胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片急診治療室性心律失常效果分析

李翠文

[摘要] 目的 探究將胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾應(yīng)用于治療急疹室性心律失?；颊咧械男Ч?，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用意義。方法 在該院數(shù)據(jù)庫(kù)中選擇時(shí)間段2017年4月—2018年5月間收入的所有室性心律失常急診患者的一般資料，根據(jù)該次實(shí)驗(yàn)要求，方便選擇其中符合實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的患者92例，納入研究開(kāi)展實(shí)驗(yàn)。通過(guò)隨機(jī)分組法，將所有患者分為兩組，分別命名為對(duì)照組（n=46）和實(shí)驗(yàn)組（n=46）。對(duì)照組患者單純應(yīng)用琥珀酸美托洛爾緩釋片進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者的用藥基礎(chǔ)上加用胺碘酮進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者治療總有效率，并評(píng)價(jià)患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果 在實(shí)驗(yàn)完成后，對(duì)比所有患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組患者的心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、B型尿鈉肽（BNP）數(shù)據(jù)較對(duì)照組來(lái)說(shuō)明顯更優(yōu)，經(jīng)對(duì)比分析組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率數(shù)據(jù)為42例（91.30%），對(duì)照組患者的治療總有效率數(shù)據(jù)為34例（73.91%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=19.592 8）。 結(jié)論 將胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片應(yīng)用于治療室性心律失常急診患者能夠有效提高臨床治療效果，改善患者的各項(xiàng)心功能，具有積極的應(yīng)用意義，是一種有效且安全的用藥方案，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 琥珀酸美托洛爾;曲美他嗪;冠心病心力衰竭

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（c）-0097-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of amiodarone combined with metoprolol succinate in the treatment of patients with acute ventricular arrhythmia and evaluate its clinical significance. Methods In the database of our hospital， we convenient selected the general data of all patients with ventricular arrhythmia in the period from April 2017 to May 2018. According to the requirements of this experiment， 92 patients who met the experimental criteria were selected and included in the study and started an experiment. All patients were divided into two groups by randomization， which were named control group （n=46） and experimental group （n=46）. The patients in the control group were treated with metoprolol succinate sustained-release tablets alone. The patients in the experimental group were treated with amiodarone on the basis of the drug in the control group. The total effective rate of the two groups was compared and the patients were evaluated. The heart function index is used to evaluate the treatment effect. Results After the completion of the experiment， compared with the cardiac function indicators of all patients， the heart rate （HR）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， and B-type natriuretic peptide （BNP） data of the experimental group were compared with the control group. Significantly better， the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. At the same time， the total effective rate of the treatment group was 42 case（91.30%）， and the total effective rate of the control group was 34 case（73.91%）. The difference between the groups was statistically significant （P<0.05， χ2=19.592 8）. Conclusion The application of amiodarone combined with metoprolol succinate sustained-release tablets in the treatment of emergency patients with ventricular arrhythmia can effectively improve the clinical treatment effect and improve the heart function of patients. It has positive application significance and is effective and safe medication regimen， which is worth promoting.

[Key words] Metoprolol succinate; Trimetazidine; Coronary heart disease heart failure

心律失常是一種臨床上十分常見(jiàn)的心血管疾病，這種疾病的患者在發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為胸悶、心悸以及失眠等癥狀[1]。而室性心律失常是一種心力衰竭的常見(jiàn)并發(fā)癥，這種病癥的發(fā)病率在近年來(lái)隨著人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的變差，有逐年上升的趨勢(shì)，并且這種疾病的發(fā)病年齡在逐漸下降，對(duì)于現(xiàn)代人群的生命安全會(huì)造成極大的威脅[2]。而就目前來(lái)說(shuō)是性心律失常，是導(dǎo)致患者發(fā)生心源性猝死的主要危險(xiǎn)因素。室性心律失常是一種臨床上患者的心源性猝死的主要危險(xiǎn)因素，對(duì)患者的病癥進(jìn)行及時(shí)診斷，是挽救患者生命安全的主要方式[3]。室性心律失常，主要包括心律失常、室性早搏以及心房顫動(dòng)的狀況不僅會(huì)對(duì)患者的心功能造成極大的影響，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心源性猝死[4]。所以在臨床上選擇合適的方案，對(duì)患者的病癥進(jìn)行治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中的一項(xiàng)重要課題。該次研究中，在該院數(shù)據(jù)庫(kù)中方便選擇2017年4月—2018年5月間收入的所有室性心律失常急診患者的一般資料，探究將胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾應(yīng)用于治療急疹室性心律失常患者中的效果，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用意義，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院數(shù)據(jù)庫(kù)中選擇所有室性心律失常急診患者的一般資料，根據(jù)該次實(shí)驗(yàn)要求，方便選擇其中符合實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的患者92例，納入研究開(kāi)展實(shí)驗(yàn)。通過(guò)隨機(jī)分組法，將所有患者分為兩組，分別命名為對(duì)照組（n=46）和實(shí)驗(yàn)組（n=46）。對(duì)照組中患者的年齡信息數(shù)據(jù)為（男：24例;女：22例），患者年齡信息區(qū)間介于51～75歲間，患者的平均年齡數(shù)據(jù)為（62.6±3.5）;實(shí)驗(yàn)組中患者的年齡信息數(shù)據(jù)為（男：27例;女：19歲），患者年齡信息區(qū)間介于53～72歲間，患者的平均年齡數(shù)據(jù)為（63.1±4.2）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)經(jīng)臨床診斷符合適性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn);患者經(jīng)臨床體檢，未見(jiàn)其他全身性疾病和器質(zhì)性疾病;患者具有正常認(rèn)知功能，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重肝腎功的異常和低鉀血癥患者;排除妊娠期患者;排除在開(kāi)展實(shí)驗(yàn)前3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)相關(guān)治療患者。

