臨床路徑理念在骨科護(hù)理教學(xué)中的實踐與應(yīng)用

[摘要] 目的 探討臨床路徑理念管理形式對于骨科護(hù)理教學(xué)的影響。方法 隨機(jī)在2016年9月—2017年10月期間在該院骨科的實習(xí)護(hù)生中擇取50名，將其分成兩組，對A組行以臨床路徑的管理理念，對B組行以常規(guī)性的傳幫帶方式。觀察分析兩組護(hù)生的實習(xí)效果。結(jié)果 A組護(hù)生成績及滿意度上均顯著好于B組（P<0.05）。結(jié)論 在骨科臨床護(hù)理教學(xué)中，臨床路徑理念比較具備實用價值有助于提升教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 骨科護(hù)理;教學(xué)理念;臨床路徑

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（c）-0123-02

在護(hù)生畢業(yè)之后、正式開始臨床工作之前的這段時間當(dāng)中，必須要完成校園內(nèi)所學(xué)習(xí)到的理論基礎(chǔ)知識融入臨床實踐工作的任務(wù)，這一過程是非常重要的[1]。目前臨床護(hù)理工作中比較常見的是傳幫帶這種形式，護(hù)生在接受知識、融入實踐中均處于較為被動的位置[2]。而臨床路徑理念通常指的是針對特定疾病所構(gòu)建起來的標(biāo)準(zhǔn)化模式以及程序，將其融入到骨科的護(hù)理教學(xué)當(dāng)中具備較強(qiáng)的實用意義[3]。該文將2016年9月—2017年10月實習(xí)生50名為研究對象，就此進(jìn)行研究分析，效果較為理想，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)在該院骨科的實習(xí)護(hù)生中擇取50名，將其分成A組和B組兩組（n=25），A組中包括女生24名以及男生1名，年齡均在20～25歲之間，學(xué)歷上包括中專畢業(yè)4名、大專畢業(yè)5名、本科畢業(yè)16名;B組中包括女生23名以及男生2名，年齡均在20～26歲之間，學(xué)歷上包括中專畢業(yè)3名、大專畢業(yè)6名、本科畢業(yè)16名。兩組護(hù)生的一般資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對照分析。

1.2? 方法

對A組行以臨床路徑的管理理念，護(hù)生在進(jìn)入科室之后，教師依照路徑教學(xué)的內(nèi)容來制定考核方案，并安排教學(xué)組長來進(jìn)行集體性授課。在護(hù)生出科之前依照教學(xué)路徑查漏補(bǔ)缺。具體內(nèi)容如下：①第一周?；镜娜肟平逃凸ぷ髀氊?zé);詳細(xì)了解骨科的多見病例;了解常用設(shè)備（例如頻譜、CPM、監(jiān)護(hù)儀器等）的基本使用方式以及使用注意事項;了解患者入院期間的基本護(hù)理干預(yù)措施、測量生命體征、更換床單被褥等操作方法;聽從教師指導(dǎo)，擇取案例來進(jìn)行個案計劃。②第二周。了解骨科的常見病癥病因以及基本特征，了解基本的診治規(guī)則;了解骨科檢查的基本護(hù)理配合措施;了解骨科基本臨床化驗的檢查正常數(shù)值和檢查的臨床意義;了解石膏固定和牽引患者的正確肢體擺放、血運情況，能夠掌握如何借助護(hù)理來改善患者的功能鍛煉。③第三周?；玖私夤强苹炯膊〉陌l(fā)生原因，并了解關(guān)節(jié)置換手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理和康復(fù)干預(yù);了解脊柱患者的軸線翻身方式以及目的，掌握正確的護(hù)理文書規(guī)范;進(jìn)行小講課，同時組織護(hù)生進(jìn)行查房，帶教教師予以評估并查漏補(bǔ)缺。④第四周。護(hù)生可以依照基本護(hù)理工作程序來展開身心護(hù)理干預(yù)，可以向患者和家屬詳細(xì)描述健康教育的相關(guān)內(nèi)容，并完成個案計劃;進(jìn)行出科測試，并予以查漏補(bǔ)缺和問卷調(diào)研。除此之外，在整個教學(xué)過程當(dāng)中，教師需要保證隨時和護(hù)生溝通，了解護(hù)生的需求，如果有意外情況需要及時分析原因并改善。護(hù)生在出科之前，教師需要將考核的結(jié)果納入到其考核表當(dāng)中。在實習(xí)期間叮囑護(hù)生隨時做好反思記錄。

