普外科患者術(shù)后感染的危險因素分析和預(yù)防措施

[摘要] 目的 探討普外科患者術(shù)后感染的危險因素，并制定預(yù)防措施。方法 2017年10月—2018年10月選取在筆者醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療后發(fā)生術(shù)后感染的患者40例，與未發(fā)生術(shù)后感染的患者38例進(jìn)行對比研究，將其分別設(shè)定為觀察組和對照組。對比兩組患者臨床資料，采用單因素和多因素Logistics來分析術(shù)后感染危險因素。結(jié)果 單因素分析得出，患者術(shù)后感染可能與年齡、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時間、手術(shù)季節(jié)、ASA分級及切口類型有關(guān);多因素分析得出，患者術(shù)后感染可能與年齡、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時間、手術(shù)季節(jié)、ASA分級及切口類型有關(guān)。結(jié)論 術(shù)后感染是普外科患者術(shù)后常見問題，臨床上分析造成術(shù)后感染的危險因素并制定預(yù)防措施，能有效降低術(shù)后感染發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 普外科;手術(shù);感染;危險因素;預(yù)防措施

[中圖分類號] R619.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（c）-0012-03

[Abstract] Objective To explore the risk factors of postoperative infection in patients with general surgery and to make preventive measures. Methods From October 2017 to October 2018， 40 patients with postoperative infection after surgical treatment in our hospital were selected. They were compared with 38 patients without postoperative infection. The patients were divided into observation group and control group respectively. To compare the clinical data of the two groups， single factor and multi-factor Logistics were used to analyze the risk factors of postoperative infection. Results Univariate analysis showed that postoperative infection might be related to age， nature of operation， duration of operation， operation season， ASA grade and incision type. The postoperative infection may be related to age， nature of operation， operation time， operation season， ASA grade and incision type. Conclusion Postoperative infection is a common problem in general surgery patients. Clinical analysis of the risk factors of postoperative infection and preventive measures can effectively reduce the incidence of postoperative infection.

[Key words] General surgery; Infection; Risk factors; Preventive

普外科是醫(yī)院最大的科室，該科室常采用的治療手段為手術(shù)治療。因此普外科發(fā)生術(shù)后感染的情況也相對較多，針對術(shù)后患者需要及時采取針對性的預(yù)防措施，以降低術(shù)后感染的發(fā)生，可以提高患者預(yù)后效果[1-2]。因此，臨床上針對術(shù)后感染危險因素進(jìn)行分析是非常必要的，可以指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員制定針對性的預(yù)防措施。該文主要選取2017年10月—2018年10月在醫(yī)院行手術(shù)治療的患者為研究對象，其中將40例發(fā)生手術(shù)感染的患者作為觀察組，38例未發(fā)生術(shù)后感染的患者作為對照組，探討普外科患者術(shù)后感染的危險因素，并制定預(yù)防措施。內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在醫(yī)院行手術(shù)治療的患者為研究對象，其中將40例發(fā)生手術(shù)感染的患者作為觀察組，38例未發(fā)生術(shù)后感染的患者作為對照組。觀察組男女比例為13：27，年齡在44～80歲，平均年齡為（62.1±2.3）歲。觀察組患者均發(fā)生手術(shù)感染情況，患者手術(shù)切口出現(xiàn)紅腫疼痛，并進(jìn)行性加重;切口出有膿性滲液滲出;病原體檢查陽性。對照組男女比例為20：18，年齡在45～80歲，平均年齡為（62.2±2.3）歲。該組患者未發(fā)生術(shù)后感染。該次研究病例經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽訂知情同意書。兩組患者一般資料有差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對比分析兩組臨床資料，采用單因素和多因素Logistics分析造成術(shù)后感染的危險因素。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比指標(biāo)主要包括：年齡（>60歲）、手術(shù)性質(zhì)（急診）、手術(shù)時間（>4 h）、手術(shù)季節(jié)（夏季）、ASA分級（Ⅳ級）、切口類型（Ⅲ類）、引流管數(shù)（>1根）。

1.4? 統(tǒng)計方法

SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 分析普外科術(shù)后感染危險因素單因素

普外科患者術(shù)后發(fā)生感染的危險因素經(jīng)單因素分析得知，與年齡、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時間、手術(shù)季節(jié)、ASA分級、引流管及切口類型有關(guān)。見表1。

2.2? 分析普外科術(shù)后感染危險因素多因素Logistics

以上單因素分析中（P<0.05）的包括年齡、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時間、手術(shù)季節(jié)、ASA分級及切口類型，對其再進(jìn)一步行多因素分析。見表2。

