傳染病結(jié)核病報卡中填寫項目的缺失與完善分析

包淑媚 高伊來 章莉麗

[摘要] 目的 研究傳染病結(jié)核病報卡中填寫項目的缺失，通過完善報卡填寫提高傳染病報卡的質(zhì)量。方法 選擇2017—2018年各級醫(yī)療機構(gòu)對傳染病結(jié)核病報卡中填寫情況進行分析，按《全國法定傳染病漏報調(diào)查方案》對報卡質(zhì)量和漏報情況進行分析，以此提出有效的完善措施。結(jié)果 2017年1—12月，該院上報肺結(jié)核847例，結(jié)核性胸膜炎52例，小計899例。登記肺外結(jié)核63例（包括疑似患者）。2018年1—11月，該院上報肺結(jié)核861例，結(jié)核性胸膜炎37例，小計898例。登記肺外結(jié)核38例（僅登記確診患者）。結(jié)論 傳染病結(jié)核病報卡的填寫在各類醫(yī)療機構(gòu)中更容易發(fā)生缺失和漏報，需要提高報告質(zhì)量，加強傳染病報告質(zhì)量管理和培養(yǎng)，才能減少漏報發(fā)生，保證報告質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 傳染病;結(jié)核病;報卡;填寫項目;缺失;完善;分析

[中圖分類號] R52 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（b）-0185-03

早在2004年我國就建立了疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，其中的傳染病報告是對傳染病法定監(jiān)測的實時管理，提高傳染病報告質(zhì)量，可以及時發(fā)現(xiàn)報告中的問題，對傳染病報告完善提供參考，以此提高傳染病肺結(jié)核病報卡的報告質(zhì)量。傳染病報卡管理大多醫(yī)院會配專兼職人員進行統(tǒng)計登記，同時建立起獎懲制度[1]。隨著各機構(gòu)對傳染病報告的重視，傳染病報卡也已列入到考核工作中，與此建立起獎懲制度，降低了傳染病的漏報率。有個別醫(yī)院與工作人員因缺乏對傳染病防治的重視思想，未重視傳染病報告工作，導(dǎo)致制度管理不嚴(yán)格[2]，管理不善，導(dǎo)致傳染病發(fā)生漏報，而缺乏法制觀念、缺乏工作責(zé)任感也是引起漏報的原因。隨著信息化管理的進展，信息系統(tǒng)也在不斷擴展[3]。通過網(wǎng)絡(luò)信息管理可以及時準(zhǔn)確獲取疾病信息，制定科學(xué)防控與實施提供參考。根據(jù)傳染病結(jié)核病報卡中填寫項目缺失這一問題進行分析，加強相關(guān)管理人員管理和監(jiān)督，完善病歷[4]，啟用傳染病報卡系統(tǒng)，通過系統(tǒng)完善改進，有效提高報卡應(yīng)用率，使傳染病報卡準(zhǔn)確性、及時性得到保證。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2017—2018年該院對傳染病結(jié)核病報卡中填寫情況進行分析。

1.2? 調(diào)查方法

對該院門診日志、登記記錄、化驗結(jié)果等傳染病病例報卡填寫情況進行分析，以必填未填項目表示不完整，以邏輯錯誤填寫表示不準(zhǔn)確，以診斷至生成報告卡2～24 h內(nèi)表示及時，以超出24 h未生成報告表示不及時[5]。漏報率=漏報數(shù)/報告數(shù)×100%;遲報率=遲報數(shù)/報告數(shù)×100%;準(zhǔn)確率以填寫準(zhǔn)確卡片/（報卡數(shù)-未填寫聯(lián)系方式報卡數(shù)）×100%;完整率=填家長姓名卡/14歲以下患者卡×100%

1.3? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2比較，檢驗P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 分析病報卡漏報率

2017年1—12月，該院上報肺結(jié)核847例，結(jié)核性胸膜炎52例，小計899例。登記肺外結(jié)核63例（包括疑似患者）。

2018年1—11月，該院上報肺結(jié)核861例，結(jié)核性胸膜炎37例，小計898例。登記肺外結(jié)核38例（僅登記確診患者）。

2.2? 分析病報卡上報與登記情況

統(tǒng)計傳染病結(jié)核病報卡2017—2018年上報與登記情況，見表1。

3? 討論

傳染病結(jié)核病報告是各醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)生的職責(zé)，也是醫(yī)療機構(gòu)管理水平的衡量標(biāo)準(zhǔn)，只有及時掌握傳染病發(fā)生才能及時控制，避免傳染病的進一步擴散與蔓延[6]。由2004年我國宣布啟用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報開始，各地醫(yī)療機構(gòu)加強了傳染病報告的規(guī)范管理，對傳染病報告也越來越重視，甚至將傳染病報告歸類于管理考核重要指標(biāo)，從而有效提高了傳染病管理質(zhì)量[7]。大多市縣級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用于電子信息管理系統(tǒng)，也明顯提高了傳染病報告的準(zhǔn)確性、及時性和完整性，減少了漏報情況。該次研究對2017—2018年該院傳染病結(jié)核病報卡填寫缺失情況進行分析，研究結(jié)果討論如下。

