攀巖運(yùn)動(dòng)指屈肌腱鞘滑車(chē)系統(tǒng)損傷研究進(jìn)展

田兵兵 ，李元*

繼2016年8月4日國(guó)際奧委會(huì)正式推選競(jìng)技攀巖為2020年第32屆夏季奧運(yùn)會(huì)比賽項(xiàng)目后，巴黎奧組委2019年2月21日也提議競(jìng)技攀巖進(jìn)入2024年第33屆奧運(yùn)會(huì)，使這項(xiàng)集挑戰(zhàn)、時(shí)尚于一身的新興奧運(yùn)項(xiàng)目具有了更廣泛的全球影響力。根據(jù)國(guó)際攀巖聯(lián)合會(huì)統(tǒng)計(jì)，已有超過(guò)140個(gè)國(guó)家（地區(qū)）建有室內(nèi)攀巖設(shè)施。2015年，全球攀巖運(yùn)動(dòng)參與者達(dá)3 500萬(wàn)人，其中日本超過(guò)了50萬(wàn)；德語(yǔ)國(guó)家（地區(qū)）活躍參與者逾40萬(wàn)人；英國(guó)2017年近100萬(wàn)人在室內(nèi)攀巖館進(jìn)行攀爬，約為總?cè)丝诘?6.7%，蘇格蘭地區(qū)至少有140個(gè)攀巖俱樂(lè)部和1.3萬(wàn)名會(huì)員。中國(guó)攀巖運(yùn)動(dòng)發(fā)展較晚，但近年來(lái)競(jìng)技攀巖借助創(chuàng)新國(guó)家攀巖集訓(xùn)隊(duì)共建模式，在后備人才選拔、科學(xué)訓(xùn)練和競(jìng)賽體系創(chuàng)新等方面得到了快速發(fā)展，在國(guó)際大型賽事中也頻獲優(yōu)異成績(jī)，多次創(chuàng)造或打破世界紀(jì)錄，正成為中國(guó)競(jìng)技體育新的亮點(diǎn)。

無(wú)論是專業(yè)攀巖運(yùn)動(dòng)員還是普通攀巖愛(ài)好者，在參與攀巖運(yùn)動(dòng)時(shí)都會(huì)面臨一定的損傷風(fēng)險(xiǎn)。目前，指屈肌腱鞘滑車(chē)系統(tǒng)（the flexor tendon pulley system，以下簡(jiǎn)稱“滑車(chē)”）損傷已成為攀巖運(yùn)動(dòng)最常見(jiàn)的損傷類型，由英國(guó)矯形外科醫(yī)生Bollen在1988年首次報(bào)道，1990年開(kāi)始引起重點(diǎn)關(guān)注（Bollen et al.，1990；Bollen，1990a，1990b；Tropet et al.，1990）。作為國(guó)際攀巖運(yùn)動(dòng)研究的重點(diǎn)，手指滑車(chē)損傷研究近年來(lái)取得了豐碩成果。本文通過(guò)對(duì)國(guó)際攀巖運(yùn)動(dòng)手指滑車(chē)損傷相關(guān)研究成果的梳理，總結(jié)歸納出攀巖運(yùn)動(dòng)手指滑車(chē)損傷的特征、機(jī)制、診療和預(yù)防方法等。

1 手指滑車(chē)解剖結(jié)構(gòu)

手指滑車(chē)系統(tǒng)是腱纖維鞘在不同部位增厚所形成的一系列不同寬度、厚度和形態(tài)的致密結(jié)締組織束，由5個(gè)環(huán)形滑車(chē)（A1～A5）、4個(gè)交叉滑車(chē)（C0～C3）和1個(gè)掌腱膜滑車(chē)（PA滑車(chē)）組成，有著較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)與生理功能（Horst，2008）154（圖1）。

圖1 手指滑車(chē)解剖結(jié)構(gòu)圖（Horst，2008）Figure 1. Anatomy of Finger Pulley

滑車(chē)在屈肌肌腱屈指功能的實(shí)現(xiàn)中扮演著重要角色，但各個(gè)滑車(chē)的形態(tài)和附著部位有較大差異，交叉滑車(chē)具有易變形性，環(huán)形滑車(chē)形態(tài)變異較?。ㄍ趼宸?等，1998）。屈指肌腱與肌腱鞘通過(guò)滑車(chē)固定在骨頭上，當(dāng)手指受力時(shí)，滑車(chē)起到固定肌腱的作用，是直接受力的部位。手指從伸直位至屈曲位的過(guò)程中，相鄰滑車(chē)的間距逐漸變小，相鄰滑車(chē)的相對(duì)緣逐漸靠近；當(dāng)手指接近完全屈曲時(shí)，相鄰環(huán)形滑車(chē)的相對(duì)緣相互靠近并觸接，形成了一個(gè)比較堅(jiān)韌的彎曲套管，與包裹有腱鞘的肌腱發(fā)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)將產(chǎn)生較大摩擦力，因此，滑車(chē)本身易發(fā)生損傷（Doyle et al.，1988）。形態(tài)學(xué)與生物力學(xué)進(jìn)一步證實(shí)，A2和A4在各手指均恒定出現(xiàn)并牢固地附著于指骨，A2遠(yuǎn)端和A4中部是腱纖維鞘最厚的部位，能有力地限制肌腱在近端指間關(guān)節(jié)部位形成弓弦，另外，A2遠(yuǎn)端部和A4近端部是A2和A4起作用的關(guān)鍵部位，同時(shí)，也是整個(gè)手指屈曲過(guò)程中防止弓弦作用的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)（王洛夫 等，1999）。

2 攀巖運(yùn)動(dòng)手指滑車(chē)損傷特征

2.1 手指滑車(chē)損傷發(fā)生率

不同研究發(fā)現(xiàn)的攀巖運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率有較大差異，但室內(nèi)攀巖損傷發(fā)生率總體上處于較低水平（0.27～0.5次/年或0.027～4.2次/1 000 h）（Volker et al.，2015；Durand-Bechu et al.，2014；Sch?f flet al.，2006a），就目前最為普及的人工巖壁攀爬而言，其損傷發(fā)生率遠(yuǎn)低于籃球、足球等競(jìng)技體育項(xiàng)目，也低于所有運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的平均水平（Sch?f flet al.，2010）672-674。

