某綜合醫(yī)院不同傳播途徑傳染病分布特征分析

鄔巧玲，魏 棟，劉 聰，趙學(xué)軍，王 穎，王衛(wèi)華，趙 霞，喻 薇

（中日友好醫(yī)院 醫(yī)院感染管理辦公室/疾病預(yù)防控制處，北京 100029）

由于全球氣候變暖、環(huán)境污染、自然資源的過度開發(fā)、病原體的變異、人口的頻繁流動(dòng)、社會(huì)的動(dòng)蕩、自然災(zāi)害等因素，近二三十年國際上早已被控制的傳染病如結(jié)核病、白喉、登革熱、霍亂、鼠疫、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等死灰復(fù)燃[1]，傳染病防控形勢(shì)仍較為嚴(yán)峻。作為三級(jí)綜合醫(yī)院，依據(jù)傳染病患者的分布特點(diǎn)制定防控策略對(duì)于醫(yī)院的安全管理有重大意義。本研究通過對(duì)2011年～2017年某綜合醫(yī)院上報(bào)的全部傳染病病例進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，以探索傳染病防控的方向與策略。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年1月～2017年12月全部8354例傳染病上報(bào)患者為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

對(duì)傳染病患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)不同傳播途徑的患者性別、年齡、時(shí)間和來源等分布特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)數(shù)資料采用例（百分比/百分率）表示。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

8354例共計(jì)30種傳染病，全部為乙類、丙類和重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病，沒有發(fā)生甲類以及按甲類管理傳染病上報(bào)。其中男4773例（57.1%）、女3581例（42.9%）； 年齡0.50～97.00歲，平均（26.80±22.20）歲。

2.2 全部傳染病例分布

全部傳染病病例中，排名前十位的傳染病分別為：水痘 1843例（22.1%）、手足口病 1231例（14.7%）、梅毒 1131例（13.5%）、細(xì)菌性痢疾 906例（10.8%）、肺結(jié)核（包括結(jié)核性胸膜炎）854例（10.2%）、流行性感冒 559例（6.7%）、其他感染性腹瀉 387例（4.6%）、艾滋病 277例（3.3%）、淋病230例（2.8%）、流行性腮腺炎 190例（2.3%）。

2.3 不同傳播途徑傳染病分布情況分析

按傳播途徑分類，各傳染病分布如下：呼吸道傳播疾病3678例（44.0%）、消化道傳播疾病2602例（31.1%）、血液和性傳播疾病1996例（23.9%）、蟲媒和自然疫源性傳播疾病78例（1.0%）。

其時(shí)間、空間的構(gòu)成比也有所不同。年度分布特點(diǎn)：消化道傳播疾病在2011年構(gòu)成比最高42.36%（721/1702）、呼吸道傳播疾病在2017年構(gòu)成比最高60.66%（859/1416）。季節(jié)分布特點(diǎn)：呼吸道傳播疾病在冬、春季節(jié)的構(gòu)成比較高，分別為62.77%（1239/1974）和 50.42%（951/1886）；消化道傳播疾病在夏、秋季構(gòu)成比增高，分別為50.65%（1286/2539）和 31.15%（609/1955）。

圖1 血液和性傳播疾病年齡段分布情況

年齡分布特點(diǎn)：0～9歲傳染病患者最多，累計(jì)2660例，占全部傳染病患者的31.8%。以呼吸道和消化道傳播疾病為主，有1例自然疫源性疾??；圖1示，血液和性傳播疾病主要分布在＞20歲人群，但在未成年人也有少量分布。

地域分布特點(diǎn)：本直轄市本區(qū)縣1921例（23.%）、本直轄市其他區(qū)縣 1921 例（23.0%）、外省市患者2714例（32.5%）、外籍及港澳臺(tái)患者255例（3.1%）。外省市和外籍患者的血液和性傳播疾病構(gòu)成比分別為35.70%和36.86%，高于本市患者。

2.4 呼吸道傳播疾病分布情況分析

呼吸道傳播疾病3678例，其中水痘1843例（占50.1%）、肺結(jié)核854例（占 23.2%）、流行性感冒559例（占15.2%）、流行性腮腺炎 190例（占5.2%）、猩紅熱122例（3.3%）、風(fēng)疹36例（占1%）、麻疹 68例（占 1.8%）、人感染 H7N9 5例（占0.1%）、百日咳1例。流行性感冒季節(jié)性明顯，冬季構(gòu)成比最高。

2.5 消化道傳播疾病分布情況分析

消化道傳播疾病2602例，其中手足口病1231例（47.3%）、細(xì)菌性痢疾 906例（34.8%）、其他感染性腹瀉387例（占14.9%）、戊肝64例（2.5%）、甲肝 6例（0.2%）、阿米巴痢疾 5例（0.2%）、傷寒 3例（0.1%）。手足口病、細(xì)菌性痢疾季節(jié)性發(fā)病顯著，在夏、秋季構(gòu)成比顯著升高。