3? 討論

普外科主要的治療方式為手術(shù)治療。該科室在醫(yī)院組成中占有重大比重。通過手術(shù)治療可以提高患者疾病的預(yù)后效果，對于較快促進(jìn)患者康復(fù)有重要作用。普外科手術(shù)的重要特點就是需要在患者身上做適當(dāng)大小的手術(shù)切口，通過手術(shù)切口為突破口對患者進(jìn)行治療[3-4]。該切口的主要目的是為醫(yī)生提供清楚的手術(shù)視野，并方便手術(shù)操作。但是由于手術(shù)切口帶有一定的損傷性，因此對患者機(jī)體會造成不同程度的危害。比如，醫(yī)生在對患者病患組織進(jìn)行切除、對切除后的機(jī)體進(jìn)行組織修復(fù)以及對手術(shù)切口進(jìn)行縫合處理時，都會存在術(shù)后感染的危險，在以上過程中可能會使得病原菌從手術(shù)切口侵入機(jī)體，對患者造成一定傷害。其中普外科術(shù)后患者最為常見的感染就是手術(shù)切口感染。手術(shù)切口感染也是臨床上常見的術(shù)后并發(fā)癥[5]。發(fā)生手術(shù)切口感染的患者，手術(shù)切口的愈合能力會極大降低，造成患者切口愈合情況不良，嚴(yán)重手術(shù)切口感染患者，感染組織會侵犯周圍其他組織和器官，造成嚴(yán)重的全身性感染，甚至誘發(fā)患者出現(xiàn)膿毒血癥。因此針對普外科術(shù)后患者如此嚴(yán)重的并發(fā)癥，就需要要針對引起患者術(shù)后感染的危險因素進(jìn)行分析，并制定其針對性的預(yù)防措施，從而將普外科術(shù)后感染的發(fā)生情況極大降低，增強(qiáng)患者治療效果，提高患者預(yù)后[6-7]。

因此該文選取78例在醫(yī)院行手術(shù)治療的患者為研究對象，探討普外科患者術(shù)后感染的危險因素。本次研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)患者的年齡、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時間、手術(shù)季節(jié)、ASA分級及切口類型是造成患者術(shù)后感染的主要危險因素。其中以上因素誘發(fā)術(shù)后感染的危險性如下：①患者年齡>60歲，該部分患者機(jī)體器官功能減退，機(jī)體的免疫功能相對較差，病原菌容易侵襲機(jī)體，造成術(shù)后感染。此外，老年患者身體的耐受性較差對于身體創(chuàng)傷的敏感性較強(qiáng)，因此預(yù)后的效果也稍差，這也增加了術(shù)后感染的危險性。②急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不充分，病情較為嚴(yán)重，因而也容易造成術(shù)后感染。③將患者的健康狀態(tài)按照ASA分級標(biāo)準(zhǔn)確定，Ⅰ～Ⅴ級表示患者健康狀態(tài)越來越差。觀察組處于Ⅳ級的人數(shù)居多，該部分患者對存在嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，也會加重術(shù)后感染的發(fā)生。④手術(shù)時間>4 h，手術(shù)在夏季以及手術(shù)切口為Ⅲ類的患者可以為病原菌的繁殖制造良好的條件，提高機(jī)體感染病原菌的可能性[8]。

針對以上手術(shù)感染的誘因可以制定以下措施。①術(shù)后加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，注意增加患者營養(yǎng)，增強(qiáng)患者體質(zhì)，并注意置患者合適的體位。②術(shù)前可對患者行營養(yǎng)藥物護(hù)理，并及時治療患者合并性疾病。③針對急診手術(shù)患者要持續(xù)性檢測患者生命體征，并建立綠色通道。④夏季搜書患者需要將室內(nèi)的溫度和濕度控制在合適范圍，并將患者皮膚保持干燥。⑤Ⅲ類切口患者嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，降低機(jī)體感染的發(fā)生。⑥術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要緊密配合，盡量縮短傳遞手術(shù)器械的時間，將手術(shù)時間盡量縮短，降低術(shù)后感染。

綜上所述，術(shù)后感染是普外科患者術(shù)后常見問題，臨床上分析造成術(shù)后感染的危險因素并制定預(yù)防措施，能有效降低術(shù)后感染發(fā)生率。

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[7]? 吳峻國.普外科手術(shù)后感染的危險因素及預(yù)防措施[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22（20）：3102-3105.

[8]? 許琰.普通外科術(shù)后切口感染危險因素的分析[J].今日健康，2016，15（12）：90.

（收稿日期：2019-02-28）

[作者簡介] 馬世臣（1963-），男，河北撫寧人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事普外科臨床工作。