胸腔鏡在胸部外傷的應(yīng)用

陳振亮

【摘要】 目的：探討胸腔鏡在胸部外傷治療中的應(yīng)用價值。方法：選取2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的100例胸部外傷患者，按照抽簽法將其分為兩組，每組50例。觀察組患者接受胸腔鏡手術(shù)治療，對照組患者接受傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間（70.00±10.52）min，引流時間（2.00±0.65）d，住院時間（10.00±0.83）d，均較對照組更短，術(shù)中出血量（100.00±25.31）ml，少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.00%，死亡率為0，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%，死亡率為2.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采取胸腔鏡治療胸外傷患者恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，死亡率低，對胸外傷治療具有重要臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡手術(shù); 胸部外傷; 傳統(tǒng)開胸手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.012 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-00-02

【Abstract】 Objective：To explore the value of thoracoscopy in the treatment of chest trauma.Method：A total of 100 patients with chest trauma admitted in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected.They were divided into two groups according to the lottery method，with 50 cases in each group.The observation group was treated with thoracoscopic surgery，the control group was treated with traditional thoracotomy.The operation time，intraoperative bleeding volume，drainage time，hospitalization time，complications and mortality were compared between the two groups.Result：In the observation group，the operation time （70.00±10.52）min，drainage time （2.00±0.65）d and hospitalization time （10.00±0.83）d，were shorter than those in the control group，and the intraoperative bleeding volume （100.00±25.31）ml，was less than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The complication rate and mortality rate were 6.00% and 0 in the observation group，14.00% and 2.00% in the control group.There were no significant differences between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Thoracoscopy is of great clinical value in the treatment of thoracic trauma because of its rapid recovery，less postoperative complications and low mortality.

【Key words】 Thoracoscopic surgery; Chest trauma; Traditional thoracotomy

First-authors address：Pengpai Memorial Hospital of Haifeng，Haifeng 516400，China

胸外傷病情危重、復(fù)雜，必須及時進(jìn)行治療，否則將危及患者生命安全。而傳統(tǒng)開胸手術(shù)不僅創(chuàng)傷大，且會損傷患者胸壁和各層肌肉，術(shù)后疼痛劇烈，不利于患者后期康復(fù)[1]。本研究通過對2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的100例胸部外傷患者分別采取傳統(tǒng)開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡手術(shù)治療胸外傷效果理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的100例胸部外傷患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確的胸部創(chuàng)傷，臨床表現(xiàn)癥狀為血氣胸、氣胸或血胸等;經(jīng)胸腔閉式引流處理后上述癥狀仍無法緩解而需要手術(shù)探查處置;病情穩(wěn)定，不存在嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝腎臟器疾病、內(nèi)科疾病和內(nèi)臟功能障礙疾病。按照抽簽法將其分為兩組，每組50例。對照組中，男30例，女20例;年齡21～74歲，平均（47.5±2.4）歲;30例為交通事故傷，5例為高處墜落傷，10例為摔（跌倒）傷，5例為銳（鈍）器刺傷;20例為多處肋骨骨折，25例為多根多處肋骨骨折合并血氣胸;3例為膈肌破裂，2例為胸腹聯(lián)合傷。對照組中，男25例，女25例;年齡22～75歲，平均（48.5±3.1）歲;32例為交通事故傷，4例為高處墜落傷，10例為摔（跌倒）傷，4例為銳（鈍）器刺傷;18例為多處肋骨骨折，30例為多根多處肋骨骨折合并血氣胸;1例為膈肌破裂，1例為胸腹聯(lián)合傷。兩組年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者及家屬知情同意本次研究內(nèi)容，自愿參與研究，且簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后均對胸部外傷進(jìn)行常規(guī)處理，如存在骨折情況，可先采用肋骨護(hù)理固定;行胸部CT檢查，詳細(xì)了解受傷情況、臨床表現(xiàn)及病情發(fā)展及入院前是否喝酒;檢查是否存在高血壓、糖尿病、脂肪肝等基礎(chǔ)疾病，并對脈搏、呼吸、血壓、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、意識狀態(tài)等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)控。對照組采取傳統(tǒng)開胸手術(shù)，術(shù)前采取雙腔氣管插管對患者進(jìn)行全身麻醉，根據(jù)患者情況選擇傷口或在患者胸前外側(cè)處進(jìn)行切口，切口長度為20 cm左右，將肋間撐開10～20 cm，觀察胸腔受損情況，并對受傷組織進(jìn)行切除、修補、止血、對肋骨進(jìn)行固定處理、放置胸腔閉式引流管、縫合切口[2]。觀察組采取胸腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前采取單腔氣管插管進(jìn)行全身麻醉，保持側(cè)臥位姿勢，使用胸腔鏡對胸腔情況進(jìn)行探查，根據(jù)探查結(jié)果進(jìn)行肋骨固定、切除毀損肺組織、清除積液、積血、引流、膿胸沖洗等治療，治療結(jié)束后，在胸腔放置閉式引流管后進(jìn)行關(guān)胸。術(shù)后對患者進(jìn)行排痰、咳痰、呼吸功能等運動，術(shù)后48～72 h后根據(jù)患者情況，將胸腔閉式引流管拔除[3];出院時，對患者進(jìn)行出院宣教，指導(dǎo)患者正確用藥、合理進(jìn)行鍛煉，并于在出院3～6個月采取上門或電話隨訪對患者病情肺功能、骨折愈合、肋間神經(jīng)痛、胸廓外觀和完整性等情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間、住院時間對比

