骨折17例，外踝骨折19例，內(nèi)外踝骨折9例;手術(shù)組47例，包括23例男以及24例女，年齡范圍在25～70歲之間，平均（37.89±15.67）歲，骨折部位：內(nèi)踝骨折19例，外踝骨折18例，內(nèi)外踝骨折10例。兩組年齡、骨折部位、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查確診為踝關(guān)節(jié)骨折，能夠正常溝通交流，能夠配合完成量表評(píng)估，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位骨折，合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，治療依從性較低，不愿簽署知情同意書。

1.2? 治療方法

手術(shù)組直接接受手術(shù)治療，選擇切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)式進(jìn)行治療，骨折復(fù)位按外踝—內(nèi)踝—后踝順序進(jìn)行。內(nèi)踝骨折者做內(nèi)踝前方弧形切口，外踝骨折者以外踝骨折端為中心做外側(cè)切口，合并后踝骨折時(shí)做后外側(cè)切口。選擇松質(zhì)骨螺釘、半螺紋空心螺釘、解剖型鋼板1/3管形鋼板作為固定材料。術(shù)中骨折端顯露后將嵌入的血凝塊、軟組織及關(guān)節(jié)內(nèi)碎片清除，較小骨塊通過克氏針固定，通過巾鉗夾對(duì)較大骨塊復(fù)位，選擇合適內(nèi)固定材料固定。后踝骨折片累及脛骨下端關(guān)節(jié)面達(dá)四分之一時(shí)實(shí)施內(nèi)固定。術(shù)中注意對(duì)發(fā)生斷裂的韌帶組織進(jìn)行修補(bǔ)，同時(shí)出現(xiàn)下脛腓聯(lián)合分離時(shí)，將踝關(guān)節(jié)保持背伸95°實(shí)施下脛腓聯(lián)合固定。術(shù)后等到患者狀況允許指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

中醫(yī)組接受中醫(yī)手法復(fù)位結(jié)合中藥熏洗方法治療，①手法復(fù)位：實(shí)施硬膜外麻醉，保持平躺，屈髖屈膝，逆創(chuàng)傷機(jī)制進(jìn)行牽引、翻轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)、屈伸的手法復(fù)位，完成復(fù)位后利用X線機(jī)進(jìn)行透視，保證復(fù)位滿意后通過石膏或小夾板、紙殼靴進(jìn)行固定，保持合理的外固定松緊度;5～6周左右解除外固定。②中藥熏洗，外固定解除后進(jìn)行，熏洗藥方為：川■15 g、艾葉15 g、透骨草30 g、當(dāng)歸20 g、乳香15 g、桂枝10 g，藥材加水煮沸，持續(xù)煮沸10 min后將藥液倒入盆中，患肢放在盆上接受熏蒸，等到藥液溫度下降到患者能耐受后浸泡患肢，直到藥液冷卻，持續(xù)熏洗2～3周。同樣在患者可耐受情況下指導(dǎo)進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。

1.3? 骨折復(fù)位效果標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：X線機(jī)復(fù)查顯示沒有側(cè)方移位情況，骨折內(nèi)、外踝移位距離在2 mm以內(nèi)，后踝移位在2 mm以內(nèi)，拓屈角度在40°以上，背伸角度在10°以上。良：骨折內(nèi)、外踝移位距離在2 mm以內(nèi)，后踝移位在5 mm以內(nèi)，對(duì)側(cè)與下脛腓間隙在2 mm以內(nèi)，拓屈角度在20～30°，背伸角度5～10°。差：骨折內(nèi)、外踝移位距離在2 mm以上，后踝移位超過5 mm，踝關(guān)節(jié)明顯畸形，無法背伸。計(jì)算骨折復(fù)位優(yōu)良率。

1.4? 觀察指標(biāo)

踝關(guān)節(jié)功能：在治療開始前、治療后1個(gè)月、治療后2個(gè)月分別利用美國(guó)足踝外科學(xué)會(huì)AOFAS踝-后足評(píng)分系統(tǒng)（AOFAS Ankle Hindfoot Scale）評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能，量表總分100分，得分不足50分表明踝關(guān)節(jié)功能差，50～74分為踝關(guān)節(jié)功能可，75～89分為踝關(guān)節(jié)功能良，90～100分為踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)。