攀巖運(yùn)動(dòng)損傷多發(fā)生在手、肩、肘、腕、膝、踝等部位，其中，手部是最常見(jiàn)的損傷部位，手指滑車(chē)損傷是最常見(jiàn)的損傷類型（Gerdes et al.，2006；Logan et al.，2004；Sch?f flet al.，2010658）。19%～26%的攀巖運(yùn)動(dòng)員有過(guò)滑車(chē)損傷經(jīng)歷（King et al.，2017），極限攀巖運(yùn)動(dòng)員手指滑車(chē)損傷比例更是高達(dá)71.88%（Klauser et al.，2002）。美國(guó)優(yōu)秀競(jìng)技攀巖運(yùn)動(dòng)員中，95%的運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生在上肢，其中63%發(fā)生在手部，26%的手部損傷為手指滑車(chē)損傷（Rohrbough et al.，2002）。King等（2017）也發(fā)現(xiàn)，攀巖運(yùn)動(dòng)員的滑車(chē)損傷占所有手指損傷的33%；Schweizer等（2012）通過(guò)對(duì)攀巖運(yùn)動(dòng)中經(jīng)常發(fā)生的損傷進(jìn)行系統(tǒng)分析后也認(rèn)為，手指滑車(chē)損傷是攀巖運(yùn)動(dòng)中最易發(fā)生的損傷類型。跟蹤研究的結(jié)果也支持上述結(jié)論，Volker等（2015）比較了1998－2001年與2009－2012年兩個(gè)時(shí)間段中各604例和911例攀巖運(yùn)動(dòng)損傷后發(fā)現(xiàn)，手部一直是損傷發(fā)生最頻繁的部位，手指滑車(chē)損傷一直是最常見(jiàn)的損傷類型，其比例分別為20.2%和15.4%；Sch?f fl等（2003）95-96對(duì)604例攀巖損傷做了長(zhǎng)期跟蹤，發(fā)現(xiàn)271例（45%）損傷與手指有關(guān)，其中滑車(chē)損傷是最常見(jiàn)的損傷類型（占271例手指損傷的45.02%），其次是腱鞘炎（15.50%）和指間關(guān)節(jié)囊損傷（13.65%）（表1）。

2.2 手指滑車(chē)損傷部位

手指滑車(chē)損傷作為攀巖運(yùn)動(dòng)中最常見(jiàn)的損傷類型，損傷的發(fā)生部位一直是學(xué)者們討論的重點(diǎn)，研究側(cè)重點(diǎn)雖有所不同，但總體關(guān)注兩個(gè)問(wèn)題：1）滑車(chē)損傷多發(fā)于哪根手指；2）滑車(chē)損傷常發(fā)于手指的哪個(gè)滑車(chē)（Rainer et al.，2006；Sch?f flet al.，2009，2003）（表2）。

研究表明，攀巖運(yùn)動(dòng)員滑車(chē)損傷多發(fā)于手部的中指和無(wú)名指。Sch?f fl等（2003）97通過(guò)對(duì)德國(guó)1998年1月－2001年12月間發(fā)生的122例攀巖手指滑車(chē)損傷進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，滑車(chē)損傷主要發(fā)生在中指（D3）和無(wú)名指（D4），而且與性別、年齡都有關(guān)系；Jones等（2016）通過(guò)梳理EBSCO、PubMed等數(shù)據(jù)庫(kù)中收錄的攀巖運(yùn)動(dòng)損傷文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，滑車(chē)損傷最容易發(fā)生在中指和無(wú)名指；Piper等（2017）通過(guò)對(duì)28名攀巖者進(jìn)行訪談，并對(duì)他們一生中發(fā)生的88例攀爬手指滑車(chē)損傷進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，也發(fā)現(xiàn)滑車(chē)損傷多發(fā)于中指和無(wú)名指。

表1 攀巖運(yùn)動(dòng)手部損傷類型（Sch?f flet al.，2003）Table 1 Injuries and Overuse Syndromes of the Fingers in Climbers

研究證據(jù)表明，攀巖運(yùn)動(dòng)滑車(chē)損傷多發(fā)于A2滑車(chē)（Bollen，1990a；Peterson et al.，2015），并且A2滑車(chē)損傷通常首先發(fā)生，僅少數(shù)情況是A4滑車(chē)首先發(fā)生斷裂（Kubiak et al.，2006；Lin et al.，1989）。大量攀巖運(yùn)動(dòng)手指滑車(chē)損傷臨床病例調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，滑車(chē)損傷主要發(fā)生在A2滑車(chē)，其次是A4和A3滑車(chē)（Duval et al.，1986）。Schneeberger等（2016）、Kubiak等（2006）同樣發(fā)現(xiàn)，所有攀巖運(yùn)動(dòng)手指滑車(chē)損傷中，約有40%發(fā)生在A2和A4滑車(chē)。可見(jiàn)，攀巖運(yùn)動(dòng)員滑車(chē)損傷多發(fā)于手指的A2和A4滑車(chē)。

2.3 手指滑車(chē)損傷類型

攀巖運(yùn)動(dòng)中大多不借助外力和人工輔助器械，僅依靠手腳和身體的平衡移動(dòng)來(lái)完成一系列技術(shù)動(dòng)作，手和手臂根據(jù)抓點(diǎn)的不同，采用抓、握、摳、摟、捏、壓、撐等動(dòng)作來(lái)完成自然巖壁或人工巖壁的攀爬，如此肢體活動(dòng)特征決定了攀巖運(yùn)動(dòng)的損傷類型是各主要發(fā)力部位的過(guò)度使用等慢性損傷和擦傷、挫傷、扭傷等急性損傷（Backe et al.，2009；Jones et al.，2008；Wright et al.，2001）。Lum等（2019）將攀巖運(yùn)動(dòng)損傷分為過(guò)度使用性損傷與急性損傷2種類型，前者常見(jiàn)于上肢（如手、腕、肘和肩）；Chang等（2016）還發(fā)現(xiàn)過(guò)度使用性損傷比急性損傷更常見(jiàn)，急性損傷往往更嚴(yán)重。

