臨床微生物檢驗中細(xì)菌耐藥性監(jiān)測的應(yīng)用分析

[摘要] 目的 分析臨床上微生物檢驗過程中細(xì)菌耐藥性監(jiān)測的應(yīng)用。方法 選取2016年2月—2017年2月該院內(nèi)收集的微生物檢驗和細(xì)菌耐藥性檢驗標(biāo)本300例作為研究對象，對其進行藥敏實驗。結(jié)果 結(jié)果顯示革蘭陽性菌檢出率明顯小于革蘭陰性菌，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;ICU以及外科發(fā)現(xiàn)的耐藥菌株明顯多于兒科和內(nèi)科，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上微生物檢驗中檢出耐藥菌株的幾率較高，基于此，要在臨床上進一步加強對抗菌藥物的管理，提高抗菌藥物使用的規(guī)范性和安全性;做好醫(yī)院內(nèi)部細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測非常重要，這有助于避免耐藥菌株的進一步發(fā)展，對于提高抗菌藥物流程治療效果具有重要作用和意義。

[關(guān)鍵詞] 微生物檢驗;細(xì)菌耐藥性監(jiān)測;用藥

[中圖分類號] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（c）-0017-03

[Abstract] Objective To analyze the application of bacterial resistance monitoring in clinical microbial testing. Methods A total of 300 samples of microbiological test and bacterial resistance test collected in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as study subjects. Results The results showed that the detection rate of Gram-positive bacteria was significantly higher than that of Gram-negative bacteria（P<0.05）. The ICU and surgically found resistant strains were significantly more than pediatrics and internal medicine（P<0.05）. Conclusion The probability of detecting drug-resistant strains in clinical microbiological tests is high. Based on this， it is necessary to further strengthen the management of antibiotics in clinical practice， improve the standardization and safety of antibacterial drugs， and improve the tolerance of bacteria in hospitals. Drug monitoring is very important， which helps to avoid the further development of drug-resistant strains， and plays an important role in improving the therapeutic effect of antibacterial drugs.

[Key words] Microbiological test; Bacterial resistance monitoring; Medication

近年來隨著臨床上大量使用抗生素以及抗生素使用過程中不規(guī)范行為不斷增加，導(dǎo)致很多微生物和細(xì)菌對相關(guān)抗生素產(chǎn)生了較強的耐藥性，這直接導(dǎo)致抗生素應(yīng)用效果下降，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果，臨床上往往需要更換其他種類的抗生素才能達(dá)到治療效果[1]。當(dāng)細(xì)菌對相關(guān)抗生素產(chǎn)生耐藥性以后，不僅會直接降低藥物治療效果，還會導(dǎo)致耐藥菌株不斷蔓延或者傳播，這有可能造成變異耐藥細(xì)菌的流行性爆發(fā)，如果沒有良好的替代藥物，后果將是十分嚴(yán)峻的。為了準(zhǔn)確掌握細(xì)菌耐藥性的具體情況，目前各大醫(yī)院內(nèi)部都開展了微生物檢驗，其中很重要的一個內(nèi)容就是對細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測[2]。該次研究選取2016年2月—2017年2月該院內(nèi)收集的微生物檢驗和細(xì)菌耐藥性檢驗標(biāo)本300例作為研究對象，對其進行藥敏實驗。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院內(nèi)收集的微生物檢驗和細(xì)菌耐藥性檢驗標(biāo)本300例作為研究對象，對其進行藥敏實驗。標(biāo)本分別來源于ICU病房、外科病房、內(nèi)科病房和兒科病房，其中ICU標(biāo)本40例，外科60例，內(nèi)科150例，兒科50例。對以上所有標(biāo)本進行細(xì)菌耐藥性檢測。

1.2? 方法

對所有標(biāo)本進行細(xì)菌耐藥性檢測，采用全自動細(xì)菌鑒定藥敏儀進行檢測，按照常規(guī)檢測方法對細(xì)菌進行培養(yǎng)，進而實施分離，然后應(yīng)用紙片瓊脂擴散法和微量稀釋法實施藥敏試驗。

1.3? 統(tǒng)計方法

使用數(shù)據(jù)為SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對相應(yīng)的資料進行處理分析，組間計量資料（x±s）比較應(yīng)用t檢驗，組間計數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]來表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

