死亡標(biāo)準(zhǔn)與器官捐獻(xiàn)

◎文／中國器官移植發(fā)展基金會宣傳部主任 洪俊嶺

從某種意義來說，死是生的一部分，任何事都不能永恒。思考死亡，同時也就是思考生命的價值和意義。說到器官捐獻(xiàn)和移植，不得不涉及到“死亡”這個話題。做器官移植手術(shù)，本來就是把患者從死亡線上拉回來；逝世后的器官捐獻(xiàn)，還是離不開死亡。所以今天咱們順著這個話題，說說我國目前所執(zhí)行的死亡標(biāo)準(zhǔn)是什么。

在法律上，人的死亡有兩種：一種是自然死亡，個體生命活動和新陳代謝不可逆的終止稱之為死亡，這是在生理上明確無誤的真死；另一種是法律上的推定死亡，事實(shí)上也可能死亡，也可能沒有死亡。后者是指公民下落不明超過法定期限，人民法院根據(jù)利害關(guān)系人的申請，依法宣告該公民死亡的一種法律制度。

我們今天談的是自然死亡范疇中的死亡概念。中國人體器官捐獻(xiàn)與移植委員會主任黃潔夫在多個場合表示，我國現(xiàn)行法律框架下的死亡標(biāo)準(zhǔn)是心臟死亡。雖然全世界已有近90個國家承認(rèn)腦死亡為死亡鑒定標(biāo)準(zhǔn)，我國也于2003年發(fā)表了中國腦死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)和建議判定死亡的程序（征求意見稿），但是受文化傳統(tǒng)和現(xiàn)實(shí)國情影響，醫(yī)學(xué)界還需要一段時間去理解并建立腦死亡判定的專業(yè)隊(duì)伍。

但是，死亡判定涉及到器官捐獻(xiàn)的最佳時機(jī)問題，所以依據(jù)前期探索經(jīng)驗(yàn)并參照國際分類，中國器官捐獻(xiàn)體系中，將我國現(xiàn)階段公民逝世后器官捐獻(xiàn)分為：心死亡、腦死亡、心腦死亡三類標(biāo)準(zhǔn)。

第一類是腦死亡器官捐獻(xiàn)，腦死亡是包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)?；颊叩呐R床癥狀為深昏迷，腦干反射全部消失，無自主呼吸，腦電圖平直，經(jīng)顱腦多普勒超聲診斷呈腦死亡圖形，且觀察12小時無變化。由通過專業(yè)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)認(rèn)證的腦死亡專家明確判定為腦死亡；家屬完全理解并選擇按腦死亡標(biāo)準(zhǔn)停止治療，同時獲得所在醫(yī)院和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門的同意和支持。

第二類是心死亡器官捐獻(xiàn)，即呼吸斷絕、脈搏消失、心臟跳動停止。目前我國法律上關(guān)于死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)還是以心死亡理論制訂的，也是世界上普遍使用的死亡概念。

第三類是我國過渡時期腦-心雙死亡標(biāo)準(zhǔn)器官捐獻(xiàn)，即：雖已完全符合腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，但鑒于對腦死亡法律支持框架缺位，依嚴(yán)格程序按心死亡程序?qū)嵤?。說的再明確些，就是被判定為腦死亡，其家屬同意去掉呼吸機(jī)等支持系統(tǒng)，這樣就達(dá)到了腦心均死亡的狀態(tài)。

我國器官捐獻(xiàn)和移植專家陳忠華教授強(qiáng)調(diào)說，患者如果到了腦死亡，而沒有按照腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)判定死亡，使用呼吸機(jī)維持，平均要延長20多天的時間，心臟才慢慢衰竭。據(jù)說，每年此項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到數(shù)百億元，患者家屬每天要花費(fèi)數(shù)千乃至上萬元，對腦死亡者搶救是將稀缺的醫(yī)療資源用于死亡不可逆轉(zhuǎn)的人， “這是一種資源分配不公正”。

最后我們要強(qiáng)調(diào)一下，國家討論制訂“死亡標(biāo)準(zhǔn)”，完全是社會進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)自身發(fā)展的需要，絕不是為器官移植而制定。但是死亡作為器官捐獻(xiàn)的先決條件，則要嚴(yán)格按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)去執(zhí)行。