乙狀結(jié)腸直腸癌術(shù)后吻合口狹窄中應(yīng)用可回收支架效果及安全性如何

周濤

【中圖分類號】R477【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

直腸癌屬于惡性腫瘤的常見類型，其具備較高發(fā)病率，目前臨床上在對直腸癌進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)為主要治療方法。其中開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用率均較高。開腹手術(shù)可取得清晰術(shù)野，便于醫(yī)師對病變組織進(jìn)行清除，但其也會(huì)對機(jī)體造成較大的損傷，不利于術(shù)后恢復(fù)。有資料報(bào)道稱，手術(shù)創(chuàng)傷所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)使機(jī)體免疫功能受到抑制，從而導(dǎo)致術(shù)后轉(zhuǎn)歸受影響。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在惡性腫瘤治療中的適用證得到有效擴(kuò)大，并憑借其對機(jī)體損傷小、術(shù)后恢復(fù)快而受到醫(yī)師及患者的青睞。直腸癌為發(fā)生于機(jī)體齒狀線至乙狀結(jié)腸交界處的惡性腫瘤，目前臨床上在對直腸癌進(jìn)行治療時(shí)，首選方案為直腸癌根治術(shù)，其可對癌變組織進(jìn)行有效切除，使病情惡化得到控制，但由于病變所處位置較低，深入盆腔，同時(shí)具備復(fù)雜的解剖關(guān)系，因此病變組織完全切除難度大。手術(shù)治療仍舊為直腸癌的主要治療方式，其中最為常見的手術(shù)方式為開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)。

1 乙狀結(jié)腸直腸癌術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生原因

1.1 性別因素

由于男性和女性的生理結(jié)構(gòu)存在差異，相較于女性，男性的盆腔更為狹窄，因此手術(shù)治療過程中所獲取的術(shù)野小，手術(shù)操作更為不方便，因此手術(shù)治療后更容易出現(xiàn)吻合口瘺，也就使吻合口狹窄的發(fā)生率得以提高。

1.2 年齡因素

隨著年齡的加大，機(jī)體代償能力將會(huì)逐漸降低，合并基礎(chǔ)疾病數(shù)量增多，如糖尿病、高血壓等，而手術(shù)的開展容易受到血流動(dòng)力學(xué)的影響，導(dǎo)致組織灌注不足，由此引發(fā)吻合口出現(xiàn)血運(yùn)障礙，使纖維組織出現(xiàn)增生情況，瘢痕形成由此導(dǎo)致吻合口狹窄。

1.3 腫瘤因素

隨著臨床上對直腸癌研究的不斷深入，治療方式也得到逐漸優(yōu)化，直腸癌之腸系膜切除的開展使腫瘤復(fù)發(fā)率明顯降低。但在開展該手術(shù)治療的過程中，需要保證直腸周圍組織被徹底切除，由此會(huì)使吻合口組織所具備的血流灌注減少，尤其是對低位直腸癌所造成的影響更為明顯。有資料報(bào)道稱，隨著吻合口的逐漸降低，術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生幾率將會(huì)明顯提高。同時(shí)當(dāng)患者的疾病處于進(jìn)展期或腫瘤體積較大時(shí)，血液回流會(huì)出現(xiàn)受阻的情況，同時(shí)腸壁會(huì)合并水腫情況，腸壁厚度將會(huì)增加，也會(huì)對手術(shù)治療后吻合口的愈合受到影響，使手術(shù)治療后患者手術(shù)部位吻合口組織出現(xiàn)增生，使吻合口漏發(fā)生率提高，進(jìn)而使吻合口狹窄發(fā)生率提高。

1.4 手術(shù)操作者技術(shù)因素

由于手術(shù)操作醫(yī)師所具備的操作技巧、工作經(jīng)驗(yàn)等存在一定差異，因此也會(huì)對手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響，尤其是在對低位直腸癌患者開展治療時(shí)，在確保病灶得到徹底切除的前提下，需要使腸管血供得到盡可能保留，而若手術(shù)操作醫(yī)師操作不當(dāng)，則很可能導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄。

1.5 吻合器因素

在進(jìn)行直腸癌手術(shù)治療的過程中，吻合器的應(yīng)用已經(jīng)十分普遍，但只有對吻合器進(jìn)行合理選擇，才可有效預(yù)防術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生。若手術(shù)治療過程中吻合器選擇過小，則可能導(dǎo)致吻合口直徑小，由此易引發(fā)吻合口狹窄。而若吻合器過大，則容易導(dǎo)致腸壁組織受到機(jī)械性損傷，容易引發(fā)瘢痕的出現(xiàn)，甚至可能導(dǎo)致吻合口漏，并引發(fā)吻合口狹窄。通常情況下，在為直腸癌患者開展手術(shù)治療時(shí)，適合我國人群的吻合器直徑為31～33mm。