過(guò)度使用性損傷（overuse injuries）是攀巖運(yùn)動(dòng)中常見(jiàn)的損傷類型，源于組織長(zhǎng)期受到重復(fù)應(yīng)力、沒(méi)有足夠時(shí)間恢復(fù)造成慢性損傷的結(jié)果。常見(jiàn)的手指滑車(chē)過(guò)度使用性損傷主要包括過(guò)度攀爬導(dǎo)致的滑車(chē)勞損、滑車(chē)周?chē)‰鞌嗔选㈨g帶損傷及腱鞘囊腫等（Maitland et al.，1992；Sch?f flet al.，2003；Stelzle et al.，2001），其中，腱鞘囊腫是最常見(jiàn)的手指滑車(chē)過(guò)度使用性損傷類型，甚至生成滑膜疝，進(jìn)而影響手指攀爬功能，且手指較長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)員更容易患有腱鞘囊腫，需要外科手術(shù)治療切除其囊性部分才能治愈（Moutet，2003）1。Bollen等（1994）也發(fā)現(xiàn)，攀巖運(yùn)動(dòng)中常見(jiàn)的手指滑車(chē)過(guò)度使用性損傷主要包括A2滑車(chē)勞損、近端指間關(guān)節(jié)扭傷及近端指間關(guān)節(jié)的屈曲攣縮等。

表2 攀巖運(yùn)動(dòng)手指滑車(chē)損傷部位（Sch?f flet al.，2003）Table 2 Pulley Injuries from January 1998 to December 2001 n=122

急性損傷（acute injury）為短期或瞬間受力超過(guò)手指滑車(chē)承受力而導(dǎo)致的損傷類型，通常是由一次性過(guò)大力量所引起，如某個(gè)動(dòng)作或意外事件導(dǎo)致手指滑車(chē)瞬間承受力量超過(guò)自身閾值，進(jìn)而發(fā)生滑車(chē)部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔训燃毙該p傷。Simnacher等（2012）研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)攀巖運(yùn)動(dòng)員使用動(dòng)態(tài)躥跳或在高處突然發(fā)生抓點(diǎn)失誤時(shí)容易發(fā)生滑車(chē)斷裂等損傷。也有研究發(fā)現(xiàn)，攀巖運(yùn)動(dòng)員在進(jìn)行躥跳等動(dòng)態(tài)移動(dòng)或從立足點(diǎn)突然滑落時(shí)容易發(fā)生急性損傷，有時(shí)會(huì)聽(tīng)到一聲異響，手指在近節(jié)或中節(jié)指骨水平處出現(xiàn)腫脹，有時(shí)伴有血腫，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)“弓弦”（屈指肌腱移位遠(yuǎn)離指骨）現(xiàn)象（Sch?f flet al.，2003）97。

2.4 手指滑車(chē)損傷程度

手指滑車(chē)損傷給運(yùn)動(dòng)員帶來(lái)的最直接影響就是肌體疼痛，其次是因疼痛導(dǎo)致的手指功能系統(tǒng)限制（Bylak et al.，1998），進(jìn)而影響運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練、比賽和日常生活。隨著損傷程度的加重，疼痛隨之加劇，運(yùn)動(dòng)員被迫減少練習(xí)時(shí)間同時(shí)尋求醫(yī)療幫助（Pluim et al.，2009），還有一部分損傷經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后才可以減輕疼痛或治愈（Kühne et al.，2004；Perkins et al.，2006）。

在手指滑車(chē)損傷程度的研究中，不同學(xué)者對(duì)于損傷程度的判定標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，但目前大多采用Sch?f fl等（2003，2006b）制定的攀巖運(yùn)動(dòng)手指滑車(chē)閉合性損傷等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)在利用MRI（磁共振成像）和U/S（動(dòng)態(tài)超聲）等現(xiàn)代成像技術(shù)分析手指滑車(chē)損傷情況的基礎(chǔ)上確定損傷等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)滑車(chē)損傷嚴(yán)重程度共分為4級(jí)：滑車(chē)發(fā)生勞損為1級(jí)；A4滑車(chē)完全斷裂、A2或A3滑車(chē)部分?jǐn)嗔褳?級(jí)；A2或A3滑車(chē)完全斷裂為3級(jí)；伴隨蚓狀肌或側(cè)副韌帶損傷的多個(gè)滑車(chē)斷裂（如A2/A3、A2/A3/A4）或單個(gè)滑車(chē)斷裂（如A2或A3）為4級(jí)。根據(jù)此分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，研究發(fā)現(xiàn)大部分手指滑車(chē)損傷都處于1～3級(jí)，只有少數(shù)為4級(jí)（Elsheikh et al.，2006；Bouyer et al.，2016；Merritt et al.，2011），如Sch?f fl等（2003）97調(diào)查的122例滑車(chē)損傷中，1～4級(jí)的比例分別為39.34%、25.41%、29.51%和5.74%（圖2）。

圖2 攀巖運(yùn)動(dòng)手指滑車(chē)損傷等級(jí)分布（Sch?f flet al.，2003）Figure 2. Grading of 122 Pulley Injuries.

因此，按照Sch?f fl等制定的損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，目前手指滑車(chē)損傷大多處在較低等級(jí)，對(duì)日常生活的影響較小，大部分損傷經(jīng)過(guò)一段時(shí)間休息或治療后可以得到較好的恢復(fù)。從以上分析也可以看出，為了更方便對(duì)未來(lái)的攀巖運(yùn)動(dòng)損傷進(jìn)行比較研究，使用系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)化的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要。

3 攀巖運(yùn)動(dòng)手指滑車(chē)損傷主要原因

攀巖運(yùn)動(dòng)中，主要依靠手部來(lái)完成攀爬技術(shù)動(dòng)作，下肢的膝和腳主要起支撐作用，這種力量分散的動(dòng)作形式?jīng)Q定了攀巖過(guò)程中主要由手指承擔(dān)攀爬對(duì)身體產(chǎn)生的沖擊力，這也在一定程度上解釋了手部為什么是攀巖運(yùn)動(dòng)中最常見(jiàn)的損傷部位，以及手指滑車(chē)損傷是最常見(jiàn)的損傷類型。隨著攀巖運(yùn)動(dòng)員技術(shù)水平的提高，路線難度進(jìn)一步加大，手指滑車(chē)損傷發(fā)生率也在急劇增加，科學(xué)分析手指滑車(chē)損傷機(jī)制對(duì)預(yù)防手指滑車(chē)損傷尤其重要。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)攀巖運(yùn)動(dòng)手指滑車(chē)損傷主要原因的研究主要從解剖學(xué)、生物力學(xué)和訓(xùn)練學(xué)3個(gè)方面展開(kāi)。