（1）分析報卡填寫缺失的病種原因。該次研究中發(fā)現(xiàn)[7]，報卡填寫缺失容易導(dǎo)致漏報的主要問題是結(jié)核患者轉(zhuǎn)診存在一定問題，個別肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎患者的轉(zhuǎn)診未真正落實到位。個別科室個別醫(yī)師，對結(jié)核病的警覺性不夠，發(fā)現(xiàn)能力不足。臨床醫(yī)師自覺主動報告與轉(zhuǎn)診有待提高。導(dǎo)致報病卡填寫缺失主要是由于醫(yī)生制乏對病種的了解，對報病卡認(rèn)真填寫缺乏重視程度，表明各項醫(yī)療機構(gòu)，尤其是社會各級醫(yī)療機構(gòu)要加強對病卡填寫的培訓(xùn)工作，通過培訓(xùn)加強工作提高病卡填寫的完整性和準(zhǔn)確性。發(fā)生漏報有時是接診醫(yī)生忘記填寫，有些是醫(yī)療對傳染病確診后，由于患者有其他醫(yī)院的診斷或報告則未再對病卡上填寫，可是有些患者并沒有準(zhǔn)確描述清楚，甚至其他醫(yī)院也未能提供報告就會導(dǎo)致漏報發(fā)生。尤其是二級以下醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生漏報率明顯更高，這與日常接診發(fā)現(xiàn)傳染病患者少，缺乏認(rèn)真填空病卡意識原因有關(guān)。這些都是導(dǎo)致病卡填寫缺失的主要原因。

（2）分析病卡填寫缺失的機構(gòu)原因。根據(jù)不同醫(yī)療機構(gòu)漏報結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，其中市級與縣級傳染病病卡填寫情況良好，未發(fā)生漏報[8]，而社會醫(yī)療機構(gòu)病卡填寫項目缺失嚴(yán)重，發(fā)生漏報情況較多。這種情況主要是因為市縣級醫(yī)療機構(gòu)更加重視對傳染病結(jié)核病的報告工作，對報告填寫有著嚴(yán)格的管理制度，根據(jù)日常管理配合電子信息管理系統(tǒng)，能有效規(guī)避漏報，從而保障了病卡填寫的完整性[9]。而社會醫(yī)療機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下機構(gòu)病卡填寫情況較差，這與醫(yī)療機構(gòu)未足夠重視傳染病，對傳染病病卡填寫管理制度不健全、未在工作中徹底落實病卡管理制度、醫(yī)生缺乏法律意識、缺乏對傳染病病卡填寫重要性的理解等[10]。分析不同醫(yī)療機構(gòu)病卡填寫質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，其中市縣級傳染病報卡的填寫最完整，準(zhǔn)確率也完整率明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療與社會醫(yī)療機構(gòu)[11]。這是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)與社會醫(yī)療機構(gòu)人員業(yè)務(wù)水平與機構(gòu)管理制度不完善，各項管理均不及市縣級醫(yī)療機構(gòu)，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社會醫(yī)療機構(gòu)的工作人員不能準(zhǔn)確填寫病卡項目，而發(fā)生填寫不準(zhǔn)確與不完整。工作人員缺乏工作責(zé)任感、人員更換過于頻繁，未參加統(tǒng)一的培訓(xùn)等原因，都會導(dǎo)致傳染病卡的填寫過于匆忙[12]，病卡填寫出現(xiàn)不準(zhǔn)確與不完整，而市縣級醫(yī)療機構(gòu)配備專職的傳染病報告人員，可以保持穩(wěn)定的工作狀態(tài)，準(zhǔn)確而完整地完成傳染病病卡的填寫工作。