所有患者和經(jīng)心功能分級(jí)確認(rèn)，其中包括I級(jí)患者51例、II例患者28例、III級(jí)患者13例，所有患者對(duì)該次研究均知情且簽署知情同意書(shū)，該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)，所有患者在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

所有患者在入院時(shí)采用常規(guī)方案對(duì)其進(jìn)行病癥控制，患者在生活期間應(yīng)當(dāng)保持足夠的休息，并對(duì)患者做好相應(yīng)的吸氧處理?；颊咴谶M(jìn)行飲食搭配時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持飲食低脂低膽固醇，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，可以加用硝酸酯類(lèi)藥物、阿司匹林以及鈣拮抗劑等藥物進(jìn)行治療，部分患者可加用小劑量他汀類(lèi)藥物，用藥劑量為10 mg進(jìn)行治療。

對(duì)照組患者單純應(yīng)用琥珀酸美托洛爾緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044）進(jìn)行治療，初始用藥劑量為23.75 mg/次，每日用藥1次，所有患者連續(xù)用藥兩周后，將用藥劑量調(diào)整為47.5 mg，每日用藥1次，患者用藥劑量控制在190 mg以?xún)?nèi)，連續(xù)用藥6周。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者的用藥基礎(chǔ)上，加用胺碘酮進(jìn)行治療，采用胺碘酮注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923）對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，用藥劑量為3 mg/kg，推注用藥。如果患者用藥劑量較差，可加用150 mg進(jìn)行靜脈滴注，用藥速率為0.5 mg/min，同時(shí)患者應(yīng)用胺碘酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H1999325）進(jìn)行口服用藥治療，用藥劑量為0.2 g/次，用藥3次/d，所有患者連續(xù)用藥3 d后將用藥次數(shù)減少為2次/d。連續(xù)用藥10 d，在患者治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的用藥效果進(jìn)行觀察，并且還需要根據(jù)患者的具體狀況，對(duì)用藥量進(jìn)行調(diào)整。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者在治療完成后，其臨床癥狀完全改善患者的室性心律失常癥狀，經(jīng)心電圖檢查完全消失，患者未見(jiàn)復(fù)發(fā)狀況。有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，患者心律失常發(fā)生次數(shù)有所減少，經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)患者癥狀有所改善，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。無(wú)效：治療完成后患者的癥狀未見(jiàn)改善，經(jīng)心電圖檢查各項(xiàng)指標(biāo)與治療前無(wú)明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。記錄所有患者治療后的心臟指標(biāo)，主要包括心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、B型尿鈉肽（BNP）數(shù)據(jù)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所涉及到的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果中涉及到的患者治療總有效率數(shù)據(jù)應(yīng)用百分比（%）進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用χ2值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)則應(yīng)用（x±s）的形式記錄數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療總有效率對(duì)比

同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率數(shù)據(jù)為41例（89.13%），對(duì)照組患者的治療總有效率數(shù)據(jù)為27例（58.69%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)對(duì)比

在實(shí)驗(yàn)完成后，對(duì)比所有患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組患者的心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、B型尿鈉肽（BNP）數(shù)據(jù)較對(duì)照組來(lái)說(shuō)明顯更優(yōu)，經(jīng)對(duì)比分析組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

心律失常是一種臨床上心血管內(nèi)科常見(jiàn)病癥而是性心律失常的直接誘因，是由于患者出現(xiàn)心室心律紊亂，導(dǎo)致患者發(fā)生室顫和猝死等狀況，在對(duì)患者進(jìn)行并證明確實(shí)通常選用心電圖分析來(lái)明確患者的室性心律失常狀況，并根據(jù)患者的具體病癥發(fā)展選擇合適的治療方案，以改善患者的預(yù)后效果，降低患者病死率[5]。心衰以及酸堿失衡等因素是導(dǎo)致臨床患者發(fā)生心律失常的主要原因，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，通常采用抗心律失常類(lèi)藥物對(duì)患者的病癥進(jìn)行控制，目前常用的藥物包括鈣拮抗劑以及鈉通道內(nèi)阻滯藥物等。

