快速康復(fù)外科在軟性輸尿管鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用研究

林媛珍　湯微　顧云雨　朱倩

【摘要】 目的：探討快速康復(fù)外科在軟性輸尿管鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用價值。方法：隨機(jī)選取2016年9月-2017年12月在本院進(jìn)行軟性輸尿管鏡手術(shù)的368例患者的臨床資料進(jìn)行分析，按照手術(shù)時間先后分為對照組和觀察組，每組184例。對照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在圍手術(shù)期采用快速康復(fù)外科理念。比較兩組術(shù)后住院時間、導(dǎo)尿管留置時間、住院費(fèi)用，護(hù)理滿意度以及治療前后生活質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組住院時間、導(dǎo)尿管留置時間、住院費(fèi)用均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度（91.85%）明顯高于對照組（83.70%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科在軟性輸尿管鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用價值顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科; 軟性輸尿管鏡; 圍手術(shù)期管理; 應(yīng)用研究

【Abstract】 Objective：To explore the application value of fast track surgery in perioperative management of patients undergoing soft ureteroscopy.Method：The clinical data of 368 patients underwent soft ureteroscopy in our hospital from September 2016 to December 2017 were analyzed.According to the operation time，they were divided into control group and observation group，184 cases in each group.The control group was given routine nursing after operation，and the observation group was adopted the concept of fast track surgery management in the perioperative period.The postoperative hospitalization time，catheter retention time，hospitalization costs，nursing satisfaction and quality of life scores before and after treatment were compared between the two groups.Result：The hospitalization time，catheter retention time and hospitalization expenses of the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group（91.85%）was significantly higher than that of the control group（83.70%），the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in quality of life score before treatment between two groups（P>0.05）.After treatment，the quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of fast track surgery in perioperative management of patients with soft ureteroscopy is significant and worth of promoting.

【Key words】 Fast track surgery; Soft ureteroscopy; Perioperative management; Application research