2 可回收支架設(shè)計(jì)及置入方法

在進(jìn)行乙狀結(jié)腸直腸癌手術(shù)治療過程中，所應(yīng)用的可回收支架為0.4mm的鈦鎳合金絲編織而成，表現(xiàn)為網(wǎng)眼管狀，支架的直徑為22～25mm，長度為60～100mm。支架兩端呈現(xiàn)為半球頭狀，同時(shí)具備體外回收線。在進(jìn)行支架置入時(shí)，指導(dǎo)患者保持仰臥位或是保持為左側(cè)臥位，為患者實(shí)施肛門指檢，對其肛門狹窄情況以及病變所具備的面積進(jìn)行了解。借助數(shù)字減影血管造影，對病變所處的部位以及范圍進(jìn)行確定，對合適支架進(jìn)行選擇。通過置入超硬導(dǎo)絲，依靠導(dǎo)絲經(jīng)由肛門送入支架，借助影像學(xué)檢查，在透視下對支架開展定位，然后對支架進(jìn)行釋放，采用膠布將回收線固定在患者機(jī)體臀部，24h后為患者開展腹部平片檢查，對支架所處的位置、擴(kuò)張情況與減壓效果進(jìn)行評價(jià)。

3 可回收支架的選擇及并發(fā)癥處理措施

根據(jù)前人研究報(bào)道可知，大部分研究人員所選用的支架為Wallstent，少量研究人員所選用的支架為Gianturco Z，也有研究人員認(rèn)為在直腸癌治療后，應(yīng)采用質(zhì)地較為柔軟的Utraflex支架，從而使直腸所受到的刺激得以減少。筆者認(rèn)為可采用合金網(wǎng)狀支架，其兩端表現(xiàn)為半球形，從而使支架與腸管的接觸面積增加，支架所具備的直徑為22～25mm，能夠很好的與直腸管腔進(jìn)行吻合，支架位置能夠得到良好固定。同時(shí)支架長度需要參照病變長度來確定，不可應(yīng)用長度過大的支架，從而避免直腸受到嚴(yán)重刺激。

由于直腸具備豐富的血供，在受到異物刺激時(shí)，腸黏膜具備較高的敏感性，容易導(dǎo)致腸刺激癥的出現(xiàn)。直腸刺激癥在接受內(nèi)科處理后，可使癥狀得以減輕，若患者機(jī)體可耐受，則不需要為其開展進(jìn)一步處理。但直腸刺激癥的出現(xiàn)會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，若癥狀十分嚴(yán)重，甚至需要將支架取出。引發(fā)直腸刺激癥發(fā)生的原因主要為支架移位、支架長度過大，由此導(dǎo)致直腸黏膜受到明顯刺激，因此當(dāng)對患者進(jìn)行支架置入后，若其機(jī)體出現(xiàn)明顯的直腸刺激癥，則需要對支架位置以及長度是否合適進(jìn)行分析，并開展適當(dāng)處理。由支架置入所引發(fā)的其他并發(fā)癥包括出血、支架移位、腸穿孔等，避免應(yīng)用硬頭導(dǎo)絲，合理應(yīng)用球囊擴(kuò)張術(shù)，則可避免出現(xiàn)上述并發(fā)癥。

4 可回收支架在直腸癌術(shù)后吻合口狹窄中應(yīng)用的效果

通過置入可回收支架，不但可起到支撐作用，并且還可將漏口堵住，目前臨床上載對直腸癌進(jìn)行治療時(shí)，支架置入預(yù)防吻合口狹窄的應(yīng)用十分普遍，且取得理想的效果?？苫厥罩Ъ艿闹萌氩僮麟y度較低，通常情況下不需要借助特殊設(shè)備進(jìn)行輔助，但需要對漏口發(fā)生的位置、大小進(jìn)行確定，從而對合適的支架進(jìn)行選擇，在對支架進(jìn)行釋放后，需要保證漏口覆蓋完全并與腸壁貼緊。同時(shí)在支架取出后，為了避免再狹窄的發(fā)生，需鼓勵(lì)患者定時(shí)排便，多采用粗纖維食物進(jìn)行食用，盡可能避免應(yīng)用瀉藥。通常情況下，支架放置的時(shí)間為14d，若瘺口未得到良好愈合，則可考慮延長放置時(shí)間至4周。為避免支架兩端出現(xiàn)組織嵌頓，通常在放置2周后可采用回收線對支架進(jìn)行挪動(dòng)，或是將支架取出后重新放置。