對B組行以常規(guī)性的傳幫帶方式，安排護(hù)士長詳細(xì)介紹科室的基本工作環(huán)境、工作守則以及注意事項，隨后分配一些資歷較深的護(hù)理人員帶教，內(nèi)容基本依照實習(xí)大綱來完成即可。

1.3? 觀察指標(biāo)

在實習(xí)結(jié)束之前2 d，對護(hù)生予以考核（包括理論和操作兩方面）;并通過調(diào)查問卷的方式來向護(hù)生了解對教學(xué)工作的滿意程度。借助上述數(shù)據(jù)觀察分析兩組護(hù)生的實習(xí)效果，并做以討論。

1.4? 統(tǒng)計方法

擇取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，針對涉及到概率的計數(shù)資料，使用[n（%）]進(jìn)行表示，并行以χ2進(jìn)行檢驗;針對涉及到變量的計量資料，使用（x±s）進(jìn)行表示，并行t進(jìn)行檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)生考核結(jié)果

A組考核結(jié)果優(yōu)于B組。數(shù)據(jù)見表1。

2.2? 護(hù)生滿意程度

A組滿意度高于B組。數(shù)據(jù)見表2。

3? 討論

經(jīng)過不同的教學(xué)理念的影響，A組護(hù)生在包括理論基礎(chǔ)、基本操作以及實踐能力的成績上均顯著好于B組;另外，在教學(xué)質(zhì)量的滿意程度上，A組的調(diào)查結(jié)果要好于B組。該成果說明，臨床路徑理念比較具備實用價值。該成果也在張華平[4]的著作當(dāng)中得以證實，說明較為可靠。

在骨科疾病的臨床診治工作當(dāng)中所常見的病種相對比較多，涉及到的患者年齡跨度也相對比較大，在臨床當(dāng)中，不同骨科疾病進(jìn)行診治的方案和患者具體康復(fù)時間長短等方面的影響因素，都會給骨科的日常護(hù)理工作創(chuàng)造一定的阻礙作用。另外，骨科患者相對其他科室的患者來說，其護(hù)理工作也更加復(fù)雜，主要包括了患者在接受治療開始，直到之后的康復(fù)，或是從醫(yī)院至社區(qū)等方面的過程。所以，骨科的護(hù)理工作在實際操作中是體現(xiàn)出整體護(hù)理的一種?？谱o(hù)理模式。也正因如此，骨科教學(xué)中涉及到的內(nèi)容也比較繁多，教學(xué)進(jìn)程的耗時也相對比較短，使用傳統(tǒng)的教學(xué)模式很難很好地和教學(xué)大綱相互融合，造成實習(xí)期間學(xué)生們的學(xué)習(xí)相對片面，缺乏臨床思維，且教學(xué)的效果呈現(xiàn)出了個體化差異。顯然傳統(tǒng)教學(xué)模式很難滿足實際操作中學(xué)生的需求，需要對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)和完善。