針對所有標(biāo)本進行檢驗，其中檢出耐藥性菌株50例，檢出率為16.7%，其中革蘭陽性菌共20例，革蘭陰性菌共30例，結(jié)果顯示革蘭陽性菌檢出率明顯小于革蘭陰性菌，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

ICU標(biāo)本中共發(fā)現(xiàn)耐藥菌株18例，占比36%，其中外科疾病標(biāo)本中共發(fā)現(xiàn)耐藥菌株14例，占比26%，內(nèi)科疾病標(biāo)本共發(fā)現(xiàn)耐藥菌9例，占比18%。兒科疾病標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)耐藥菌株9例，占比18%。結(jié)果顯示，ICU以及外科發(fā)現(xiàn)的耐藥菌株明顯多于兒科和內(nèi)科。

3? 討論

隨著抗生素等抗菌藥物應(yīng)用范圍的擴大和應(yīng)用數(shù)量的增加，以及臨床上針對抗生素應(yīng)用管理不規(guī)范或者不到位情況的增加，導(dǎo)致抗生素使用不規(guī)范發(fā)生頻率越來越大，具體表現(xiàn)為使用種類過多或者使用劑量超出規(guī)定[3]。此外還有一個非常重要的表現(xiàn)就是很多患者往往自行在藥房購買抗生素，并在沒有醫(yī)囑的情況下自行服用，這種情況導(dǎo)致患者在使用抗生素方面存在嚴(yán)重的不科學(xué)和不規(guī)范的情況，這也是導(dǎo)致很多細(xì)菌發(fā)生耐藥性的一個關(guān)鍵因素[4]。

目前針對臨床上出現(xiàn)的耐藥性細(xì)菌一般可以將其分為天然耐藥性和獲得性耐藥性。研究結(jié)果顯示，某種細(xì)菌對于某種抗菌藥物具有天然耐藥性特征，這與細(xì)菌自身染色體基因具有緊密聯(lián)系，一般表現(xiàn)為遺傳特征。比如臨床上鏈球菌對于氨基糖苷類抗生素具有天然耐藥性，此外另一個典型的例子就是銅綠假單胞菌對大多數(shù)抗生素都具有不敏感的特征[5]。這一結(jié)果表明大多數(shù)細(xì)菌都會對相關(guān)的抗菌藥物產(chǎn)生一定的抵抗作用，這種抵抗作用會隨之其基因突變而作用大幅強化，最終導(dǎo)致抗生素對其難以達(dá)到殺滅作用[6]。

該次研究選取2016年2月—2017年2月該院內(nèi)收集的微生物檢驗和細(xì)菌耐藥性檢驗標(biāo)本300例作為研究對象，對其進行藥敏實驗。針對所有標(biāo)本進行檢驗，其中檢出耐藥性菌株50例，檢出率為16.7%，其中革蘭陽性菌共20例，革蘭陰性菌共30例，結(jié)果顯示葛蘭陽性菌檢出率明顯小于革蘭陰性菌，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

該次研究結(jié)果顯示，針對醫(yī)院內(nèi)部微生物檢驗中細(xì)菌耐藥性的檢查結(jié)果顯示，革蘭陽性菌的檢出率明顯低于革蘭陰性菌，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析不同科室細(xì)菌耐藥性的檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)ICU病房以及外科患者的標(biāo)本中檢出耐藥菌株的幾率明顯高于內(nèi)科和兒科，其中ICU病房耐藥菌檢出率明顯高于兒科和內(nèi)科，以此同時，內(nèi)科以及兒科的耐藥菌檢出率差異則不明顯[7]。

對以上結(jié)果進行深入分析，其中ICU病房多是病情相對嚴(yán)重且比較復(fù)雜的患者，需要長期住院治療，治療過程中使用到的藥物種類和數(shù)量都比較多。這導(dǎo)致ICU病房患者很容易發(fā)生細(xì)菌耐藥性，同時ICU病房患者發(fā)生細(xì)菌耐藥性以后很容易檢測出來。外科患者多存在身體創(chuàng)傷，治療過程中多需要進行手術(shù)，因此在患者圍術(shù)期或者住院期間，患者需要應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，這也大幅增加了患者發(fā)生細(xì)菌耐藥性的可能性[8]?；诖耍t(yī)院內(nèi)部ICU病房和外科患者發(fā)生細(xì)菌耐藥性的幾率明顯大于內(nèi)科或者兒科就是可以理解的了。