3.1 手指滑車(chē)解剖學(xué)特征

在攀巖運(yùn)動(dòng)中，參與者須頻繁使用手指抓握巖石。特別是20世紀(jì)70年代以來(lái)，攀巖運(yùn)動(dòng)在世界范圍內(nèi)快速發(fā)展，已從早期在斜石板和垂直巖壁上開(kāi)展的休閑娛樂(lè)項(xiàng)目演變成一項(xiàng)技術(shù)難度大、觀賞價(jià)值高的競(jìng)技體育項(xiàng)目，攀爬路線變得更加陡峭并附有仰角，抓點(diǎn)也越來(lái)越小，以至于它們通常只能用一根手指抓握，或者抓點(diǎn)非常傾斜以至于手掌幾乎無(wú)法抓住它們。這種動(dòng)作形式的顯著變化給上肢，特別是手指提出了更高要求（Fryer，2013）47-48。

手指作為攀巖運(yùn)動(dòng)中最重要的受力部位，其自身的解剖結(jié)構(gòu)卻易于發(fā)生損傷。手指和手腕的彎曲活動(dòng)由小臂肌肉控制，這些肌肉起始于手肘內(nèi)側(cè)，以長(zhǎng)形肌腱的形式結(jié)束于遠(yuǎn)節(jié)和中節(jié)指骨。攀爬時(shí)，屈指肌腱收縮，與攀爬支點(diǎn)發(fā)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)而實(shí)現(xiàn)軀體在巖壁上的輾轉(zhuǎn)騰挪，此時(shí)手指滑車(chē)直接受力，再加上滑車(chē)周?chē)鷽](méi)有血管分布，肌肉也較少，相對(duì)容易產(chǎn)生疲勞，訓(xùn)練后恢復(fù)較慢，當(dāng)手指受力超出滑車(chē)本身所能承擔(dān)的能力或超過(guò)滑車(chē)本身特有的伸展程度，就容易發(fā)生損傷（Schneeberger et al.，2016）。

攀巖運(yùn)動(dòng)中A2和A4滑車(chē)最易損傷還與各滑車(chē)的寬度、厚度和附著方式有較大關(guān)系。王洛夫等（1998，1999）發(fā)現(xiàn)，環(huán)形滑車(chē)的作用大于交叉滑車(chē)，A2滑車(chē)最寬大，單獨(dú)作用也最大，其次是A1和A4滑車(chē)；A2遠(yuǎn)端和A4中部是腱鞘最厚的部位，A2、A4附著于指骨，決定了在屈指過(guò)程中A2、A4在與肌腱垂直的方向發(fā)生變形的能力較小，在攀爬時(shí)A2、A4主要受力，因此損傷風(fēng)險(xiǎn)較大；A1、A3、A5主要附著于非剛性結(jié)構(gòu)的關(guān)節(jié)掌板，在屈指過(guò)程中，A1、A3、A5的變形能力較大，且隨掌板移位而移位，相對(duì)不易發(fā)生損傷。

3.2 手部動(dòng)作生物力學(xué)特征

手指滑車(chē)系統(tǒng)的主要功能是保持屈指肌腱靠近指骨，將屈指肌腱單元中產(chǎn)生的平移力轉(zhuǎn)換為手指關(guān)節(jié)處旋轉(zhuǎn)和扭曲需要的力（Sch?f flet al.，2006c）。目前，關(guān)于手指滑車(chē)損傷生物力學(xué)機(jī)制的研究主要集中在攀巖運(yùn)動(dòng)中特定手法（特別是Crimp Grip、Slope Grip）和動(dòng)作是如何造成手指滑車(chē)損傷方面。

Bollen等（1990b）研究發(fā)現(xiàn)，攀巖運(yùn)動(dòng)員攀爬時(shí)將手指遠(yuǎn)節(jié)指骨側(cè)壓到抓點(diǎn)上，有時(shí)把整個(gè)體重放在兩個(gè)或僅一個(gè)手指上，特別是在懸垂的巖壁上，這些技術(shù)使指骨、指骨關(guān)節(jié)與滑車(chē)系統(tǒng)間壓力過(guò)大，超過(guò)滑車(chē)自身受力閾值，從而導(dǎo)致手指滑車(chē)損傷。Amca等（2012）、Logan等（2004）發(fā)現(xiàn)，不同攀爬手法對(duì)手指滑車(chē)施加的力是不同的（圖3），當(dāng)攀巖運(yùn)動(dòng)員使用Crimp Grip手法時(shí)對(duì)滑車(chē)施加的壓力最大，尤其是對(duì)A2滑車(chē)。長(zhǎng)期跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)攀巖運(yùn)動(dòng)員在抓握較小抓點(diǎn)時(shí)都會(huì)使用Crimp Grip手法，即將手指遠(yuǎn)節(jié)指骨側(cè)壓在抓點(diǎn)上，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)伸展過(guò)度，近端指間關(guān)節(jié)保持在大約90°的彎曲，這種手法經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致手指瞬間受力過(guò)大，滑車(chē)不堪重負(fù)而發(fā)生滑車(chē)斷裂等損傷（Bollen，1988；Schweizer et al.，2003；Zhao et al.，2000）。Vigouroux等（2006，2008）專門(mén)對(duì)Crimp Grip手法進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)當(dāng)使用Crimp Grip手法進(jìn)行攀爬時(shí)，各個(gè)手指指尖受力有較大差異，其中，中指和無(wú)名指指尖受力較大，食指和小指受力較?。▓D4），再加上中指和無(wú)名指自身受力閾值較小，故使中指和無(wú)名指最易發(fā)生滑車(chē)損傷，食指和小指損傷發(fā)生率相對(duì)較低；同時(shí)，發(fā)現(xiàn)使用Crimp Grip手法施加到A2和A4滑車(chē)的力是Slope Grip手法的4～36倍，認(rèn)為過(guò)多使用Crimp Grip手法是導(dǎo)致手指滑車(chē)損傷的最主要因素。Sch?f fl等（2009）通過(guò)攀巖運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)原理模擬實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)攀巖運(yùn)動(dòng)員使用Crimp Grip和Slope Grip這2種攀巖運(yùn)動(dòng)中最為常見(jiàn)的手法時(shí)，A2、A4滑車(chē)受力數(shù)值差異較大，使用Crimp Grip手法時(shí)A2、A4滑車(chē)的受力數(shù)值（A2：286.77 N；A4：225.75 N）是使用Slope Grip手法時(shí)受力數(shù)值（A2：120.63 N；A4：102.76 N）的2倍左右，容易造成手指滑車(chē)損傷；并且攀巖運(yùn)動(dòng)員在使用Crimp Grip手法時(shí)，腳的簡(jiǎn)單滑動(dòng)或使用動(dòng)態(tài)躥跳等劇烈技術(shù)動(dòng)作都會(huì)使手指受力顯著增加，從而導(dǎo)致A2、A4滑車(chē)發(fā)生損傷，而使用Slope Grip手法時(shí)，其他損傷（骨質(zhì)損傷、肌腱斷裂）經(jīng)常發(fā)生（Sch?f flet al.，2009）2186（圖5）。Bayer等（2015）通過(guò)力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究后同樣發(fā)現(xiàn)，使用Crimp Grip手法易導(dǎo)致腱-骨間距（tendon bone distance，TBD）增大，使滑車(chē)承受較大壓力，從而造成滑車(chē)損傷，認(rèn)為攀巖運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常使用Crimp Grip手法是手指滑車(chē)發(fā)生損傷的重要原因。

