什么是動態(tài)心電圖以及作用

賴科

【中圖分類號】R540.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--02

在NBA籃球中將擁有良好心理素質(zhì)的球員稱為大心臟球員，這并不是指這個球員實(shí)際上擁有一顆大心臟，而是通過其的突出貢獻(xiàn)將其比喻成一顆大心臟?？磥硇呐K的重要性是眾所周知的，它作為人體最為重要的器官，為人們的生活工作，帶去了蓬勃的活力與朝氣，而如何預(yù)防心臟疾病和保護(hù)自己擁有一顆大心臟顯的至關(guān)重要。

一 廣泛的理解動態(tài)心電圖

心臟作為人體的一個十分重要的器官，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中中醫(yī)與西醫(yī)對其都有不同的見解定義，但溯本同源都有著相似的基點(diǎn)。在中醫(yī)中認(rèn)為，人體的血脈和神明主要由心臟通過心陰、心陽、和心氣、心血來共同的控制，因此中醫(yī)中也稱心臟為“君主之官”。中醫(yī)學(xué)對“心”的定義是指人體的心血管功能、人體大腦的某些功能以及神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)等，中醫(yī)學(xué)中的心臟并不是單一的指代身體的器官，它總的收納包括了，上述所有人體生理功能的綜合概念。

那什么又是動態(tài)心電圖呢？動態(tài)心電圖簡稱（DCG），它是由美國人Holter于1949年首先提出來的，所以又被稱為了Holter心電圖。動態(tài)心電圖的主要產(chǎn)生過程是通過患者自身所攜帶的記錄器，24小時不間斷的監(jiān)測或者是更長久的時間來記錄人體的心電變化，再通過一些信息處理手段將人體的心電變化進(jìn)行分析和處理最終所形成的心電圖。通過動態(tài)心電圖的解析和整理可以有效的確定病人患有的頭暈、心悸、心慌、昏厥等癥狀是否與心律失常有關(guān)，比如極度的心動過緩、室性心律頻率過快、心臟跳動偶爾停搏等。這也是動態(tài)心電圖最為重要的、應(yīng)用最廣泛的情況之一。動態(tài)心電圖也是監(jiān)測檢查心肌缺血十分重要的標(biāo)準(zhǔn)化方法之一。

二 動態(tài)心電圖在檢查過程中的臨床意義

1 對于病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床診斷

動態(tài)心電圖檢查對病態(tài)竇房結(jié)綜合征前期的診斷以及預(yù)后的判斷具有十分重要的臨床意義，在動態(tài)心電圖的監(jiān)測下如果出現(xiàn)了以下的情況，就提示有病態(tài)竇房結(jié)綜合征：24小時內(nèi)全部的竇性心搏次數(shù)小于8萬次;最高的竇性心率頻率小于每分鐘90次，最低的頻率小于每分鐘40次;出現(xiàn)頻發(fā)的竇性停搏;或頻發(fā)二度以上的竇房傳導(dǎo)阻滯;如果在竇性心搏過緩的過程中，與房性心動過速、房撲、房顫這些癥狀相互的轉(zhuǎn)變交替出現(xiàn)的話，就會出現(xiàn)短暫的停搏現(xiàn)象，時間長達(dá)8s的話就會引起昏厥，停搏的時間如果持續(xù)加長的話就會出現(xiàn)阿斯綜合征，最終就會引發(fā)猝死身亡[1]。

2 用來測定分辨心律失常有關(guān)的癥狀病態(tài)

現(xiàn)在在醫(yī)院，醫(yī)生用來確定患者的氣短、胸悶、眩暈、心悸等癥狀是否與心臟疾病有關(guān)最常見的檢測方法就是動態(tài)心電圖，通過運(yùn)用動態(tài)心電圖來判斷這些癥狀是否與心律失常有關(guān)，心律失常在日常的診斷中可以無癥狀，也可以造成引發(fā)其他較為顯見的癥狀。由心律失常引起的昏厥通?？梢允切呐K停搏、高度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速等。動態(tài)心電圖的優(yōu)點(diǎn)就在于檢測心律失常疏而不漏，捕捉心律失常時善始善終，可以對一些疑難雜癥，相關(guān)于心律失常的非常見性疾病進(jìn)行排查與以提早的預(yù)防[2]。

