全面護理干預在改善癲癇患者生活質量及焦慮抑郁狀況中的作用

祝剛 李愛華 楊沙

【摘要】 目的：探討全面護理干預在改善癲癇患者生活質量及焦慮抑郁狀況中的作用。方法：選取2015年8月-2017年8月本院收治的42例癲癇患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各21例。對照組予以常規(guī)護理干預，研究組予以全面護理干預。兩組患者均干預3個月。比較兩組患者干預前后抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、生活質量評定量表（QOLIE-31-P）、自我效能量表（GSES）、希望指數(shù)量表（HHI）、治療依從性量表以及護理滿意度情況。結果：干預前，兩組患者SDS評分、SAS評分、GSES評分、HHI評分、治療依從性評分、生活質量各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組SDS、SAS評分均顯著低于干預前，兩組GSES評分、HHI評分、治療依從性評分、生活質量各維度評分均顯著高于干預前，且研究組SDS、SAS評分均顯著低于對照組，研究組GSES評分、HHI評分、治療依從性評分、生活質量各維度評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組護理滿意度為95.24%，顯著高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：全面護理干預在癲癇患者中應用可顯著改善患者焦慮抑郁狀況，提高患者自我效能感、希望水平、治療依從性以及生活質量，患者具有更高的滿意度。

【關鍵詞】 全面護理干預; 癲癇; 焦慮抑郁; 生活質量; 希望; 自我效能

【Abstract】 Objective：To explore the role of comprehensive nursing intervention in improving the quality of life and anxiety and depression of epilepsy patients.Method：42 epilepsy patients admitted to our hospital from August 2015 to August 2017 were selected and divided into control group and research group according to random number table method，21 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，while the research group was given comprehensive nursing intervention.Two groups of patients were intervened for 3 months.The self-rating depression scale（SDS），self-rating anxiety scale（SAS），quality of life scale（QOLIE-31-P），self-efficacy scale（GSES），hope index scale（HHI），treatment compliance scale and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after intervention.Result：There were no significant differences in the scores of SDS，SAS，GSES，HHI，treatment compliance and quality of life between the two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，the scores of SDS and SAS in the two groups were significantly lower than those before intervention，the scores of GSES，HHI，treatment compliance and quality of life in the two groups were all lower than those before intervention，the scores of SDS and SAS in the research group were significantly lower than those in the control group，the scores of GSES，HHI，treatment compliance and quality of life in the research group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the research group was 95.24%，significantly higher than 71.43% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of comprehensive nursing intervention in epilepsy patients can significantly improve anxiety and depression，improve self-efficacy，hope level，treatment compliance and quality of life，and patients have higher satisfaction.

【Key words】 Comprehensive nursing intervention; Epilepsy; Anxiety and depression; Quality of life; Hope; Self-efficacy

First-authors address：Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.026

癲癇是臨床中常見的一種精神科疾病，主要是腦部神經元的病態(tài)放電，患者主要臨床表現(xiàn)為短暫性、反復性、發(fā)作性的中樞神經系統(tǒng)功能失常[1]。對患者正常生活造成嚴重影響，癲癇患者需要通過定時、定量、規(guī)范的藥物治療控制疾病發(fā)作。由于癲癇治療周期較長，患者心理狀態(tài)通常不佳，常常存在一些心理問題，導致依從性較低，治療往往不太理想，對患者生活質量造成影響。因此需要采取有效的措施改善患者焦慮抑郁情緒，提高患者治療依從性，進而改善患者生活質量[2]。近年來，隨著人們生活水平的提高以及對護理需求的不斷提升，在護理工作中，更多的關注患者心理問題及生活質量。本研究中，嘗試將全面護理干預用于癲癇患者中，以探討其在改善癲癇患者生活質量及焦慮抑郁狀況中的作用?，F(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月-2017年8月本院收治的42例癲癇患者，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，各21例。納入標準：（1）符合中國癲癇所致精神障礙（CCMD-3）中的診斷標準[3-4];（2）思維正常，能進行語言和文字溝通。排除標準：（1）無法自主表達自身想法和感受者;（2）重度智力低下;（3）癲癇性腦病;（4）嚴重的心肺腎疾病;（5）代謝系統(tǒng)慢性病變?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?，該研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理干預，內容包括健康教育、心理疏導、治療說明、用藥指導、病情發(fā)作時保護方式及處理方式、強調遵醫(yī)囑服藥、耐心解答疑問等。研究組予以全面護理干預。內容如下：（1）成立由多學科組成的護理小組，查閱相關文獻并依據(jù)相關臨床經驗，制定基礎程序化護理路徑方案，在患者就診時開展基礎程序化護理路徑護理，并根據(jù)患者實際情況、反饋情況及時調整護理路徑，使之更符合患者實際需求。（2）心理護理。請心理科醫(yī)師協(xié)助全面評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者心理狀態(tài)采用以情勝情法、情志疏導法、移情易性法等給予患者情志護理，緩解患者不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，令患者保持良好的心態(tài)。（3）健康教育。根據(jù)患者文化程度以及認知程度，給予患者健康教育，向患者講解疾病的基本知識、預防措施等。開通微信公眾平臺，建立微信群組，定期推送疾病相關知識，提高患者對疾病的認知程度。安排醫(yī)師及護理對患者提出的問題進行耐心解答，給予患者指導。（4）發(fā)放病情追蹤卡。囑咐患者及家屬記錄每日服藥情況以及服藥后的不良反應，記錄每次癲癇發(fā)作的時間、持續(xù)時間、發(fā)作狀態(tài)、可能誘因等信息。（5）開展病友交流會。每月組織一次病友交流會，加強患者間交流，共同分享抗癲癇的歷程，增強患者對抗疾病的信心，促使患者更加配合護理治療工作。（6）家庭支持。與患者家屬進行溝通，指導家屬給予患者家庭支持，多鼓勵和關心患者，從而令患者感受到溫暖，調動患者主觀能動性，給予家屬健康教育，指導家屬正確的護理方式，提高護理效果。（7）按摩調護與運動指導。根據(jù)患者癲癇發(fā)作情況，對風府穴、風池穴，足大指左右兩側、涌泉穴，腰奇、大椎、豐隆等穴位進行按摩。指導患者進行適當?shù)倪\動，提高自身機體免疫力。（8）飲食調護。請營養(yǎng)科醫(yī)師以及中醫(yī)醫(yī)師共同針對患者病情情況給予飲食調護，告知患者飲食宜忌，提高機體抵抗力及免疫力。（9）定期隨訪。每月進行1次電話隨訪，2個月進行一次家訪。主要了解患者服藥情況、病情以及并發(fā)癥發(fā)生情況等，根據(jù)患者情況給予針對性的護理措施，并提醒患者定期復診。（10）成立家庭、社區(qū)、醫(yī)院一體化社會支持體系。與患者家屬及所在的社區(qū)服務站保持聯(lián)系，定期開展癲癇宣傳講座，加強對癲癇患者的社會接納度，推動社區(qū)支持的環(huán)境建設，指導社區(qū)做好與患者的溝通聯(lián)系，為患者提供相應的指導。