臨床上針對微生物檢測的標(biāo)本中，要高度關(guān)注細(xì)菌耐藥性檢測，這有助于醫(yī)院及時掌握發(fā)生耐藥性的細(xì)菌種類以及療效不佳的抗生素，有助于醫(yī)院全面掌握院內(nèi)各個科室、手術(shù)部門使用抗生素的具體情況，有助于醫(yī)院根據(jù)細(xì)菌耐藥性情況制定對應(yīng)的控制改進措施[9]。具體來講，首先要對醫(yī)院內(nèi)部各個科室進行強化管理，尤其是針對需要使用抗生素治療的患者或者環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和流程執(zhí)行抗生素使用規(guī)定，同時還要做好細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測工作。按照醫(yī)院制定的工作流程對各個科室、病房的標(biāo)本進行采集、保存和送檢，嚴(yán)格開控制以上工作過程中各個環(huán)節(jié)的有效性和科學(xué)性，這有助于提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，有助于醫(yī)院科學(xué)準(zhǔn)確掌握內(nèi)部細(xì)細(xì)菌耐藥性的具體情況[10]。此外還要把檢出的耐藥菌株進行記錄，全面詳細(xì)記錄耐藥菌株的具體資料，并采取相關(guān)的處理措施，同時要科學(xué)全面記錄后續(xù)的處理措施，并將這些資料上報給醫(yī)院相關(guān)的管理部門。這些措施有助于強化醫(yī)院內(nèi)部對抗生素的科學(xué)規(guī)范使用，同時能夠及時全面掌握發(fā)生耐藥性的細(xì)菌的情況，根據(jù)相關(guān)情況采取必要的控制措施，有助于避免細(xì)菌耐藥性的進一步擴展。細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測要嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)的規(guī)定和操作規(guī)范進行，把耐藥的結(jié)果、菌株性質(zhì)等一般資料上報送檢科室和醫(yī)院感染管理辦公室，在檢驗科室要嚴(yán)格的規(guī)范、及時登記耐藥菌株的相關(guān)情況。

醫(yī)院要高度重視臨床微生物檢驗中針對細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測，要結(jié)合醫(yī)院具體情況制定對應(yīng)的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測管理部門，安排專門的工作人員和管理人員，同時還要設(shè)置相關(guān)的監(jiān)測管理部門，對醫(yī)院內(nèi)部在執(zhí)行細(xì)菌耐藥性檢查、管理過程中的方方面面進行監(jiān)測，促使各項措施落到實處，得到貫徹實施，這是保證醫(yī)院能夠準(zhǔn)確掌握內(nèi)部細(xì)菌耐藥性情況的前提和基礎(chǔ)。其次要針對容易發(fā)生細(xì)菌耐藥性的科室和環(huán)節(jié)進行重點監(jiān)測和控制，比如醫(yī)院內(nèi)部ICU病房以及外科診室，其中針對ICU病房患者需要做好病情監(jiān)控，并根據(jù)患者病情需要科學(xué)使用抗生素，避免過量使用。同時做好ICU病房患者的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患者具體情況采取針對性的治療措施，避免細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生進一步危害[11]。針對外科病房的患者，尤其是需要手術(shù)的患者，需要做好圍術(shù)期以及住院期間的抗生素使用管理，要根據(jù)患者需要科學(xué)使用抗生素，避免大量使用，同時做好預(yù)防感染等方面的工作，促進患者恢復(fù)，降低抗生素的使用率和使用量，這有助于進一步降低患者發(fā)生細(xì)菌耐藥性的幾率，提高藥物治療效果。

醫(yī)院在管理臨床微生物檢驗以及細(xì)菌耐藥性監(jiān)測過程中，要根據(jù)需要做好相關(guān)科室的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，尤其是需要高度關(guān)注ICU病房以及外科患者，這是因為研究結(jié)果顯示，這是臨床上最容易發(fā)生細(xì)菌耐藥性的科室和環(huán)節(jié)?；诖艘龊肐CU病房的護理工作，根據(jù)患者病情和治療需要科學(xué)確定使用的藥物和劑量，避免大量使用抗生素;同時做好細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性，根據(jù)治療需要采用新的藥物或者方法，但是需要注意控制藥物使用方式和劑量，避免引起治療難以達(dá)到預(yù)期效果的情況。此外還要根據(jù)患者病情科學(xué)控制后續(xù)藥物使用，當(dāng)患者炎癥消失或者無需使用抗生素繼續(xù)治療，應(yīng)該立即停藥，避免繼續(xù)使用，這有助于預(yù)防患者再次發(fā)生細(xì)菌耐藥性[12]。