（3）傳染病報卡填寫措施。該院為三甲綜合性醫(yī)院，非結(jié)核病定點醫(yī)院。該院按照《結(jié)核病防治管理辦法》嚴(yán)格落實各項工作。肺結(jié)核與結(jié)核性胸膜炎無漏報無遲報。報告率100%，轉(zhuǎn)診率100%。①有嚴(yán)格的結(jié)核病報卡與管理制度。有完善的自查制度。細化操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行。②優(yōu)化報告及轉(zhuǎn)診流程。加強院內(nèi)信息系統(tǒng)的建設(shè)，實現(xiàn)結(jié)核網(wǎng)絡(luò)直報。建立了院內(nèi)的信息聯(lián)網(wǎng)和反饋機制，對于放射疑似病例自動短信通知開單醫(yī)師與患者，結(jié)核菌陽性患者檢驗科及時通知相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及保健科。對報卡患者自動生成并打印轉(zhuǎn)診單，從而簡化轉(zhuǎn)診流程，提高工作效率。醫(yī)院保健科可以聯(lián)網(wǎng)查閱檢索結(jié)核相關(guān)檢驗、檢查結(jié)果，可以查閱門診急診、住院患者記錄，發(fā)現(xiàn)疑似病人及時提醒臨床醫(yī)師報卡轉(zhuǎn)診。③保健科專職人員每天對結(jié)核病報告的各個環(huán)節(jié)進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時與相關(guān)醫(yī)師溝通，使疫情報告的及時性、準(zhǔn)確性、完整性達到100%。制定自查方法，每月初自查上個月結(jié)核報卡情況。尋找盲點和薄弱環(huán)節(jié)，切實落實重點科室的自查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，追溯問題原因，杜絕漏報、遲報。④嚴(yán)把結(jié)核病報告質(zhì)量關(guān)，規(guī)范對結(jié)核病患者基本信息的登記，為配合疾控做好對結(jié)核患者的追蹤、調(diào)查及管理，該院在報告上認(rèn)真填寫患者的通訊方式，現(xiàn)住址為患者實際居住地址，要具體到門牌號碼。為配合疾控部門做好學(xué)校等特殊人群中傳染性肺結(jié)核密切接觸者的篩查、隨訪，認(rèn)真填寫學(xué)生、教職員工患者所在的學(xué)校、年級、班級。對于一些不愿意提供真實信息的患者，耐心說服并獲取真實正確信息。⑤加強抗結(jié)核藥使用管理：確診肺結(jié)核與結(jié)核性胸膜炎的患者不得在我院開抗結(jié)核藥物。對于肺外結(jié)核患者以及其他特殊治療的患者，加強用藥管理。對于使用過抗結(jié)核藥物的患者，打印門診病歷和住院病歷備案。⑥落實肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎的轉(zhuǎn)診工作。轉(zhuǎn)診存根聯(lián)由醫(yī)院保健科收集保存。并將信息及時錄入杭州市結(jié)核病地理信息系統(tǒng)。⑦做好結(jié)核登記。⑧重視結(jié)核病防治知識的培訓(xùn)與宣教。對新員工，相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員進行重點培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對結(jié)核病應(yīng)有的警惕性和基本診療技能。加強員工培訓(xùn)，強化醫(yī)務(wù)人員肺結(jié)核的報卡意識，知曉肺結(jié)核病漏報易造成爆發(fā)疫情的嚴(yán)重社會后果，從根本上杜絕漏報的出現(xiàn)。及時更新相關(guān)知識。

綜上所述，傳染病結(jié)核病報卡的填寫在各類醫(yī)療機構(gòu)中更容易發(fā)生缺失和漏報，需要提高報告質(zhì)量，加強傳染病報告質(zhì)量管理和培養(yǎng)，才能減少漏報發(fā)生，保證報告質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]? 馮瑋，王曄，宮霄歡，等.上海市基于電子病歷直推的傳染病報告管理模式初探[J].疾病監(jiān)測，2016，31（4）：341-345.

[2]? 周淑琴，孫韶華.山東省蓬萊市2016年法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量評價[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2017，11（9）：712-714.

[3]? 張良，陶毓敏，紀(jì)威，等.寧波市慢性病協(xié)同管理系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用[J].中國公共衛(wèi)生管理，2017，33（4）：480-486.

[4]? 張良，紀(jì)威，李輝，等.慢性病智能平臺直報模式探索與實踐[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2017，14（2）：179-183.

[5]? 鄒曉妮，吳菲，李靜靜，等.醫(yī)院內(nèi)法定傳染病信息推送平臺開發(fā)與實現(xiàn)[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2014，11（6）：596-601.

[6]? 陳熙，夏紅衛(wèi)，吳麗琴，等.醫(yī)院傳染報告管理軟件實施后效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2017，4（99）：19592-19593.

[7]? 吳偉慎，李超，陳靜，等.天津市監(jiān)測點與非監(jiān)測點醫(yī)院乙型肝炎疫情報告特征與質(zhì)量研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016， 23（4）：416-418.

[8]? 周冰，彭素標(biāo)，張衛(wèi).北京市門頭溝區(qū)醫(yī)療機構(gòu)病毒性肝炎報告現(xiàn)狀調(diào)查及對策探討[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（1）：80-82.

[9]? 陳俊濤，劉利英，孫利文，等.北京市懷柔區(qū)2011-2014年傳染病報告質(zhì)量分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，23（12）：1509-1511.

[10]? 張臣.2015-2017年城關(guān)醫(yī)院傳染病報卡分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（87）：185-186.

[11]? 唐秀娟，謝旭，呂秋瑩，等.2012年深圳市急性傳染病網(wǎng)絡(luò)直報卡廣義查重分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（11）：1499-1512.

[12]? 任麗君，郭舫，吳勁，等.2014年北京市石景山區(qū)醫(yī)療機構(gòu)傳染病報告質(zhì)量調(diào)查[J].首都公共衛(wèi)生，2015，9（5）：216-218.

（收稿日期：2019-02-16）