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    內(nèi)分泌科見習(xí)帶教體會

    2019-08-15 02:17:28李爭明
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2019年14期
    關(guān)鍵詞:臨床見習(xí)教學(xué)體會內(nèi)分泌科

    李爭明

    [摘要] 臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生成長的必經(jīng)之路,是理論與實(shí)踐結(jié)合的初級階段。內(nèi)分泌學(xué)科是內(nèi)科學(xué)的重要組成部分,雖然教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)時數(shù)較少,但其在臨床上的重要性不容忽視。如何激發(fā)學(xué)生對內(nèi)分泌學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣,在較短的時間內(nèi)掌握相對多的知識,提高內(nèi)分泌見習(xí)教學(xué)的質(zhì)量,關(guān)鍵在于制定合理的教學(xué)計(jì)劃,運(yùn)用綜合的教學(xué)方法,培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

    [關(guān)鍵詞] 內(nèi)分泌科;臨床見習(xí);教學(xué)體會

    [中圖分類號] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654(2019)05(b)-0148-03

    內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病與其他學(xué)科及專業(yè)有廣泛滲透,與全身各系統(tǒng)均有著密切聯(lián)系,是內(nèi)科學(xué)的重要組成部分。但其??菩杂謽O強(qiáng),它抽象、復(fù)雜、需要理解記憶。分子內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展使得內(nèi)分泌學(xué)科的發(fā)展十分迅速,隨著生活水平的提高內(nèi)分泌代謝疾病對人們健康的影響日益明顯,讓廣大的醫(yī)學(xué)生熟知內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的知識,才能更好地為大眾健康服務(wù)。因此,內(nèi)分泌科臨床見習(xí)為激發(fā)學(xué)生對內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的學(xué)習(xí)興趣,為以后的臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),為培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生均起到非常重要的作用。如何激發(fā)學(xué)生對內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的學(xué)習(xí)興趣、提高臨床見習(xí)課的教學(xué)質(zhì)量,是一項(xiàng)值得我們探討和研究的課題?,F(xiàn)將筆者的一些體會做如下總結(jié)。

    1? 合理制定教學(xué)計(jì)劃

    以教學(xué)大綱為根據(jù),制定合理的教學(xué)計(jì)劃。帶教老師應(yīng)該在授課前做好充分的備課工作,熟知教學(xué)大綱的要求,對學(xué)生需要熟知、掌握、了解的內(nèi)容做到心中有數(shù),在有限的教學(xué)時數(shù)中精選教學(xué)內(nèi)容,突出重點(diǎn)難點(diǎn),越是面面俱到往往適得其反,重點(diǎn)講解多發(fā)病和常見病,如糖尿病、甲亢。講述疾病的典型癥狀,并講述典型癥狀出現(xiàn)的機(jī)理,讓學(xué)生知其然并知其所以然,如此才能使學(xué)生記憶深刻,比如糖尿病的“三多一少”,讓學(xué)生明白“三多一少”是什么,“三多一少”出現(xiàn)的機(jī)理又是什么,這樣學(xué)生才能更好、更快地掌握疾病。但在講述典型癥狀的同時注意讓學(xué)生明白不以典型癥狀發(fā)病的病例也大有人在,因此我們在選擇病例的時候應(yīng)該注意典型病例與非典型病例相結(jié)合,選擇典型病例有助于對疾病的初步掌握,非典型病例的選擇有助于拓寬學(xué)生的臨床視野,避免學(xué)生對疾病認(rèn)識的單一性。在選擇患者時,要事先與患者做好充分的溝通,做好患者的思想工作,目前的醫(yī)患關(guān)系下如果不充分得到患者同意就讓學(xué)生去問診及做相關(guān)的體格檢查很容易出現(xiàn)不必要的矛盾,因此帶教老師應(yīng)該做好病患的選擇、告知、溝通工作,關(guān)心體貼患者,取得患者的同意及信任,臨床見習(xí)的帶教才能順利進(jìn)行。內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)錯綜復(fù)雜,但有其規(guī)律可循。授課教師應(yīng)該非常清楚激素調(diào)節(jié)的框架、正反饋及負(fù)反饋?zhàn)饔茫\(yùn)用關(guān)鍵詞分析法[1],抓住激素、靶腺、促激素這些關(guān)鍵詞,就能讓學(xué)生快速理解并記住這些概念,否則學(xué)生很容易混淆和混亂,使其對內(nèi)分泌系統(tǒng)的學(xué)習(xí)失去興趣。