圖3 攀爬過(guò)程中使用的Slope Grip（左）、Half Crimp Grip（中）和Crimp Grip（右） 技術(shù)Figure 3. Illustration of the Slope （left），Half Crimp （middle）and Full Crimp （right） Grip Techniques Used during Rock-climbing

圖4 攀爬時(shí)手指指尖的平均受力情況（Vigouroux et al.，2008）Figure 4. Mean Fingertip Forces Applied by Index，Middle，Ring and Little Fingers

圖5 攀爬時(shí)手指采用不同抓握技巧A2、A4滑車(chē)及其他損傷的比例（Sch?f flet al.，2009）Figure 5. A Comparison between the Crimp Grip and the Slope Grip Positions with Regard to the Structure Ruptured First due to the Loading of the Tendons in Percent of All Fingers Tested

除了Crimp Grip、Slope Grip等特定手法，動(dòng)態(tài)躥跳或沖墜等動(dòng)作的力學(xué)特征也是滑車(chē)損傷的重要原因，特別是當(dāng)攀巖運(yùn)動(dòng)員動(dòng)態(tài)躥跳或突然沖墜時(shí)，肌腱處于最大收縮或接近最大收縮以抵抗體重，滑車(chē)系統(tǒng)瞬間受力超過(guò)其峰值通常會(huì)引起滑車(chē)斷裂（Sch?f flet al.，2003；Voulliaume et al.，2004）。另外，實(shí)驗(yàn)表明，增大手指與抓點(diǎn)的摩擦力可以提高攀爬者的抓握能力，但同時(shí)也可能增加滑車(chē)損傷的發(fā)生，已經(jīng)疲勞的手指可能導(dǎo)致無(wú)力抓握抓點(diǎn)，手指高負(fù)載而導(dǎo)致滑車(chē)斷裂（Sch?f flet al.，2009）2185-2186。

因此，攀巖運(yùn)動(dòng)中頻繁使用Crimp Grip、動(dòng)態(tài)躥跳等對(duì)滑車(chē)系統(tǒng)壓力較大的攀爬技術(shù)動(dòng)作，無(wú)序增大手指與抓點(diǎn)的摩擦力，是導(dǎo)致滑車(chē)損傷的重要原因（Horst，2008）155（圖6）。

3.3 攀巖運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法

從訓(xùn)練學(xué)角度看，導(dǎo)致攀巖運(yùn)動(dòng)手指滑車(chē)損傷的原因主要包括訓(xùn)練前熱身不充分、訓(xùn)練中1次或1組練習(xí)后的間隔時(shí)間過(guò)短以及訓(xùn)練后恢復(fù)不夠等（Ginszt et al.，2011；Woollings et al.，2015a）。

圖6 攀巖運(yùn)動(dòng)中手指A2滑車(chē)部分?jǐn)嗔眩ㄗ螅?和完全斷裂（右） （Horst，2008）Figure 6. Finger A2 Pulley Partial and Complete Rupture in Rock Climbing

Gerdes等（2006）通過(guò)對(duì)1 887名攀巖運(yùn)動(dòng)員中發(fā)生的2 472例損傷調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練不科學(xué)、休息不充分是手指滑車(chē)損傷最常見(jiàn)的致傷因素。Ginszt等（2012）發(fā)現(xiàn)，接觸攀巖不久的初級(jí)水平運(yùn)動(dòng)員在沒(méi)有一定技術(shù)基礎(chǔ)的情況下，通過(guò)過(guò)度訓(xùn)練來(lái)提高攀爬水平、增加力量和耐力是導(dǎo)致手指滑車(chē)損傷的主要原因。加拿大青年攀巖愛(ài)好者手指滑車(chē)損傷的主要原因也是訓(xùn)練前期缺乏適當(dāng)、有效的熱身，訓(xùn)練后缺乏伸展和放松，每次鍛煉之間的休息時(shí)間間隔太短及重復(fù)過(guò)度使用等（Woollings et al.，2015b）。PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)近5年收錄的攀巖運(yùn)動(dòng)手指滑車(chē)損傷相關(guān)文獻(xiàn)也證明，滑車(chē)損傷的主要原因包括訓(xùn)練前缺乏適當(dāng)?shù)臒嵘?，鍛煉后缺乏伸展和放松，每次鍛煉之間的時(shí)間間隔太短以及重復(fù)過(guò)度使用等（Ginszt et al.，2016）。