First-authors address：Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.022

快速康復(fù)外科是指為了達(dá)到快速康復(fù)的目的，在圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)有效的優(yōu)化處理措施[1]。快速康復(fù)外科理念應(yīng)用十分廣泛，涉及產(chǎn)科、兒科、泌尿科、心胸外科等多種科室，均取得了顯著的治療效果[2-3]。為探討快速康復(fù)外科在軟性輸尿管鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用價值，本研究隨機(jī)選取368例患者的臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年9月-2017年12月在本院進(jìn)行軟性輸尿管鏡手術(shù)的368例患者的臨床資料進(jìn)行分析，所有患者均接受軟性輸尿管鏡手術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過B超下靜脈腎盂造影或CT檢查明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病;患精神疾病;妊娠期及哺乳期婦女。按照手術(shù)時間先后分為對照組和觀察組，每組184例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，相關(guān)護(hù)士人員在術(shù)前應(yīng)進(jìn)行常規(guī)檢查，并告知患者術(shù)后應(yīng)注意事項，患者進(jìn)入手術(shù)室后向其介紹手術(shù)流程，并使輸入的液體保持一定的溫度，采取合適的體位進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備[4-6]。觀察組在圍手術(shù)期采用快速康復(fù)外科理念：（1）術(shù)前準(zhǔn)備。進(jìn)行手術(shù)的相關(guān)護(hù)士人員應(yīng)提前對患者的病情、家庭情況、心理狀態(tài)、社會背景等進(jìn)行了解。此外，仔細(xì)檢查各項檢驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)患者的理解能力簡單介紹手術(shù)方法、目的、注意事項以及意義，使患者做好充足準(zhǔn)備工作。同時向患者講解之前成功案例，使其樹立信心，從而減輕術(shù)前焦慮、緊張感。為減少手術(shù)后抗生素的使用，可在手術(shù)前2 h給予抗生素以預(yù)防感染。（2）保溫工作。手術(shù)室的溫度及濕度對手術(shù)的成功與否影響重大，并且若患者術(shù)中出現(xiàn)低溫現(xiàn)象，極易導(dǎo)致機(jī)體免疫力減弱、凝血機(jī)制障礙、藥物代謝速度降低等并發(fā)癥。因此，在手術(shù)前，應(yīng)做好手術(shù)室的保溫工作，室內(nèi)溫度可保持在25 ℃左右，濕度保持在50%為最佳，對于手術(shù)中會用到的輸液及沖洗液等也要進(jìn)行一定的保溫工作，可將其放置在恒溫箱中進(jìn)行加熱后給予患者。（3）術(shù)中體位護(hù)理。進(jìn)行改良后的膀胱截石位，使患處截石位高架低于健側(cè)截石位高架的高度，可方便進(jìn)行手術(shù)操作，使用大棉墊在患者腘窩處進(jìn)行襯墊，小腿處使用彈力襪套，在手術(shù)過程中注意保暖工作，以增加患者舒適度。（4）引流管的護(hù)理。為使輸尿管中引流作用、支架作用較強(qiáng)，可在管內(nèi)放置雙J管，以保持引流的通暢，導(dǎo)尿管留置1～3 d后，將其進(jìn)行固定，手術(shù)后一個月左右可將雙J管拔除。應(yīng)注意的是在妥善固定導(dǎo)尿管時，使引流袋的位置低于患者膀胱水平。（5）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后四肢可進(jìn)行輕微的活動，使患者各項身體機(jī)能更快得到恢復(fù)，隨著時間的增加，可使患者進(jìn)行下床活動，以盡快使胃腸功能得到恢復(fù)，同時也會減少肺部及凝血系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生[7-8]。為了避免患者術(shù)后因?yàn)榻骋鸩l(fā)癥，在手術(shù)后6 h可進(jìn)食，首先應(yīng)給予清水，逐漸過渡到半流質(zhì)食物、普通食物，但注意食物要以清淡為主，嚴(yán)禁辛辣刺激性食物。（6）并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后患者會發(fā)生輸尿管黏膜損傷、輸尿管撕脫、輸尿管穿孔、感染等并發(fā)癥。在術(shù)中，若輸尿管灌注壓力太高會造成術(shù)后引流不暢，從而引起感染性尿液逆流入血液的現(xiàn)象，最終引起感染性休克等并發(fā)癥。因此，應(yīng)在手術(shù)前給予患者抗生素，等到體溫恢復(fù)正常，尿培養(yǎng)陰性后再開始相應(yīng)的手術(shù)工作，在手術(shù)后應(yīng)給予敏感抗生素等。（7）優(yōu)化手術(shù)流程。進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)將進(jìn)行手術(shù)的相關(guān)手術(shù)操作人員、護(hù)理人員進(jìn)行小組分配工作，成立一個泌尿外科?？菩〗M，并將小組成員按照相應(yīng)的層次分類，由資歷較高的護(hù)士進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)工作，并對泌尿?qū)？漆t(yī)生進(jìn)行儀器設(shè)備的使用指導(dǎo)工作，并對相關(guān)手術(shù)方法進(jìn)行培訓(xùn)，并請儀器設(shè)備工程師檢查相關(guān)設(shè)備的完整情況，并排除常見故障，形成一個手術(shù)配合手冊，使手術(shù)流程更加優(yōu)化，使醫(yī)生之間默契配合，高效完成手術(shù)，降低患者的應(yīng)激程度。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)后住院時間、導(dǎo)尿管留置時間、住院費(fèi)用，護(hù)理滿意度以及治療前后生活質(zhì)量評分。治療后，統(tǒng)計兩組患者的住院時間、留置導(dǎo)管時間、住院費(fèi)用等項目，并將兩組結(jié)果進(jìn)行比較分析。護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：采用由本院自主設(shè)計的護(hù)理滿意度調(diào)查表，表內(nèi)項目共包含非常滿意、一般滿意、滿意、不滿意四項，分值為0～100分。90分以上為非常滿意，70～90分為一般滿意，60～70分為滿意，60分以下為不滿意?？倽M意=非常滿意+一般滿意+滿意。生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者肢體活動情況、社會角色情況、與家庭成員之間的和諧度、與人相處方式等各項對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價。將各項分?jǐn)?shù)相加，每項分?jǐn)?shù)為0～10分，共10項，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男100例，女84例;年齡20～80歲，平均（50.01±8.21）歲;初中及以下學(xué)歷70例，高中學(xué)歷80例，大學(xué)學(xué)歷34例。觀察組，男110例，女性74例;年齡21～83歲，平均（50.13±8.01）歲;初中及以下學(xué)歷75例，高中學(xué)歷85例，大學(xué)學(xué)歷24例。兩組性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組住院時間、留置導(dǎo)管時間、住院費(fèi)用等比較 治療后，觀察組住院時間為（9.00±3.05）d，留置導(dǎo)管時間為（1.50±0.50）d，住院費(fèi)用為（2.56±0.12）萬元;對照組分別為（13.50±4.00）d，（4.89±2.10）d，（3.50±0.45）萬元。觀察組各指標(biāo)均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-12.135、-21.302、-27.378，P<0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 治療后，觀察組護(hù)理滿意度為91.85%，對照組為83.70%，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（字2=5.697，P=0.017），見表1。