    2? 端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度

    端正的學(xué)習(xí)態(tài)度有助于學(xué)生的學(xué)習(xí)和成長。樹立其正確的人生觀、價值觀,增強(qiáng)其對學(xué)習(xí)的興趣,使其自覺學(xué)習(xí)、積極學(xué)習(xí),掌握好基礎(chǔ)知識,打好扎實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),才能做好將來的醫(yī)務(wù)工作。讓學(xué)生虛心學(xué)習(xí),關(guān)心、體貼、尊重病患,對患者懷感恩之心,欲培養(yǎng)出具有上述情操的醫(yī)學(xué)生帶教老師必須以身作則,注意自己的言行舉止。

    3? 注意培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

    見習(xí)過程中除講授醫(yī)學(xué)知識外還要,還要加強(qiáng)學(xué)生的思想政治教育,樹立學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)[2]。增強(qiáng)其責(zé)任感、使命感、職責(zé)心。近年來,醫(yī)患關(guān)系的緊張眾人有目共睹,緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系需要政府部門、醫(yī)務(wù)工作者和患者共同努力,但作為醫(yī)務(wù)工作者我們必須做好自己可以做的,學(xué)習(xí)精湛醫(yī)學(xué)技能毋庸置疑,但使自己具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也是避免醫(yī)患糾紛有效的措施,“醫(yī)者父母心”“醫(yī)者仁心”應(yīng)該體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)道路上的任何時刻。與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系才能順利完成臨床見習(xí),患者才更愿意將其癥狀充分告知,學(xué)生才能從患者身上學(xué)到更多的知識。因此,在帶教過程中,帶教老師要言傳身教,在傳授醫(yī)學(xué)知識的同時,要把高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)傳授給學(xué)生。

    4? 注重基本技能的訓(xùn)練,理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合

    首先讓學(xué)生明白問診的重要性,課前讓學(xué)生閱讀教科書或有關(guān)參考資料對將要講授的內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí),對授課內(nèi)容有大致的了解,做好問診前的準(zhǔn)備,帶教老師按見習(xí)課的要求簡明扼要地講授需要掌握的內(nèi)容,并將相應(yīng)疾病的問診注意事項(xiàng)及相關(guān)技巧告訴學(xué)生,采取以學(xué)生為主、教師輔導(dǎo)的教學(xué)方法。學(xué)生自己問診,老師查看詢問病史的全程,觀察學(xué)生是否能正確地詢問病史,及時發(fā)現(xiàn)問診存在的問題,必要時給予立即糾正或回到小教室后在回避患者的情況下糾正。利用啟發(fā)式教學(xué),給予學(xué)生有針對性的指導(dǎo),首先抓住典型癥狀,注意癥狀的發(fā)生、發(fā)展、演變的過程以及診治經(jīng)過等,在糖尿病的問診中學(xué)生往往對診治效果問診不全,比如就血糖的控制情況來說,學(xué)生很可能只問到血糖控制在某個范圍,但往往忽視區(qū)分空腹及餐后血糖的情況,還要注意詢問與疾病有鑒別意義的相關(guān)癥狀。其次要加強(qiáng)學(xué)生體格檢查的基本功,及時糾正體格檢查中不規(guī)范的動作,盡量避免反復(fù)翻動患者,注意保護(hù)患者的隱私及注意為患者保暖。特別要掌握內(nèi)分泌科查體中一些??铺攸c(diǎn):針對不同疾病而采取相應(yīng)的查體重點(diǎn),如糖尿病高血糖高滲狀態(tài)、糖尿病酮癥酸中毒要注意脫水的體征;如甲亢性心臟病應(yīng)注意心率、心律、心臟雜音、心臟擴(kuò)大及有無心衰體征。在帶教中既復(fù)習(xí)了診斷學(xué)的內(nèi)容又為其以后的臨床實(shí)習(xí)打下好的基礎(chǔ)。

