正念療法對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者自我憐憫及病恥感的影響

楊亞芳 朱文標(biāo)

[摘要] 目的 探討正念療法對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者自我憐憫及病恥感的影響。 方法 選取本院2015年1月～2017年3月收治的首發(fā)精神分裂癥患者72例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組;兩組均予精神分裂的常規(guī)藥物治療;對(duì)照組在治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)健康教育和心理干預(yù)，觀察組在治療基礎(chǔ)上給予正念療法。觀察并比較兩組患者自我憐憫水平、病恥感水平、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量。 結(jié)果 ①干預(yù)前兩組患者SCS-C、SSMI-C評(píng)分無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者SCS-C評(píng)分明顯上升、SSMI-C評(píng)分明顯下降（P<0.05），且觀察組SCS-C評(píng)分明顯高于對(duì)照組、SSMI-C評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.001）;②干預(yù)后兩組HAMA、HAMD評(píng)分均較干預(yù)前下降，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;③干預(yù)后兩組WHO-QOL-BREF評(píng)分均升高，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 正念療法運(yùn)用于首發(fā)精神分裂癥患者的治療中，可有效的提高患者自我憐憫水平、降低患者的病恥感并提高患者的心理健康水平，從而提高治療效果，改善其預(yù)后生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 首發(fā)精神分裂癥;正念療法;自我憐憫;病恥感

[中圖分類號(hào)] R749.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）17-0091-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of mindfulness-based cognitive therapy on self-pity and stigma of first-episode schizophrenia patients. Methods 72 patients with first-episode schizophrenia admitted in our hospital from January 2015 to March 2017 were enrolled in the study. They were randomly divided into the control group and the observation group. Both groups were treated with schizophrenia drug treatment. The control group was given routine health education and psychological intervention on the basis of the above treatment， and the observation group was given mindfulness-based cognitive therapy on the basis of treatment. The self-pity level， the level of stigma， the state of mind and the quality of life of the two groups were observed and compared. Results （1）There was no significant difference in SCS-C and SSMI-C scores between the two groups before intervention（P>0.05）. After the intervention， the SCS-C scores of the two groups were significantly increased and the SSMI-C scores were significantly decreased（P<0.05）. The SCS-C score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the SSMI-C score in the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. （2）After the intervention， the HAMA and HAMD scores of the two groups were lower than those before the intervention， and the HAMA and HAMD scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. （3）After the intervention， the WHO-QOL-BREF scores of the two groups were increased， and the WHO-QOL-BREF of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Mindfulness-based cognitive therapy used in the treatment of patients with first-episode schizophrenia can effectively improve the patient's self-pity level， reduce the patient's stigma and improve the patient's mental health， thus improving the treatment effect and improving the prognosis quality of life.

[Key words] First-episode schizophrenia; Mindfulness-based cognitive therapy; Self-pity; Stigma

精神分裂癥屬重型精神疾病，該病病因復(fù)雜，受多種因素影響，且目前臨床對(duì)于該病的病因認(rèn)識(shí)尚未完全明確。此外，該病前程漫長且復(fù)發(fā)率極高。該病臨床表現(xiàn)以情感、認(rèn)知、思維、意志、行為等多方面功能障礙以及社會(huì)功能受損為主。對(duì)患者的生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，對(duì)社會(huì)也存在一定程度的威脅。藥物治療是目前臨床治療精神分裂癥患者的主要方式，效果明確。但相關(guān)研究表明，精神分裂癥患者及其家屬身上存在著不同程度的病恥感，且自我憐憫水平降低[1]。自我憐憫水平是個(gè)體心理健康的重要指標(biāo)，有助于緩解患者負(fù)性情緒。而病恥感會(huì)導(dǎo)致緩解否認(rèn)、質(zhì)疑疾病，拒絕接受治療，最終影響患者的生活質(zhì)量。因此，如何去降低患者病恥感水平并提高患者的自我憐憫水平是治療的關(guān)鍵點(diǎn)之一。正念療法是國外學(xué)者所總結(jié)出來的一種以正念為基礎(chǔ)的綜合心理治療方法，目前已廣泛運(yùn)用于西方國家[2]。本研究對(duì)本院收治的首發(fā)精神分裂患者運(yùn)用正念療法干預(yù)，觀察其對(duì)患者自我憐憫水平、病恥感水平、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年3月我院收治的72例首發(fā)精神分裂癥患者為研究對(duì)象，將所選對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組;其中對(duì)照組36例，男20例，女16例;年齡25～60歲，平均（43.5±12.8）歲。觀察組36例，男22例，女14例;年齡25～60歲，平均（42.2±13.6）歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①診斷符合國際疾病分裂第10版（ICD-10）中精神分裂癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②所有患者精神分裂癥狀均為首發(fā)，且處于需要治療時(shí)期;③年齡20～65歲;④患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①合并肝心腦腎等重要器官功能障礙者;②合并腦炎、癲癇、器質(zhì)性精神障礙、精神發(fā)育遲緩等嚴(yán)重疾病者;③存在傷人、自傷、激越等行為者;④不配合研究者。