運(yùn)動(dòng)耐力：在治療前、治療后1個(gè)月、治療后2個(gè)月分別測(cè)定兩組6 min步行距離（6MWT），準(zhǔn)備一個(gè)長(zhǎng)50m的場(chǎng)地，兩頭做好標(biāo)記，讓患者自由往返行走，途中可以休息，記錄患者6 min內(nèi)的總步行長(zhǎng)度。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析結(jié)果，（x±s）表示踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、運(yùn)動(dòng)耐力結(jié)果，[n（%）]表示骨折復(fù)位優(yōu)良率，相應(yīng)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 骨折復(fù)位優(yōu)良率

中醫(yī)組治療后骨折復(fù)位優(yōu)良率86.67%，明顯高于手術(shù)組骨折復(fù)位優(yōu)良率65.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 踝關(guān)節(jié)功能

治療前兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1、2個(gè)月兩組踝關(guān)節(jié)功能均有升高，中醫(yī)組均明顯高于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 運(yùn)動(dòng)耐力

治療前中醫(yī)組和手術(shù)組6 min步行距離差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1、2個(gè)月中醫(yī)組6 min步行距離均明顯長(zhǎng)于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

踝關(guān)節(jié)骨折在骨科中的發(fā)生率較高，雖然各個(gè)年齡層的人群均可能出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折，不過從臨床情況來看，仍以青年人群為主，主要是由于這類人群活動(dòng)量大[1]。臨床一直以手術(shù)作為治療踝關(guān)節(jié)骨折的首要方法，但是手術(shù)會(huì)形成創(chuàng)傷，患者需要忍受較重的痛苦，同時(shí)術(shù)后恢復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間，患者生活質(zhì)量會(huì)受到影響[2]。近些年因?yàn)橹嗅t(yī)藥方法受重視程度的提升，臨床對(duì)其的研究越來越深入，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥方法用于多種疾病治療均能獲得良好效果[3]。該研究中醫(yī)組接受中醫(yī)藥方法治療后骨折復(fù)位優(yōu)良率86.67%，明顯高于手術(shù)組骨折復(fù)位優(yōu)良率65.96%（χ2=5.418 8，P=0.019 9），另外中醫(yī)組治療后1、2個(gè)月踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果均明顯高于手術(shù)組（P<0.05）。類似研究顯示[7]，觀察組骨折復(fù)位優(yōu)良率91.6%，對(duì)照組優(yōu)良率為68.0%（P<0.05）;觀察組治療后1周踝關(guān)節(jié)功能Mazur評(píng)分為（1.58±0.32）分，明顯高于對(duì)照組（1.21±0.22）分（P<0.05），該研究結(jié)果與之存在一致性。證實(shí)相較手術(shù)治療，應(yīng)用中醫(yī)藥方法治療能夠更有效改善臨床癥狀，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。另外該研究中醫(yī)組治療后1、2個(gè)月中醫(yī)組6 min步行距離均明顯長(zhǎng)于手術(shù)組（P<0.05），表明中醫(yī)藥方法治療踝關(guān)節(jié)骨折較手術(shù)方法對(duì)于加快患者治療后的康復(fù)更有意義。

具體分析該研究中醫(yī)組中醫(yī)藥方法的作用機(jī)制，其中中藥熏洗治療能夠發(fā)揮良好氣血調(diào)節(jié)、疏通腠理的效果，中藥熏洗藥方中透骨草具有舒筋透骨、活血止痛的作用，為君藥;乳香、當(dāng)歸、川■主要功效為養(yǎng)血合營(yíng)、活血止痛，為臣藥;桂枝、艾葉溫經(jīng)通脈、助陽化氣，諸藥合用，共奏活血祛瘀、消腫止痛、舒筋活絡(luò)之功[8]。在踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療中，中醫(yī)手法復(fù)位能夠使患者踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)到正常狀態(tài)，有利骨折部位軟組織水腫、充血情況得到更迅速緩解;另外配合中藥熏洗治療，通過藥效、熱力作用的結(jié)合發(fā)揮，能夠保證藥物被患處更充分吸收，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)患處血循環(huán)，避免出現(xiàn)肌肉痙攣僵硬情況[9-10]。

綜上所述，手法復(fù)位結(jié)合中藥熏洗治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果要優(yōu)于手術(shù)治療，且能夠幫助患者踝關(guān)節(jié)功能更明顯提升，值得推廣。

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（收稿日期：2019-02-19）