    5? 多種教學(xué)方法相結(jié)合使課堂生動活潑

    隨著教育理論、教學(xué)手段的發(fā)展,新的教學(xué)方法層出不窮。目前國際上一種較流行教學(xué)方法是問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(Problem-Based Learning, PBL),PBL教學(xué)模式是由具體的病例病案引出解決方案,針對方案對教學(xué)大綱要求的內(nèi)容予以理解記憶、延伸掌握,變灌輸式為啟發(fā)式,讓學(xué)生變被動為主動,增加學(xué)習(xí)興趣,到達(dá)事半功倍的效果。PBL教學(xué)模式是將傳統(tǒng)的單向的理論授課教學(xué)方法改為互動教學(xué),學(xué)習(xí)的內(nèi)容著重實(shí)踐性和現(xiàn)實(shí)意義[3]。帶教老師針對見習(xí)病例做好備課工作、選題并提出問題。所選的問題要以能提高學(xué)生興趣為目的。有研究表明,學(xué)生對具有爭議性的問題有較大的興趣,更愿意參與討論,此時學(xué)生的積極性和主動性才會被充分地調(diào)動。如果能有效地給予學(xué)生引導(dǎo),使學(xué)生進(jìn)行深入分析查找原因,往往能促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高其自學(xué)的能力[4]。例如甲亢性心臟病的診治流程,提出什么是甲亢;什么是甲亢性心臟病;甲亢性心臟病與其他心臟病的鑒別點(diǎn)是什么;甲亢性心衰與其他心臟病所致的心衰處理上有何等問題,可以激發(fā)學(xué)生的興趣,使其有強(qiáng)烈的探究欲望,激發(fā)其復(fù)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)知識,探求問題答案的過程中學(xué)生會把理論基礎(chǔ)知識和具體的病例相結(jié)合,做出自己的思考培養(yǎng)臨床思維,回答與討論過程中學(xué)生的表達(dá)能力得到鍛煉更能加深學(xué)生對甲亢性心臟病的整體認(rèn)識。值得一提的是討論過程中,教師應(yīng)該是組織者同時又是引導(dǎo)者,教師的任務(wù)主要是激勵學(xué)生思考,可以以分組的形式進(jìn)行組間的競賽性提問,組員可以補(bǔ)充,不存僥幸及冷場,每個同學(xué)均要求參與,每個學(xué)生均要發(fā)言。學(xué)生討論過程中會出現(xiàn)矛盾、分歧,此時帶教老師要給予引導(dǎo),使討論向更深的層次去發(fā)展。在帶教過程中我們可以實(shí)時進(jìn)行隨堂測驗(yàn),這可以及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生還有什么知識未掌握。比如糖尿病酮癥酸中毒昏迷的診治,給學(xué)生進(jìn)行隨堂測驗(yàn)時你會發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生對糖尿病酮癥酸中毒昏迷的診治思路并不清晰,對糖尿病酮癥、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒昏迷并不能很好地區(qū)分診斷,不清楚各自的診斷標(biāo)準(zhǔn),而對治療中提及的維持電解質(zhì)酸堿平衡也僅停留在教材,不清楚什么時候需要補(bǔ)堿,為什么補(bǔ)堿要慎重,什么時候可以補(bǔ)鉀,如何補(bǔ)鉀,補(bǔ)鉀應(yīng)該注意什么。發(fā)現(xiàn)問題及時解決,讓學(xué)生把知識掌握牢固。帶教老師從學(xué)生測試結(jié)果也可以檢驗(yàn)自己的帶教效果,反思自己帶教存在的不足,以便提高自己的帶教水平。形象式教學(xué)法在臨床見習(xí)的帶教中也值得推崇。形象思維是在形象地反映客體的具體形狀或姿態(tài)的感性認(rèn)識的基礎(chǔ)上,通過意象、聯(lián)想和想象來揭示對象的本質(zhì)及其規(guī)律的思維形式[5]。比如講解糖尿病胰島素分泌特點(diǎn)時,畫出胰島素分泌特點(diǎn)示意圖,學(xué)生就能很容易地理解和掌握胰島素的分泌特點(diǎn);在講解Ⅰ型和2型糖尿病的鑒別點(diǎn)時,畫出它們胰島素分泌特點(diǎn)示意圖后,學(xué)生也能很快掌握Ⅰ型和2型糖尿病的鑒別要點(diǎn);在講解下垂腦-垂體-靶腺激素的分泌與調(diào)節(jié)時,畫出激素分泌與調(diào)節(jié)示意圖后,學(xué)生也能很快掌握激素間的作用規(guī)律。應(yīng)用形象式教學(xué)法教學(xué)能使學(xué)生很好的理解疾病的發(fā)生發(fā)展。