綠色通道在急診PCI術(shù)搶救急性心肌梗死中的應(yīng)用效果

陳浩然

【摘要】 目的：探討綠色通道在急診PCI術(shù)搶救急性心肌梗死中的應(yīng)用效果。方法：選取206例急診PCI術(shù)搶救急性心肌梗死患者進(jìn)行分析，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組103例。觀察組給予綠色通道處理，對照組給予常規(guī)處理，觀察比較兩組患者的急診停留平均時間、到達(dá)心內(nèi)導(dǎo)管室平均時間、開始PCI平均時間、搶救成功率和治療滿意度。結(jié)果：與對照組相比，觀察組急診停留平均時間、到達(dá)心內(nèi)導(dǎo)管室平均時間、開始PCI平均時間均比較短（P<0.05）。觀察組搶救成功率和治療滿意度分別為96.12%、98.06%，均高于對照組的81.55%、77.67%（P<0.05）。結(jié)論：臨床對急性心肌梗死患者實施綠色通道處理，可有效縮短急診PCI搶救時間，提高搶救成功率和滿意度，故此方案推廣意義較大。

【關(guān)鍵詞】 急診PCI; 綠色通道; 急性心肌梗死

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of green channel in emergency PCI for acute myocardial infarction.Method：206 cases of emergency PCI rescue operation in patients with acute myocardial infarction were analyzed，they were divided into two groups according to the random number table method，103 cases in each group.The observation group was given the green channel handler，while the control group was given conventional treatment.The average time of emergency stay，arrival at ICU and starting PCI，the success rate and treatment satisfaction of two groups were compared.Result：Compared with the control group，the average time of emergency stay，arrival at ICU and starting PCI in the observation group were shorter than those of control group（P<0.05）.The success rate and treatment satisfaction of the observation group were 96.12% and 98.06% respectively higher than 81.55% and 77.67% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Clinical treatment of acute myocardial infarction patients with green channel can effectively shorten the time of emergency PCI rescue，improve the success rate and satisfaction of rescue，so it is of great significance.

【Key words】 Emergency PCI; Green channel; Acute myocardial infarction

First-authors address：Maoming Peoples Hospital，Maoming 525000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.036

急性心肌梗死在臨床急診科比較常見，該病屬于急危重癥，近年來，其發(fā)病率明顯升高。據(jù)統(tǒng)計，急性心肌梗死患者的死亡率高達(dá)50%，所以及時采取高效的搶救方案非常關(guān)鍵[1]。急診PCI術(shù)是急診治療急性心肌梗死最常用方法，其目的是盡快開通患者梗死相關(guān)動脈，挽救患者生命，使其盡快脫離生命危險期。本研究選取206例急診PCI術(shù)搶救的急性心肌梗死患者，分別給予不同處理措施，旨在進(jìn)一步探討急性心肌梗死應(yīng)用急診PCI術(shù)搶救的同時綠色通道處理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診科2016年4月-2017年4月收治的急性心肌梗死患者共206例，均行急診PCI術(shù)搶救，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組103例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南;患者及其家屬均配合，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者，重大臟器功能損害者;血液系統(tǒng)疾病者。本研究已經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組行常規(guī)處理，急診科接到患者后，立即建立靜脈通道，至少兩條以上，同時密切監(jiān)測心電圖，指導(dǎo)進(jìn)行常規(guī)檢查等，快速為患者制定治療方案，使其盡快脫離生命危險期。觀察組行綠色通道處理，內(nèi)容包括：銜接準(zhǔn)備，急診“120”接到急救電話后，迅速與急診科值班醫(yī)務(wù)人員出診，到達(dá)現(xiàn)場后，快速綜合評估患者的病情，同時做好緊急處理[2];將患者送往急診科后，迅速急診并安置床位，同時密切監(jiān)測心電，抽取相關(guān)化驗項目并立即送往檢驗科，如肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶等。通知心內(nèi)科醫(yī)師前來會診，隨后立即決定急診PCI手術(shù)治療，快速給予患者鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，建立靜脈通道，一般選擇左上肢建立留置針，結(jié)合患者實際情況給予藥物治療，如抗血小板聚集治療、改善冠脈血流治療等，若患者出現(xiàn)肺水腫、左心衰應(yīng)請ICU醫(yī)師進(jìn)行對癥處理[3];心理疏導(dǎo)：絕大部分急性心肌梗死患者伴有焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)瀕死感，所以待患者病情穩(wěn)定后，立即疏導(dǎo)其心理，盡量可能利用通俗易懂的語言為其講解急診PCI術(shù)治療的原理及必要性，讓患者有所了解，避免盲目加重心理負(fù)擔(dān)，有效緩解其焦慮、抑郁等心理[4-6];安全轉(zhuǎn)運：從急診科運往心內(nèi)導(dǎo)管室時，做好心電監(jiān)護(hù)、氧氣袋、呼吸氣囊等急救設(shè)備的護(hù)送工作，同時密切觀察患者生命體征，確保道路通暢，縮短轉(zhuǎn)運時間[7-9]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組急診停留平均時間、到達(dá)心內(nèi)導(dǎo)管室平均時間、開始PCI平均時間，急診搶救成功率和治療滿意度，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較。所有患者或家屬均填寫滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、不滿意三項，總滿意=非常滿意+滿意，并回收調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計分析。搶救成功：患者一般情況恢復(fù)，急性心肌梗死癥狀消失;搶救失?。夯颊呓?jīng)搶救無效死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組女41例，男62例;年齡45～75歲，平均（59.67±0.35）歲。對照組女40例，男63例;年齡46～78歲，平均（61.03±0.41）歲。兩組患者的基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組急診停留、到達(dá)心內(nèi)導(dǎo)管室、開始PCI平均時間比較 與對照組相比，觀察組急診停留平均時間、到達(dá)心內(nèi)導(dǎo)管室平均時間、開始PCI平均時間均比較短，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組搶救成功情況比較 觀察組搶救成功率為96.12%，對照組搶救成功率為81.55%，觀察組搶救成功率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=21.032，P<0.05）。見表2。