該次研究結(jié)果顯示，ICU標(biāo)本中共發(fā)現(xiàn)耐藥菌株18例，占比36%，其中外科疾病標(biāo)本中共發(fā)現(xiàn)耐藥菌株14例，占比26%，內(nèi)科疾病標(biāo)本共發(fā)現(xiàn)耐藥菌株9例，占比18%。兒科疾病標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)耐藥菌株9例，占比18%。結(jié)果顯示，ICU以及外科發(fā)現(xiàn)的耐藥菌株明顯多于兒科和內(nèi)科。這一結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致，即醫(yī)院內(nèi)部ICU病房和外科患者中發(fā)生細(xì)菌耐藥性的幾率明顯大于內(nèi)科和兒科患者，為了科學(xué)控制耐藥性細(xì)菌，醫(yī)院需要根據(jù)科室特點采取對應(yīng)的措施。其中針對ICU病房患者需要做好病情監(jiān)控，并根據(jù)患者病情需要科學(xué)使用抗生素，避免過量使用。同時做好ICU病房患者的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患者具體情況采取針對性的治療措施，避免細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生進一步危害。針對外科病房的患者，尤其是需要手術(shù)的患者，需要做好圍術(shù)期以及住院期間的抗生素使用管理，要根據(jù)患者需要科學(xué)使用抗生素，避免大量使用，同時做好預(yù)防感染等方面的工作，促進患者恢復(fù)，降低抗生素的使用率和使用量，這有助于進一步降低患者發(fā)生細(xì)菌耐藥性的幾率，提高藥物治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 朱美玲，唐紅平，譚敦勇.兒童社區(qū)獲得性肺炎病原菌特征與流行分布[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019（1）：110-113.

[2]? 胡繼華，張文雍，莫莉，等.抗菌藥物臨床干預(yù)對ICU多藥耐藥菌影響的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019（2）：195-199.

[3]? 葉曉明，朱婉紅，黃連軍，等.非小細(xì)胞肺癌患者化療期間肺部感染分離的產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶病原菌耐藥基因檢測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019（2）：166-170.

[4]? 朱惠，劉春霞，黃愛麗，等.臨床分離細(xì)菌耐藥性檢測方法比較[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2019，35（1）：41-43.

[5]? 王瑞亭，周偉，孫樹梅，等.2013-2017年25731株醫(yī)院臨床分離菌種類分布和耐藥性檢測[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018（23）：3495-3498.

[6]? 羅天敏.臨床微生物檢驗中細(xì)菌耐藥性監(jiān)測的應(yīng)用研究[J].臨床檢驗雜志：電子版，2018，7（4）：739.

[7]? 趙培沛.臨床微生物標(biāo)本檢驗和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測的應(yīng)用意義[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（25）：138-139.

[8]? 歐佳美，胡秋蓉.微生物檢驗中細(xì)菌耐藥性監(jiān)測的臨床應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（16）：84-85.

[9]? 王祖華.發(fā)酵類腸桿菌科細(xì)菌耐藥性分析及耐碳青霉烯類產(chǎn)酸克雷伯菌B1645-1對小鼠腸道功能影響[D].武漢：湖北醫(yī)藥學(xué)院，2018.

[10]? 劉周，李昕，儲雯雯，等.碳青霉烯耐藥腸桿菌科細(xì)菌臨床分布及耐藥特征分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018（3）：274-277.

[11]? 張婧.ICU內(nèi)獲得性感染細(xì)菌譜及耐藥性分析[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2018.

[12]? 潘桂儀.2014～2017年我院微生物檢驗中的多重耐藥情況分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（9）：123-125.

（收稿日期：2019-02-27）

[作者簡介] 王佩芬（1961-），女，廣東揭陽人，本科，檢驗主任技師，研究方向：病原微生物的耐藥性。