目前多媒體技術(shù)的發(fā)展使得多媒體教學(xué)得以廣泛應(yīng)用,多媒體的應(yīng)用可以使課件做得生動形象,前面所述的形象式教學(xué)法中需要的示意圖采用多媒體課件的形式進(jìn)行展示,可以做到更生動、更形象,則更有助于學(xué)生的理解和記憶。僅依靠教材并不能很好地掌握疾病,所以臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生必須經(jīng)歷的過程,但臨床見習(xí)也不一定能碰到合適的典型的病例,而帶教中很多時候有可能碰到此種情況,如此,需要帶教老師平時做好教學(xué)素材的積累,臨床工作中遇到典型病例、典型體征時注意整理病例資料及留存照片,將這些放在多媒體課件中,彌補(bǔ)帶教時無典型病例的不足,這樣學(xué)生才會對相關(guān)疾病有所印象或有深刻的印象。多媒體教學(xué)還有其他優(yōu)越性,比如可以轉(zhuǎn)錄光盤上或者錄像資料上對教學(xué)有用的資料,某一程度上實(shí)現(xiàn)資源共享?;ヂ?lián)網(wǎng)的發(fā)展使得人與人的聯(lián)系更方便,QQ群、微信群的建立有助于學(xué)生的課外學(xué)習(xí)和討論,使得老師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生的溝通不僅限于課堂。親和式教學(xué)法在臨床見習(xí)教學(xué)中也能收到很好的效果。親和式教學(xué)可以營造一種和諧、輕松的氛圍,可以使傳統(tǒng)的家長式教學(xué)變?yōu)榕笥咽浇虒W(xué),比如帶教老師把學(xué)生的名字記住,在課堂上或課下跟學(xué)生交流時喊出學(xué)生的名字,學(xué)生會有一種被認(rèn)同和被尊重的感覺,有利于拉近老師和學(xué)生的距離,可以增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。帶教中對那些有特點(diǎn)、表現(xiàn)好的學(xué)生予以表揚(yáng),同時要鼓勵發(fā)言少的、性格內(nèi)向的學(xué)生,多給機(jī)會其發(fā)言,鍛煉其交流溝通能力,激發(fā)其潛力。多種教學(xué)方式相結(jié)合,采用多渠道靈活多變的教學(xué)方法,使得課堂生動活潑,在有限的空間和時間里傳授更多的知識給學(xué)生。

    綜上,教與學(xué)相互助長,在見習(xí)帶教實(shí)踐中不斷探索研究,適當(dāng)運(yùn)用多種教學(xué)方法,取長補(bǔ)短,不斷豐富自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),才能較好完成見習(xí)帶教任務(wù),為社會培養(yǎng)更多的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]? 黃宏恩,黃衛(wèi)彤.激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高課堂教學(xué)效果[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,23(3):480.

    [2]? 裴云,馮瑞祥,張宇佳,等.加強(qiáng)素質(zhì)教育提高教學(xué)效果[J].南京軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,24(4):272-273.

    [3]? Pang MCS,Wong TKS. The use of developmental action inquiry in constructing a problem-based learning curriculum for preregistration nursing education in Hong Kong[J].Journal of Advanced Nursing,2002,40(2):230-241.

    [4]? 傅曉敏,王水英.臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的問題與對策探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2006,21(4):82-83.

    [5]? 文偉明.心血管內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2003(S1期):143-144.

    (收稿日期:2019-02-14)

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