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前，對照組生活質(zhì)量評分與觀察組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩個月，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

社會的進(jìn)步帶動醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上不斷出現(xiàn)一些新的治療理念與護(hù)理措施，不斷地提高對手術(shù)的舒適度及低風(fēng)險要求。新型的治療理念與護(hù)理措施具有比較好的術(shù)前教育、麻醉鎮(zhèn)痛效果、較優(yōu)異的微創(chuàng)技術(shù)與營養(yǎng)支持等，針對患者具體病情特征給予較適宜的護(hù)理方法可有效減輕患者手術(shù)之后的應(yīng)激反應(yīng)與對器官功能的損害，康復(fù)速度較快。與其他手術(shù)方式相比，軟性輸尿管鏡手術(shù)應(yīng)用較為廣泛，因其鏡體柔軟，前端可有效彎曲，可通過尿道口進(jìn)入人體腎臟內(nèi)，手術(shù)較為安全，患者具有輕微的痛苦，并且恢復(fù)速度較快，在臨床上應(yīng)用越來越廣泛[9-10]。但進(jìn)行軟性輸尿管鏡手術(shù)會產(chǎn)生輸尿管黏膜下?lián)p傷并假道形成、輸尿管穿孔、輸尿管斷裂或撕脫等并發(fā)癥，對患者術(shù)后病情恢復(fù)具有不利的影響[11-14]。常規(guī)的手術(shù)護(hù)理方法兼顧不全面，沒有涉及整個圍手術(shù)期，不能全方位的考慮整個手術(shù)期可能會出現(xiàn)的問題以及并發(fā)癥發(fā)生情況[15-16]。臨床醫(yī)學(xué)中病情的多樣性以及復(fù)雜性急需一種快速而有效的治療與護(hù)理方法，以提高患者手術(shù)成功率，減輕患者病痛感，改善患者生活質(zhì)量。

近些年來，快速康復(fù)外科理念不斷得以推廣應(yīng)用，并取得了顯著效果?？焖倏祻?fù)外科在傳統(tǒng)外科的基礎(chǔ)上更新理念，技術(shù)進(jìn)行合理應(yīng)用，給予患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后干預(yù)相結(jié)合的護(hù)理過程，可以使手術(shù)的正常進(jìn)行以及成功率得到保障[17-18]?？焖倏祻?fù)外科的運(yùn)用可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，通過術(shù)前向患者講述圍手術(shù)期相關(guān)內(nèi)容，可使患者對手術(shù)有一定的了解，從而可積極配合醫(yī)生治療，達(dá)到縮短手術(shù)時間、提高手術(shù)成功率等效果。做好手術(shù)室的保溫工作可降低凝血機(jī)制障礙等并發(fā)癥。對患者引流管進(jìn)行護(hù)理工作，可有效保持引流管暢通，可盡快使其拔出，進(jìn)行手術(shù)護(hù)理工作，對患者四肢進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練，可有效加快康復(fù)速度[19-21]。對手術(shù)流程進(jìn)行優(yōu)化，并檢查手術(shù)儀器設(shè)備，可使手術(shù)效果得到相應(yīng)保證，使手術(shù)順利進(jìn)行。本文通過對快速康復(fù)外科在軟性輸尿管鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用研究，得出研究結(jié)果為：治療后，觀察組住院時間、留置導(dǎo)管時間、住院費(fèi)用均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度（91.85%）明顯高于對照組（83.70%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組生活質(zhì)量評分[（86.89±6.93）分]明顯高于對照組[（70.31±3.31）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理在軟性輸尿管鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用可提高患者護(hù)理滿意度，生活質(zhì)量評分，減少患者住院時間、導(dǎo)管留置時間、住院費(fèi)用，值得推廣。

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（收稿日期：2018-09-11） （本文編輯：程旭然）