2.6 血液和性傳播疾病分布情況分析

血液和性傳播疾病1996例，梅毒1131例（占56.7%）、艾滋病 277例（占 13.9%）、淋病 230例（占 11.5%）、尖銳濕疣 120例（占 6.0%）、生殖道沙眼衣原體感染79例（占4.0%）、乙肝78例（占3.9%）、生殖道皰疹39例（占2.0%）。患者平均年齡39.57±16.01歲，在20～59歲年齡段高發(fā)，累計(jì)1685例，占全部病例的84.5%。圖1示，60歲以上患者中梅毒的構(gòu)成比最高，患者最大年齡96歲；20歲以下年齡組中梅毒的構(gòu)成比最高，最小患者15歲；艾滋病患者在60歲以上和10～19歲年齡段均有分布，患者最小18歲、最大79歲。

3 討論

3.1 我院上報(bào)傳染病疾病譜廣，不同傳播途徑傳染病分布特征不同

累計(jì)上報(bào)8353例傳染病，累計(jì)30種傳染病，排名前十位的傳染病分別為：水痘、手足口、梅毒、細(xì)菌性痢疾、肺結(jié)核（包括結(jié)核性胸膜炎）、流行性感冒、其他感染性腹瀉、艾滋病/HIV、淋病和流行性腮腺炎。傳染病基數(shù)大、疾病譜廣，給醫(yī)院的院內(nèi)傳染病防控造成了很大的挑戰(zhàn)。落實(shí)預(yù)檢分診制度[2]，加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員的傳染病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)疾病的進(jìn)行監(jiān)測(cè)和感控管理，制定傳染病突發(fā)的應(yīng)急預(yù)案十分必要[3，4]。不同傳播途徑傳染病年度、季節(jié)、年齡及地域構(gòu)成比有所不同，傳染病分布特征與我國及北京市其他醫(yī)院傳染病分布特征大概一致[5～8]。了解傳染病在不同季節(jié)、不同人群分布和不同地域分布趨勢(shì)，定期總結(jié)傳染病疫情，便于醫(yī)院對(duì)于制定不同傳染病監(jiān)測(cè)重點(diǎn)和應(yīng)急預(yù)案。

3.2 呼吸道傳播疾病分布特征分析

呼吸道傳播疾病在我院傳染病中占比最高，累計(jì)發(fā)生3678例，占全部傳染病的44.0%。前3位分別為水痘、肺結(jié)核和流行性感冒。水痘以未成年人發(fā)病為主，但近年我院有水痘在醫(yī)務(wù)人員聚集性發(fā)病的情況出現(xiàn)，加強(qiáng)水痘的診斷和防護(hù)培訓(xùn)，必要時(shí)對(duì)易感人群進(jìn)行疫苗接種十分必要；流行性感冒的季節(jié)性強(qiáng)和不同流行季流行強(qiáng)度不一致，2017/2018年流感的流行強(qiáng)度顯著增加，我院流感患者和重癥患者人群增加，加強(qiáng)秋冬季流感監(jiān)測(cè)、制定流感大流行的應(yīng)急預(yù)案非常重要[9]。肺結(jié)核的發(fā)病季節(jié)性不強(qiáng)，作為空氣傳播疾病院感防控的難度更大，我院成立了專門的結(jié)核病房用于收治普通病房的結(jié)核患者，集中救治集中管理。

3.3 消化道傳播疾病分布特征分析

消化道傳播疾病累計(jì)2602例，占全部傳染病的31.1%。前三位的是手足口、細(xì)菌性痢疾和其他感染性腹瀉。其中手足口、細(xì)菌性痢疾發(fā)病情況在夏、秋季構(gòu)成比顯著升高；手足口主要在兒童中發(fā)病，細(xì)菌性痢疾、其他感染性腹瀉主要就診于感染疾病科。以上病種的分布特征與其他綜合醫(yī)院的分布特質(zhì)比較一致[10，11]。醫(yī)院需要對(duì)兒科、感染疾病科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，提高預(yù)檢分診效果，有明確的感染患者就診流程，設(shè)立獨(dú)立消化道感染診室，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)重癥手足口的早期識(shí)別和診斷能力。

3.4 血液和性傳播疾病分布特征分析

血液和性傳播疾病1996例，占全部傳染病的占23.9%，前3位的是梅毒、艾滋病/HIV和淋病。血液和性傳播疾病主要集中在20～59歲性活躍年齡段患者中。但在未成年及老年人群中也有分布，其中60歲以上人群中梅毒的構(gòu)成比最高[12]，患者最高年齡96歲，最小年齡15歲；HIV/艾滋病最高年齡79歲，最小年齡18歲。在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療活動(dòng)中，性活躍人群的血液和性傳播疾病是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)人群，通過以上數(shù)據(jù)可以看出未成年和老年患者也應(yīng)關(guān)注，在診療活動(dòng)中增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離意識(shí)和隔離防護(hù)的依從性對(duì)于院內(nèi)感染防控有重大意義。

3.5 醫(yī)院制度對(duì)于傳染病分布特征的影響

2013年以后我院細(xì)菌性痢疾發(fā)病率顯著下降，是由于我院對(duì)醫(yī)務(wù)人員防控腸道傳染疾病進(jìn)行了培訓(xùn)和規(guī)范，對(duì)細(xì)菌性痢疾的定義進(jìn)行了明確；2016年～2017年我院細(xì)菌性痢疾和感染性腹瀉的發(fā)病率顯著下降，是由于我院在此段時(shí)間暫停了腸道門診工作。