4 攀巖運(yùn)動(dòng)手指滑車(chē)損傷診斷與治療

4.1 攀巖運(yùn)動(dòng)手指滑車(chē)損傷診斷

手指滑車(chē)損傷作為攀巖運(yùn)動(dòng)中最常見(jiàn)的損傷類型，未經(jīng)治療的滑車(chē)損傷會(huì)導(dǎo)致經(jīng)常性慢性疼痛，同時(shí)伴有近端指間關(guān)節(jié)腫脹，輕則影響運(yùn)動(dòng)員的攀爬能力，重則可能會(huì)導(dǎo)致手指壞死截肢，使其結(jié)束運(yùn)動(dòng)生涯（Bollen，1988）。

雖然滑車(chē)損傷在攀巖運(yùn)動(dòng)員中發(fā)生率非常高，但由于手指的復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)和損傷原因的可變性，手指滑車(chē)損傷的診斷并不容易（Jones et al.，2016）。目前，對(duì)手指滑車(chē)損傷的診斷主要通過(guò)臨床觀察和先進(jìn)成像技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，滑車(chē)損傷的主要癥狀是受影響的滑車(chē)突然疼痛和腫脹，并且可能伴有急性血腫形成；發(fā)生較嚴(yán)重的滑車(chē)損傷后，近端指間關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)屈曲攣縮和“弓弦”等癥狀（Bollen，1988；Bowers et al.，1994）。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，肌肉功能喪失、肌腱長(zhǎng)度縮短導(dǎo)致手指活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)“砰砰”的聲音是手指滑車(chē)發(fā)生損傷的主要臨床癥狀（Merritt et al.，2011）。由于臨床觀察存在一定的主觀不可控因素，所以，較多學(xué)者提倡利用現(xiàn)代成像技術(shù)來(lái)診斷手指滑車(chē)損傷是否發(fā)生。有學(xué)者通過(guò)對(duì)比患有滑車(chē)損傷的34名攀巖運(yùn)動(dòng)員與正常的20名攀巖運(yùn)動(dòng)員的手指圖像發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)超聲是一種安全有效的評(píng)估滑車(chē)損傷的方法（Klauser et al.，2002）。Sch?f fl等（2018a）利用動(dòng)態(tài)超聲（U/S）技術(shù)測(cè)出了A3滑車(chē)部位的TBD，進(jìn)而可以根據(jù)TBD大小判斷A3滑車(chē)是否發(fā)生損傷。有較多學(xué)者提出，利用磁共振成像（MRI）和動(dòng)態(tài)超聲（U/S）等對(duì)疑似發(fā)生滑車(chē)損傷的手指進(jìn)行診斷，以近端指間關(guān)節(jié)的掌側(cè)屈肌腱是否發(fā)生“弓弦”現(xiàn)象作為常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)（Rohrbough et al.，2002；Rooks，1997；Schellhammer et al.，2017；Warme et al.，2000）（表3）。

Le Viet等（1996）通過(guò)對(duì)7名患有手指滑車(chē)損傷的攀巖運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）也是診斷滑車(chē)損傷的有力工具，而且其還優(yōu)于MRI等診斷方法，因?yàn)橛?jì)算機(jī)斷層掃描可以獲得較準(zhǔn)確的動(dòng)態(tài)圖像，其成本比MRI更低、結(jié)果更加準(zhǔn)確。Bassemir等（2015）對(duì)200名健康個(gè)體進(jìn)行了前瞻性超聲檢查，分別在靜止位置和主動(dòng)屈曲中評(píng)估滑車(chē)系統(tǒng)，并測(cè)量出了所有手指的A2和A4滑車(chē)部位TBD的標(biāo)準(zhǔn)值，對(duì)使用超聲檢查診斷滑車(chē)損傷是否發(fā)生奠定了數(shù)理基礎(chǔ)。Sch?f fl等（2003）發(fā)現(xiàn)，“弓弦”現(xiàn)象大多發(fā)生在較高級(jí)別手指滑車(chē)損傷中，因此，他們結(jié)合動(dòng)態(tài)超聲與磁共振成像的優(yōu)勢(shì)探索出了使用范圍更廣泛的滑車(chē)損傷診斷和治療流程（圖7）。

表3 攀巖運(yùn)動(dòng)手指滑車(chē)損傷診斷研究（Elsheikh et al.，2006）Table 3 Summary of Criteria Recommended for the Diagnosis of a Finger Flexor Pulley Injury

圖7 攀巖運(yùn)動(dòng)疑似滑車(chē)損傷的診治流程（Sch?f flet al.，2003）Figure 7. Diagnostic and Therapeutic Algorithm in Suspected Pulley Injury

4.2 攀巖運(yùn)動(dòng)手指滑車(chē)損傷治療

關(guān)于攀巖運(yùn)動(dòng)員手指滑車(chē)損傷治療方法的研究主要集中在休息、熱療、佩戴保護(hù)環(huán)等保守治療方式以及滑車(chē)修復(fù)、重建等手術(shù)治療方式。Sch?f fl等（2003，2012）在系統(tǒng)分析大量手指滑車(chē)損傷的基礎(chǔ)上，建立了獲得學(xué)界較大認(rèn)可的攀巖手指滑車(chē)損傷等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并在其基礎(chǔ)上研究出了滑車(chē)損傷治療指南（表4），而且還發(fā)現(xiàn)掌長(zhǎng)肌腱是最適合做手指A2、A4滑車(chē)手術(shù)修復(fù)的移植物。

表4 攀巖運(yùn)動(dòng)手指滑車(chē)損傷治療指南（Sch?f flet al.，2003）Table 4 Therapeutic Guidelines