1.3 療效判斷標準及觀察指標 （1）兩組患者干預前后心理狀態(tài)采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進行評定，分值越高患者心理狀態(tài)越差[5-6]。（2）兩組患者干預前后生活質量采用生活質量評定量表（QOLIE-31-P）進行評定，分值越高表明患者生活質量越好[7]。（3）兩組患者干預前后自我效能采用自我效能量表（GSES）進行評定，分值越高表明自我效能越好[8]。（4）兩組患者干預前后希望水平采用希望指數(shù)量表（HHI）進行評定，分值越高表明希望水平越高[9-10]。（5）兩組患者干預前后治療依從性采用治療依從性量表進行評定，分值越高表明依從性越好。（6）兩組患者護理滿意度采用滿意度調查表進行評定，分為滿意、一般、不滿意三個維度，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%[11]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 對照組21例患者中，男12例，女9例;年齡19～58歲，平均（36.42±2.59）歲，病程3～20年，平均（11.56±0.58）年;癲癇發(fā)作類型：姿勢性癲癇7例，旋轉性癲癇8例，癲癇性眼球震顫6例。研究組21例患者中，男11例，女10例;年齡18～56歲，平均（37.62±2.55）歲，病程4～18年，平均（10.97±0.73）年;癲癇發(fā)作類型：姿勢性癲癇8例，旋轉性癲癇8例，癲癇性眼球震顫5例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較 干預前，兩組患者SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組SDS、SAS評分均顯著低于干預前，且研究組SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者GSES評分、HHI評分、治療依從性評分比較 干預前，兩組患者GSES評分、HHI評分、治療依從性評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組GSES評分、HHI評分、治療依從性評分均顯著高于干預前，且研究組GSES評分、HHI評分、治療依從性評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者生活質量評分比較 干預前，兩組患者生活質量各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組生活質量各維度評分均顯著高于干預前，且研究組生活質量各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患者護理滿意度比較 研究組護理滿意度為95.24%，顯著高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.285，P<0.05），見表4。

3 討論

癲癇是臨床中常見的一種慢性疾病，可能發(fā)生在任何年齡階段，發(fā)病急，病情易反復，病程時間長，對患者造成嚴重傷害，給予患者及家屬帶來沉重的心理、經濟壓力，嚴重影響患者正常生活和工作[12]。常規(guī)護理模式單一，對患者心理護理內容不足，患者往往對自己健康狀態(tài)存在抱怨、自責等不良情緒，治療依從性不高，影響患者病情康復及預后[13]。有研究表明，給予患者有效的全面護理干預，可有效改善患者心理狀態(tài)，幫助患者信心和希望，提高患者依從性，進而提升患者生活質量[14]。

本研究中，給予研究組全面護理干預，結果兩組患者干預前SDS評分、SAS評分、GSES評分、HHI評分、治療依從性評分、生活質量各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組SDS、SAS評分均顯著低于干預前，兩組GSES評分、HHI評分、治療依從性評分、生活質量各維度評分均顯著高于干預前，且研究組SDS、SAS評分均顯著低于對照組，研究組GSES評分、HHI評分、治療依從性評分、生活質量各維度評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果可見，通過全面評估患者心理狀態(tài)，采用以情勝情法、情志疏導法、移情易性法等給予患者情志護理[15]，通過公眾號、微信群組、病友會等形式給予患者健康教育，提高患者對疾病的認知程度，通過家庭支持、成立家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化社會支持體系、定期隨訪等可及時了解患者生理、心理需求[16]，針對性的給予患者指導，進而有效改善患者意志消沉、抑郁、絕望等不良情緒[17]，幫助患者樹立治療信心，調動患者潛能，提高患者自我效能感，進而提升患者幸福感、復原力[18]。通過給予患者飲食調護、穴位按摩及運動指導等，可提高機體抵抗力及免疫力[19]，可促進患者病情康復。本研究結果還顯示，研究組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），可見通過全面評估患者生理、心理需求，制定個體化、規(guī)范、系統(tǒng)的護理路徑[20]，可有效改善患者心理狀態(tài)，促進患者病情恢復，因此患者具有較高的滿意度。

綜上所述，全面護理干預在癲癇患者中應用可顯著改善患者焦慮抑郁狀況，提高患者自我效能感、希望水平、治療依從性以及生活質量，患者具有更高的滿意度。

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（收稿日期：2018-09-12） （本文編輯：張爽）