美托洛爾屬于一種β受體阻斷劑，這種藥物屬于一種II類(lèi)抗心律失常藥物。這種藥物能夠有效降低患者異位起搏點(diǎn)的頻率，延長(zhǎng)興奮房室結(jié)和房室旁道的傳輸時(shí)間。這樣能夠使患者的心室肌細(xì)胞興奮閥值得到升高，通過(guò)這種方式能夠有利于調(diào)整患者的心律失常狀況，進(jìn)一步減輕心肌細(xì)胞的耗氧量，使缺血區(qū)域的血液供應(yīng)得到增加[6]。琥珀酸美托洛爾緩釋片屬于一種美托洛爾的長(zhǎng)效劑型，這種藥物的有效時(shí)間較長(zhǎng)，能夠在24 h內(nèi)對(duì)患者的血藥濃度進(jìn)行維持，具有長(zhǎng)效且安全的優(yōu)點(diǎn)。但值得注意的是[7]，這種藥物在應(yīng)用過(guò)程中的安全性雖然較高，但其單純用藥依舊存在一定的療效限制，容易導(dǎo)致患者在長(zhǎng)期用藥的過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，進(jìn)一步影響患者的治療效果。

胺碘酮屬于一種III類(lèi)抗心律失常藥物，這種藥物屬于一種多通道阻滯劑，能夠表現(xiàn)出其他類(lèi)抗心律失常藥物的藥理作用，這種藥物的藥理作用主要是抑制患者的竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，能夠有效減慢患者心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度，進(jìn)一步延長(zhǎng)心房以及心室的有效不應(yīng)期，屬于一種較為廣譜的抗心律失常藥物。這種藥物的負(fù)性激勵(lì)效果較輕，其藥物特點(diǎn)是能夠保證在患者心率過(guò)快時(shí)對(duì)其進(jìn)行阻滯穩(wěn)定，患者心功能具有較好的應(yīng)用價(jià)值。胺碘酮在現(xiàn)代藥理研究中顯示，能夠阻斷缺血心肌的鉀通道開(kāi)放，能夠保證患者體內(nèi)的鉀離子含量，避免出現(xiàn)鉀離子外流的情況，這樣有助于對(duì)抗動(dòng)作電位時(shí)程的縮短現(xiàn)象。并且這種藥物還能夠輕度的對(duì)鈉通道進(jìn)行阻斷，進(jìn)一步增加患者的冠狀動(dòng)脈血流量，減少患者心肌耗氧量，同時(shí)這種藥物還能夠使缺血性心肌和非缺血心肌的電位差縮小，進(jìn)一步減輕了患者的快速心律失常癥狀的發(fā)生，有助于穩(wěn)定細(xì)胞膜，緩解患者的心肌不應(yīng)期狀況。值得注意的是，由于這種藥物安全性較好，所以在應(yīng)用時(shí)即使患者出現(xiàn)心肌急性缺血快速發(fā)生心律失常，也能夠應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行治療，具有較高的用藥安全性和可靠性。

該此研究中將這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組患者的心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、B型尿鈉肽（BNP）數(shù)據(jù)較對(duì)照組來(lái)說(shuō)明顯更優(yōu)，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率數(shù)據(jù)為41（89.13%），對(duì)照組患者的治療總有效率數(shù)據(jù)為27（58.69%）。而在劉燕等人[8]的研究中顯示，將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于患者的治療中，其顯效率可達(dá)78.6%，有效率為14.3%，高于單用胺碘酮治療患者的顯效率35.7%，有效率35.7%，究其原因是由于胺碘酮聯(lián)合琥珀酸，美托爾在應(yīng)用過(guò)程中能夠有效緩解患者心律失常的同時(shí)，對(duì)患者的心肌功能進(jìn)行保護(hù)，維持患者心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡性，提高患者的心功能。同時(shí)相關(guān)臨床研究顯示，重在對(duì)快速性心律失常病癥進(jìn)行控制時(shí)，具有較好的療效，能夠有效改善患者的血液動(dòng)力學(xué)，能夠使患者的心率轉(zhuǎn)化為竇性心律，并且對(duì)竇性心律有較好的維持效果。所以該次研究結(jié)果中明確了，合理的診斷以及準(zhǔn)確的用藥，對(duì)于心率失?；颊叩闹委熡惺种匾男Ч栽诨颊甙l(fā)病時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能明確患者心率失常性質(zhì)以及機(jī)制，及時(shí)對(duì)患者心率失常原因進(jìn)行判斷，盡快選擇患者的試用藥物，以終止心律失常的發(fā)生。

綜上所述，將胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片應(yīng)用于治療室性心律失常急診患者能夠有效提高臨床治療效果，改善患者的各項(xiàng)心功能，具有積極的應(yīng)用意義，是一種有效且安全的用藥方案，值得推廣使用。

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（收稿日期：2019-02-25）