該文所說的“臨床路徑教學(xué)模式”指的是把臨床路徑這一理念融入到日常的護(hù)理實踐教學(xué)工作當(dāng)中，借助臨床護(hù)理帶教路徑，展開有計劃且有目的性的護(hù)理教學(xué)工作。比起傳統(tǒng)的帶教模式，這一模式可以更好地幫助實習(xí)生了解并掌握理論知識，提升操作技能，同時還可以激發(fā)實習(xí)生們的積極性。這一教學(xué)模式可以有效優(yōu)化教學(xué)的流程，令預(yù)期教學(xué)的目標(biāo)更加明確，防止傳統(tǒng)教學(xué)模式當(dāng)中計劃不夠具體、時間不夠明確、目標(biāo)較為模糊等問題的存在，從根本上提升教學(xué)效率和實際教學(xué)質(zhì)量。在本研究的執(zhí)行期間，帶教教師和實習(xí)生之間始終保持交流，老師可以隨時監(jiān)控執(zhí)行路徑的具體情況，依照實習(xí)生的反饋對路徑進(jìn)行隨時隨地的調(diào)整和改進(jìn)，令護(hù)理實習(xí)生能夠獲得最好的學(xué)習(xí)進(jìn)程，同時參與教學(xué)工作當(dāng)中，構(gòu)成學(xué)生主體這一教學(xué)模式。另外，良好帶教也能夠令臨床患者對護(hù)理工作更加滿意。這在該文的研究當(dāng)中也得到了證明。對骨科護(hù)生進(jìn)行臨床路徑的帶教方案，其特征就是進(jìn)行教學(xué)的過程中，教學(xué)的內(nèi)容是循序漸進(jìn)、從易到難的，每天的任務(wù)得到規(guī)范，每周的任務(wù)也較為明確且輔以適當(dāng)?shù)闹v解和教導(dǎo)，保證有難點且有重點的教學(xué)，在每周的課程均結(jié)束之后，教師還會在評價反饋的基礎(chǔ)之上查漏補(bǔ)缺，大大改善了傳統(tǒng)的帶教模式的單一缺陷，進(jìn)而確保護(hù)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容能夠被吸收，教學(xué)效果比較理想[5]。護(hù)理實踐教學(xué)工作在護(hù)理教學(xué)當(dāng)中是較為重要且較為重點的一個階段，有效的教學(xué)最重要的就是要培養(yǎng)實習(xí)生的整體能力，臨床教學(xué)質(zhì)量是否提升，將會對實習(xí)生綜合能力產(chǎn)生最直接的影響，而這其中阻關(guān)鍵的就是護(hù)理教師，應(yīng)用臨床教學(xué)路徑，要求帶教老師在了解臨床的基礎(chǔ)之上掌握更多的理論知識，老師也需要不斷充實自身，提升自己的整體能力，在提升教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，幫助教師提升核心能力。除此之外，臨床護(hù)理教學(xué)的路徑還可以較好地實現(xiàn)護(hù)生和教師之間的良性互動，教師依照教學(xué)路徑進(jìn)行較為有計劃性的教學(xué)模式，學(xué)生從單一接受教學(xué)內(nèi)容的被動位置上轉(zhuǎn)變到了主動的位置上，拉近了彼此距離，護(hù)生自然對護(hù)理教學(xué)工作比較滿意。臨床路徑的教學(xué)模式對于護(hù)理實踐教學(xué)有積極影響，結(jié)合教學(xué)實際情況和實際目標(biāo)，將多種教學(xué)方式綜合起來予以應(yīng)用，發(fā)揮出不同的教學(xué)模式的優(yōu)勢作用，探索出更好的教學(xué)模式，也是護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域需要深入探索和研究的問題之一。

綜上所述，在骨科臨床護(hù)理教學(xué)的過程當(dāng)中，臨床路徑理念比較具備實用價值，可以令教學(xué)目標(biāo)和方式得以具體化，有助于提升教學(xué)質(zhì)量，值得進(jìn)行更加廣泛的臨床應(yīng)用以及深入的實踐分析。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 冷育清，秦秀麗，郝學(xué)斌.帶教老師與實習(xí)護(hù)生對臨床護(hù)理帶教認(rèn)知差異分析[J].護(hù)理研究，2016，30（35）：4478-4479.

[2]? 徐友鳳.臨床路徑理念在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（31）：163-164.

[3]? 劉玉蘭，韓麗君.臨床路徑教學(xué)模式在骨科護(hù)理實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2017，52（2）：79-80.

[4]? 張華平.臨床路徑理念在骨科護(hù)理教學(xué)中的實踐與應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（29）：168-169.

[5]? 筱梅.臨床護(hù)理路徑管理模式在骨科護(hù)理帶教中的應(yīng)用與體會[J].飲食保健，2015，2（11）：11-12.

（收稿日期：2019-02-26）

[作者簡介] 彭潤飛（1974-），女，湖南長沙人，大專，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。