梳理現(xiàn)有文獻(xiàn)可知，當(dāng)滑車(chē)損傷程度較低時(shí)，保守治療非常有效，如間歇性休息、熱療、按摩治療和漸進(jìn)阻力訓(xùn)練等（Gabl et al.，2000；Sch?f flet al.，2003，2005；Straub，2000）。Grandizio等（2017）通過(guò)對(duì)攀巖者實(shí)際跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，非手術(shù)治療在攀巖者中應(yīng)用較多，并提出損傷程度較輕時(shí)不建議采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。Schneeberger等（2016）通過(guò)對(duì)近年超過(guò)18歲攀巖運(yùn)動(dòng)員滑車(chē)損傷實(shí)例進(jìn)行系統(tǒng)回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，其自己開(kāi)發(fā)的滑車(chē)保護(hù)環(huán)可以減小腱-骨間距，有效治療手指滑車(chē)損傷。Sch?f fl等（2006b）通過(guò)分析以往有關(guān)攀巖運(yùn)動(dòng)手指滑車(chē)研究成果后提出，當(dāng)滑車(chē)損傷程度較低時(shí)，應(yīng)在損傷發(fā)生的10～14天內(nèi)使用掌夾板進(jìn)行初始固定，然后使用運(yùn)動(dòng)膠帶或硬質(zhì)熱塑性保護(hù)環(huán)進(jìn)行滑車(chē)保護(hù)；運(yùn)動(dòng)膠帶佩戴6～8周后，可以進(jìn)行較容易的攀巖活動(dòng)；佩戴3個(gè)月后，可以自由攀爬，但運(yùn)動(dòng)膠帶必須在最少6個(gè)月后拆除。有學(xué)者提出，當(dāng)手指滑車(chē)發(fā)生損傷但沒(méi)有斷裂的情況下，可以通過(guò)及時(shí)佩戴硬質(zhì)熱塑性保護(hù)環(huán)，配合充分的休息，從而有效治療手指滑車(chē)損傷（圖8a）；對(duì)于傷后依然比較活躍的運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，則可以通過(guò)佩戴手術(shù)修復(fù)保護(hù)裝置（圖8b）進(jìn)行治療（Moutet，2003）9-11。

圖8 治療設(shè)備（Moutet，2003）Figure 8. Treatment Equipment

對(duì)于比較嚴(yán)重的單個(gè)滑車(chē)斷裂或多個(gè)滑車(chē)同時(shí)斷裂的損傷，學(xué)者多建議利用手術(shù)修復(fù)的方式進(jìn)行治療，甚至有學(xué)者認(rèn)為，手術(shù)修復(fù)是恢復(fù)并改善手指滑車(chē)損傷的唯一有效治療方法（Jakubietz et al.，2016；Voulliaume et al.，2004）?；?chē)重建是最常見(jiàn)的手術(shù)修復(fù)方式。Sch?ffl等（2018b）通過(guò)對(duì)6具尸體的手指滑車(chē)進(jìn)行受力研究后發(fā)現(xiàn)，滑車(chē)重建對(duì)恢復(fù)手指滑車(chē)功能具有良好作用。自體肌腱移植是滑車(chē)重建最常使用的治療方法，植體來(lái)源可為掌長(zhǎng)肌腱、指深屈肌或伸肌支持帶等，取得的肌腱（植體）縫成環(huán)狀或裁剪成其他形狀，使用“Single Loop”或“Loop-anda-Half”技術(shù)進(jìn)行縫合以取代受損的滑車(chē)（表5）。Bouyer等（2016）通過(guò)對(duì)利用手術(shù)移植進(jìn)行治療的38名患有手指滑車(chē)損傷的攀巖運(yùn)動(dòng)員跟蹤調(diào)查了85個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，有30名患者恢復(fù)到之前的攀爬水平；也有研究證明，使用伸肌支持帶移植物或掌長(zhǎng)肌腱移植物重建術(shù)后的結(jié)果幾乎沒(méi)有差異，手術(shù)修復(fù)后都可以恢復(fù)到受傷前的攀巖水平（Arora et al.，2007）。

5 攀巖運(yùn)動(dòng)手指滑車(chē)損傷預(yù)防

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于如何預(yù)防攀巖運(yùn)動(dòng)手指滑車(chē)損傷的研究，主要關(guān)注纏繞運(yùn)動(dòng)膠帶能否預(yù)防損傷以及從損傷機(jī)制出發(fā)采取何種措施預(yù)防損傷發(fā)生等。

部分攀巖運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常在健康或有過(guò)損傷史的手指上纏繞運(yùn)動(dòng)膠帶以預(yù)防手指滑車(chē)損傷，甚至將運(yùn)動(dòng)膠帶纏繞在近節(jié)指骨遠(yuǎn)端，以期更大發(fā)揮運(yùn)動(dòng)膠帶的作用。有研究利用生物力學(xué)原理驗(yàn)證運(yùn)動(dòng)膠帶對(duì)預(yù)防A2滑車(chē)損傷的有效性，實(shí)驗(yàn)表明，當(dāng)運(yùn)動(dòng)膠帶纏繞在A2滑車(chē)遠(yuǎn)端邊緣時(shí)，可以使弓弦數(shù)量減少2.8%，并吸收11%的滑車(chē)受力；當(dāng)運(yùn)動(dòng)膠帶纏繞在近節(jié)指骨遠(yuǎn)端時(shí)，可以使弓弦數(shù)量減少22%，并吸收12%的滑車(chē)受力，對(duì)預(yù)防手指滑車(chē)損傷有一定作用（Lin et al.，1989；Schweizer，2000；Warme et al.，2000）。對(duì)比Schweizer（2000）、Warme等（2000）、Sch?f fl等（2004）提出的圓周形和“8”字形纏繞方法，Sch?f fl等（2007a）53開(kāi)發(fā)了H形膠帶纏繞方法。3種纏繞方法均可引起TBD減少，H形纏繞距離縮短最大（分別縮短4.77%、1.86%、15.38%），顯著減少了肌腱和滑車(chē)之間的摩擦，可明顯減少滑車(chē)勞損，具有預(yù)防滑車(chē)損傷的顯著效果，但纏繞位置宜在A2滑車(chē)遠(yuǎn)端和A4滑車(chē)近端，且需保持一定緊繃狀態(tài)，才能對(duì)滑車(chē)提供更好的支撐（圖9）。但也有研究表明，運(yùn)動(dòng)膠帶僅可吸收約10%的攀爬受力，且并不足以吸收引起滑車(chē)損傷的負(fù)荷量，因此，運(yùn)動(dòng)膠帶對(duì)預(yù)防手指滑車(chē)損傷的作用有限（Josephsen et al.，2007）；Dykes等（2019）通過(guò)對(duì)18～22歲之間的10名攀巖者進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究后也發(fā)現(xiàn)，圓周形和H型纏繞方法對(duì)預(yù)防手指滑車(chē)損傷沒(méi)有明顯作用。總體而言，纏繞運(yùn)動(dòng)膠帶能否預(yù)防損傷發(fā)生有待進(jìn)一步研究。