2.4 兩組滿意情況比較 觀察組的治療滿意度為98.06%，對照組的治療滿意度為77.67%，觀察組治療滿意度顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=23.816，P<0.05）。見表3。

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死[10]。發(fā)病時，患者以劇烈而持久的胸骨后疼痛為主要癥狀，病情不斷進(jìn)展，可并發(fā)心律失常、心力衰竭甚至休克[11-12]。近年來，該病呈逐年遞增趨勢發(fā)展，據(jù)統(tǒng)計每年新發(fā)病例至少50萬，龐大的數(shù)據(jù)足以引起臨床的高度重視[13]。當(dāng)前，臨床緊急處理急性心肌梗死的原則是挽救瀕死的心肌，盡可能縮小梗死面積，保護(hù)心功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后[14]。

急診PCI術(shù)治療急性心肌梗死，對于患者而言具有嚴(yán)格的時間窗限制，要求務(wù)必在90 min內(nèi)接受PCI治療，但研究顯示，影響患者接受PCI術(shù)治療的因素有很多，如急診醫(yī)生達(dá)到時間的長短、轉(zhuǎn)運過程中是否耽誤、化驗檢查結(jié)果時間等，所以臨床對其做了深入研究[15-16]。而綠色通道專為急診科危重癥患者設(shè)置，其目的是簡化接診流程，縮短救治時間，促使患者盡快脫離生命危險期[17]。綠色通道具體遵循先檢查、先急救，后交費的流程，為患者能夠在第一時間得到搶救提供了優(yōu)越的條件，與常規(guī)急診處理相比，具有明顯的優(yōu)勢[18]。此外，綠色通道的開展，需要醫(yī)護(hù)人員明確責(zé)任意識，提高急救水平，共同做好危重癥患者的搶救工作[19-20]。本研究結(jié)果顯示：觀察組急診停留平均時間、到達(dá)心內(nèi)導(dǎo)管室平均時間、開始PCI平均時間均比較短，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀察組的救治成功率為96.12%，滿意度為98.06%，對照組的救治成功率為81.55%，滿意度為77.67%，觀察組的救治成功率和滿意度均高于對照組（P<0.05），說明綠色通道在急診PCI術(shù)搶救急性心肌梗死中取得了良好的效果。

綜上所述，臨床對急性心肌梗死患者實施綠色通道處理，可有效縮短急診PCI搶救時間，提高搶救成功率和滿意度，故此方案推廣意義較大。

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（收稿日期：2018-05-03） （本文編輯：周亞杰）