3 通過動態(tài)心電圖來評定抗心律失常藥物療效

動態(tài)心電圖評定抗心律失常藥物療效的主要依舊是：通過根據(jù)患者自身伴有的心律失常發(fā)生現(xiàn)象的頻繁與否和病患的自身自覺癥狀的改善與消失來判定。心律失常自身的特點(diǎn)就是變化頻率較大，所以在治療過程中動態(tài)心電圖判斷藥物是否對心臟的心律失常起到治愈效果的標(biāo)準(zhǔn)是：室性早搏數(shù)的減少要大于百分之50，成對室性早搏數(shù)的減少要大與百分之90，心律失常加重和惡化的基本現(xiàn)象為是：室性早搏數(shù)的心動過速陣數(shù)會急速的增加，一般的情況話加大到10倍左右。當(dāng)發(fā)生持續(xù)性的心動過速時，通過動態(tài)心電圖可以確定和選擇出抗心律失常藥物的用法用量以及哪一種類可以更為有效的治療心律失常。

4 用于監(jiān)測評定（HRV）

HRV的中文名稱為心率變異率分析，它被評價為實(shí)用價值最好和最具有功能的預(yù)測心源性猝死的指標(biāo)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明心臟活動由交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)、和體液來進(jìn)行相互之間的調(diào)節(jié)，HRV可以監(jiān)測植物神經(jīng)對心臟的調(diào)節(jié)功能。交感神經(jīng)興奮性逐步的增強(qiáng)增快，使得心臟的室顫閥值降低，比較容易產(chǎn)生心室的顫動;反向來說的話，迷走神經(jīng)的興奮可以造成人體心臟的應(yīng)變能力增加，預(yù)防和阻止對于自身惡性室性心律失常的發(fā)生，對患者的心臟起到加固防護(hù)保護(hù)的作用。HRV的評定技術(shù)的逐步推廣使用，使得動態(tài)心電圖在臨床運(yùn)用中的價值得到了更大的發(fā)揮和重用，而動態(tài)心電圖的監(jiān)測以及評定HRV是現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)界臨床診斷意義最大的。

三 相對于普通心電圖的差異

簡單的來說普通心電圖只能夠測量病人某一個時間段內(nèi)的心律、心率、心律失常、ST段等的表現(xiàn)，普通心電圖的記錄是平臥的，它對于電極部位、電壓設(shè)定、走紙的速度都是有嚴(yán)格要求的，而所記錄的圖形總共分為標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（兩電極構(gòu)成的肢體導(dǎo)聯(lián)）、單極肢體和胸前導(dǎo)聯(lián)。它只是用于記錄患者兩三分鐘極短時間內(nèi)的一段或幾段心電波形，但有些特殊的患者心電圖并不是在某個特定的時刻會出現(xiàn)異常狀態(tài)，在檢測時需要病人靜臥、靜坐、不可隨意的走動、說話等活動，以免對分析結(jié)果產(chǎn)生干擾。

動態(tài)心電圖一般是24小時記錄患者的心電圖，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的進(jìn)步也可以更加長程的記錄，這樣更容易發(fā)現(xiàn)各種心律異常和心臟疾病。動態(tài)心電圖的導(dǎo)聯(lián)是經(jīng)由原來標(biāo)準(zhǔn)心電圖的導(dǎo)聯(lián)改良的，在原來標(biāo)準(zhǔn)心電圖導(dǎo)聯(lián)的基礎(chǔ)上將肢體導(dǎo)聯(lián)（原本位于胳膊、腿上）的電極全都移植與身體的軀干部位，這樣一是固定位置比較的牢靠，二是肢體活動對儀器的記錄影響較小。但動態(tài)心電圖的導(dǎo)聯(lián)是模擬導(dǎo)聯(lián)，對于確定ST段的變化意義不是很大，就是對于心肌缺血的判斷不是很明確，再有動態(tài)心電圖的檢查時間相對較長，做一次的費(fèi)用也相對較高[3]。

在現(xiàn)代的行醫(yī)過程中，動態(tài)心電圖與普通心電圖應(yīng)當(dāng)相互的補(bǔ)充借鑒，二者缺一不可，不可以進(jìn)行相互的代替，不能因?yàn)橐粫r的貪圖簡單節(jié)省成本而選擇單一的檢查。在何時何地需要哪種檢查，應(yīng)當(dāng)明確聽從醫(yī)生的指導(dǎo)判斷。

參考文獻(xiàn)

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