表5 攀巖運(yùn)動(dòng)手指滑車(chē)重建研究Table 5 Previous Studies of Flexor Pulley Reconstruction

圖9 H形膠帶預(yù)防攀巖運(yùn)動(dòng)手指滑車(chē)損傷機(jī)制（Hochholzer et al.，2016）Figure 9. The Mechanism of H-tape to Prevent Pulley Injuries in Rock Climbing

從攀巖運(yùn)動(dòng)手指滑車(chē)損傷機(jī)制出發(fā)來(lái)預(yù)防損傷發(fā)生是當(dāng)前學(xué)者們的關(guān)注重點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)員攀爬之前首先要充分做好熱身準(zhǔn)備，熱身活動(dòng)宜以有氧慢跑、騎自行車(chē)等開(kāi)始；隨后進(jìn)行一些動(dòng)態(tài)拉伸，訓(xùn)練前應(yīng)拉伸2～3次，一次拉伸盡量保持至少30 s，但訓(xùn)練前盡量少做靜態(tài)拉伸，因?yàn)橛醒芯空J(rèn)為活動(dòng)前的靜態(tài)拉伸會(huì)降低運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)；最后做一些專項(xiàng)的熱身訓(xùn)練，如小負(fù)荷攀爬100～120次或3～4條路線（Sch?f flet al.，2007b；Stelzle et al.，2001）。另外，雖然定期攀爬對(duì)保持競(jìng)技水平很重要，但不要過(guò)度攀爬。Mouly等（2016）對(duì)攀巖運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常發(fā)生的特有損傷進(jìn)行了跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)滑車(chē)損傷與攀爬持續(xù)時(shí)間、頻率以及技術(shù)等密切相關(guān)。學(xué)者建議參與者應(yīng)時(shí)常改變自己的攀爬習(xí)慣，嘗試不同方式進(jìn)行訓(xùn)練，如攀爬不同角度的線路、參與不同的攀巖類型，而不宜總是以同樣的方式使手指滑車(chē)重復(fù)受力。在較大強(qiáng)度攀爬后，盡量讓自己的身體休息48 h，然后再嘗試攀爬（Sch?f flet al.，2006c，2007a）。同時(shí)，攀巖參與者攀爬時(shí)要量力而行，選擇適合自己能力水平的攀爬線路，或先攀爬簡(jiǎn)單的線路，循序漸進(jìn)依次增加難度；攀爬過(guò)程中避免或少次使用難度較大、容易致傷的攀巖技術(shù)（如Crimp Grip手法）（Schweizer，2001）。利用手指伸展器等做一些簡(jiǎn)單的熱身活動(dòng)可以增加手指屈肌腱的柔韌性，使它們能夠吸收更多攀爬受力，從而預(yù)防手指滑車(chē)損傷的發(fā)生（Schweizer，2012）。Jones等（2015）還發(fā)現(xiàn)，有過(guò)滑車(chē)損傷經(jīng)歷的運(yùn)動(dòng)員更易發(fā)生二次損傷?？傊?，充分的熱身準(zhǔn)備，恰當(dāng)?shù)呐逝雷ノ占记膳浜线m當(dāng)?shù)纳眢w動(dòng)作、精準(zhǔn)的步法等可以減少劇烈動(dòng)態(tài)動(dòng)作帶給手指的沖擊負(fù)荷，從而降低滑車(chē)損傷的風(fēng)險(xiǎn)（Ginszt et al.，2011）。

6 小結(jié)

與其他自然冒險(xiǎn)、極限運(yùn)動(dòng)等項(xiàng)目類似，從登山運(yùn)動(dòng)衍生而來(lái)的攀巖運(yùn)動(dòng)與生俱來(lái)帶著損傷風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，隨著攀巖運(yùn)動(dòng)快速發(fā)展，攀爬線路難度進(jìn)一步增大，運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)極大增加。攀巖運(yùn)動(dòng)損傷主要集中在上肢的手、肘、肩等部位，特別是手指和手腕是損傷發(fā)生率最高的部位；手指滑車(chē)損傷是最常見(jiàn)的損傷類型，其損傷程度一般較輕，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后一般可以得到較好的恢復(fù)；影響攀巖運(yùn)動(dòng)員損傷的因素較為復(fù)雜，損傷機(jī)制主要包括解剖學(xué)、生物力學(xué)、訓(xùn)練學(xué)等方面；運(yùn)動(dòng)員的年齡、性別及攀爬經(jīng)驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)水平對(duì)損傷發(fā)生率也有一定的影響；充分熱身準(zhǔn)備、恰當(dāng)?shù)呐逝雷ノ占记傻瓤山档蛽p傷風(fēng)險(xiǎn)；損傷診斷主要通過(guò)臨床觀察和先進(jìn)成像技術(shù)，治療包括保守性非手術(shù)治療以及滑車(chē)修復(fù)、重建等手術(shù)治療方式。

由于現(xiàn)有研究在損傷術(shù)語(yǔ)、數(shù)據(jù)收集程序、計(jì)算方式和作者團(tuán)隊(duì)使用的績(jī)效操作指標(biāo)上存在不同，可能會(huì)導(dǎo)致研究結(jié)果的差異。建議國(guó)內(nèi)外有關(guān)學(xué)者加大對(duì)攀巖手指滑車(chē)損傷的研究，在研究中確定攀巖運(yùn)動(dòng)員的具體特征（如年齡、性別比例、攀巖類型、身體生理指標(biāo)、攀巖競(jìng)技水平等），明確攀巖手指滑車(chē)損傷發(fā)生率的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一攀巖手指滑車(chē)損傷類型和損傷程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)，建立統(tǒng)一的攀巖手指滑車(chē)損傷研究規(guī)范，進(jìn)一步探究攀巖手指滑車(chē)損傷的損傷機(jī)制和預(yù)防、診治措施。