與對照組相比，觀察組手術(shù)時間、引流時間、住院時間更短，術(shù)中出血量更少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥及死亡率情況對比

觀察組中1例出現(xiàn)肺部感染，1例出現(xiàn)包裹性胸腔積液，1例出現(xiàn)肺不張，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，無死亡病例，死亡率為0;對照組中3例出現(xiàn)肺部感染，2例出現(xiàn)包裹性胸腔積液，2例出現(xiàn)肺不張，并發(fā)癥發(fā)生率14.00%，死亡病例1例，死亡率為2.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.555 6、2.020 2，P=0.059 3、0.155 2）。

3 討論

近年來，汽車工業(yè)的不斷發(fā)展和自然災(zāi)害增多，導(dǎo)致胸外傷發(fā)生率呈逐年上升趨勢。由于胸外傷病情危急，許多患者傷后胸廓完整性受到影響，出現(xiàn)呼吸功能障礙情況，必須及時采取治療措施[4-5]。目前，關(guān)于胸外傷治療手段較多，保守治療、開胸手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)均有一定治療效果，許多患者肺挫傷、肋骨骨折、氣胸多采取保守治療措施，但保守治療時間長，許多患者胸外傷后，容易產(chǎn)生血胸情況，肺表面附著纖維蛋白，影響肺膨脹，誘發(fā)凝固性血胸、纖維胸，造成患者呼吸困難[6]。另外，胸外傷會對肺部組織造成損傷，導(dǎo)致胸腔積液、積血，感染概率增大，可能形成膿胸;如患者肋骨骨折可能造成神經(jīng)、血管、肺組織損傷，出現(xiàn)遲發(fā)性血氣胸，骨折處長期不愈合還可能出現(xiàn)胸廓畸情況[7]，給患者帶來巨大痛苦，不利于后期康復(fù)。而傳統(tǒng)開胸手術(shù)在治療過程中需對患者進(jìn)行開胸探查，其切口長度在20 cm以上，且還需將胸壁各層肌肉切斷，肋間強行撐開10～20 cm，嚴(yán)重?fù)p傷患者胸壁，術(shù)后患者疼痛劇烈，且后期恢復(fù)時間較長[8-9]。

隨著全球科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)也不斷提高，微創(chuàng)技術(shù)在臨床治療中逐漸推廣應(yīng)用，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷、治療主流。胸腔鏡屬于常見微創(chuàng)技術(shù)之一，在胸外科診斷、治療中取得顯著成效。相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，在患者胸部處切4 cm左右長度切口或在胸壁上開1～2操作孔即可對胸腔積血、積液、積膿進(jìn)行引流清理，在骨折定位方面，其準(zhǔn)確度也更高，避免了肋間撐開和胸壁肌肉切斷，更好地保護(hù)了患者胸壁完整性和肺功能，對患者傷害較小，減輕了患者術(shù)后疼痛、減少胸腔積液、積血、膿胸、胸腔粘連、纖維胸、肺不張、胸廓畸等并發(fā)癥[10]，患者術(shù)后當(dāng)天可下床活動，恢復(fù)更快[11]。本研究對筆者所在醫(yī)院收治的100例胸外傷患者分別采取不同治療措施發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間（70.00±10.52）min，引流時間（2.00±0.65）d，住院時間（10.00±0.83）d，均較對照組更短，術(shù)中出血量（100.00±25.31）ml，較對照組更少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.00%，死亡率為0，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%，死亡率為2.00%，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與宋耀林等[12]報道相似，表明胸腔鏡手術(shù)在胸外傷治療中的優(yōu)越性。

綜上所述，采取胸腔鏡對胸外傷患者進(jìn)行毀損肺組織切除、肋骨固定、清除積液、積血、沖洗膿胸，患者恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、死亡率低、療效顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]祁彥君.胸腔鏡在多發(fā)性肋骨骨折致重型胸部外傷診治中的體會[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（11）：1615-1616.

[2]羅志強，黃健.胸腔鏡在多發(fā)性肋骨骨折致重型胸部外傷診治中的體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016，11（2）：280-281.

[3]沈國剛.單孔胸腔鏡手術(shù)在胸部外傷診治中的臨床應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（7）：51-54.

[4]彭小樂，李宏芹，金大慶，等.胸腔鏡與開胸手術(shù)治療胸部外傷效果分析[J].中國醫(yī)藥，2015，10（5）：661-663.

[5]張恒，錢如林，趙松，等.電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療外傷性血氣胸的效果比較[J].中華實驗外科雜志，2015，32（1）：182-184.

[6]張廣敬，張康，劉計寬，等.胸腔鏡輔助肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸臨床觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（35）：6771-6772.

[7]司保達(dá)，薛桂華.嚴(yán)重胸部外傷患者胸腔感染的臨床診斷治療研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，47（23）：5435-5437.

[8]蔡慶勇，邢懷華，徐剛，等.局部麻醉電視胸腔鏡手術(shù)診治開放性胸外傷中的價值[J].中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（3）：260-263.

[9]郭華，林志明，樊睿杰，等.胸腔鏡在胸外傷救治中的臨床效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，24（30）：182-183，186.

[10]周曉琪，張海峰.胸腔鏡在胸部外傷手術(shù)治療中的應(yīng)用價值探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（12）：121-122.

[11]師智勇.胸腔鏡輔助小切口在胸外傷治療中的應(yīng)用價值研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（2）：72-74.

[12]宋耀林，黃杰.單孔胸腔鏡在胸部創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（11）：127，135.

（收稿日期：2019-01-17） （本文編輯：桑茹南）