1.3方法

所有患者均根據(jù)醫(yī)囑給予精神分裂治療，予以相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，對(duì)照組患者在臨床治療基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)健康教育和心理護(hù)理，詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo);對(duì)患者及時(shí)的進(jìn)行語言慰藉和疏導(dǎo)。觀察組在基礎(chǔ)治療上進(jìn)行正念療法。具體如下：（1）成立正念療法小組，由科室護(hù)理人員組成，護(hù)士長擔(dān)任組長。所有護(hù)理人員均經(jīng)過正念減壓療法專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，充分掌握正念減壓療法如何運(yùn)用。（2）正念療法訓(xùn)練內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：①靜坐冥想，靜坐冥想是正念療法訓(xùn)練內(nèi)容的根本，也是其最核心的內(nèi)容。靜坐冥想主要包括正念呼吸、正念聲音、正念身體、正念想法四個(gè)程序。講究練習(xí)者將注意力集中于呼吸上，同時(shí)以不批判、不逃避的意識(shí)體驗(yàn)身體的感覺、自身感受以及思緒的產(chǎn)生、發(fā)展、變化，最終消失。靜坐冥想可幫助患者體會(huì)到身體內(nèi)部感受及體外刺激。②身體掃描，身體掃描是指練習(xí)者在閉眼狀態(tài)下，從腳部到頭部進(jìn)行全身各部位逐個(gè)掃描，將注意力集中在身體各部位的感受上，然后將注意力收回至對(duì)呼吸的感受，有利于練習(xí)者對(duì)不良情緒的處理。③正念瑜伽，在正念訓(xùn)練中配合瑜伽訓(xùn)練，通過多種方式的伸展動(dòng)作，讓練習(xí)者在伸展動(dòng)作中體會(huì)到自身的運(yùn)動(dòng)和肢體的拉伸。正念瑜伽也稱之為運(yùn)動(dòng)冥想。④正念行走，也叫行禪，指的是在正常的行走活動(dòng)中，讓練習(xí)者體會(huì)地面的觸覺以及其抬腳邁步的過程中身體重心轉(zhuǎn)移的感覺。（3）正念療法的實(shí)施，包括院內(nèi)干預(yù)及院外干預(yù)。①院內(nèi)干預(yù)，干預(yù)時(shí)間從入院開始至出院結(jié)束，由研究人員指導(dǎo)進(jìn)行。小組成員每周一至周六上午均進(jìn)行理論授課，下午進(jìn)行正念練習(xí)與心理指導(dǎo)。授課護(hù)士每日進(jìn)入病房了解患者的正念練習(xí)情況，對(duì)于未參加當(dāng)天授課和練習(xí)的患者，次日為其補(bǔ)課。具體指導(dǎo)內(nèi)容包括正念知識(shí)介紹、正念培養(yǎng)、正念訓(xùn)練以及心理指導(dǎo)。②院外干預(yù)：出院前為患者發(fā)放培訓(xùn)手冊(cè)及微信推送視頻，囑咐患者出院后每天跟隨視頻練習(xí)20～30 min，堅(jiān)持8周。通過電話督促患者每天進(jìn)行自我訓(xùn)練，并及時(shí)解答患者練習(xí)過程中出現(xiàn)的問題。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比兩組患者自我憐憫及病恥感，自我憐憫感采用中文修訂版自我憐憫量表（SCS-C）進(jìn)行評(píng)定[4]，該表包括26個(gè)條目，分三個(gè)因子，分別為自我友善、普遍人性以及正念;采用1～5級(jí)評(píng)分，得分越高則表明患者的自我憐憫水平越高。病恥感采用精神疾病病恥感量表（SSMI-C）進(jìn)行評(píng)定[5]，該量表由歧視、病情掩飾、積極效應(yīng)3個(gè)子量表組成，一共28個(gè)條目，采用0～4分5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，得分越高則表明患者病恥感水平越高。②心理狀態(tài)：主要包括焦慮、抑郁;采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)定[6]，得分越高表明患者焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。對(duì)比兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分。③生活質(zhì)量：生活質(zhì)量以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表（WHO-QOL-BREF）進(jìn)行評(píng)估[7]，該量表包括生理、心理、環(huán)境以及社會(huì)關(guān)系四個(gè)領(lǐng)域四個(gè)范疇;得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我憐憫及病恥感評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者SCS-C、SSMI-C評(píng)分無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者SCS-C評(píng)分明顯上升、SSMI-C評(píng)分明顯下降（P<0.05），且觀察組SCS-C評(píng)分明顯高于對(duì)照組、SSMI-C評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.001），見表1。

2.2兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較

干預(yù)后兩組HAMA、HAMD評(píng)分均較干預(yù)前下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.001），見表2。

2.3兩組WHO-QOL-BREF評(píng)分比較

干預(yù)后兩組WHO-QOL-BREF評(píng)分較干預(yù)前均升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來大量研究表明，精神分裂癥患者及其家屬身上存在著不同程度的病恥感，且自我憐憫水平降低[8-9]。自我憐憫是指當(dāng)面對(duì)自己的不足與缺點(diǎn)時(shí)，個(gè)體所表現(xiàn)的理解與接納的態(tài)度，認(rèn)識(shí)到每個(gè)人都必須經(jīng)歷困難，從而才有前進(jìn)的動(dòng)力。自我憐憫是個(gè)體在面對(duì)當(dāng)前不利環(huán)境時(shí)所產(chǎn)生的一種情緒反應(yīng)[10]。目前，臨床學(xué)者已經(jīng)將自我憐憫水平作為檢測個(gè)體心理健康的重要指標(biāo)。研究表明，自我憐憫水平與個(gè)體的情緒健康存在一定關(guān)聯(lián)，高水平的自我憐憫可促進(jìn)患者的心理恢復(fù)、緩解個(gè)體的負(fù)性情緒，促進(jìn)個(gè)體的健康行為[11-12]。病恥感包括自我病恥感和公眾病恥感。自我病恥感患者對(duì)來自社會(huì)的偏見與歧視所產(chǎn)生的主觀感受與體驗(yàn)，包括羞恥、無助等。而公眾病恥感是指社會(huì)對(duì)于精神疾病患者的歧視與偏見。自我病恥感會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生以下影響，其一患者拒絕因精神疾病所帶來的社會(huì)功能損害及社會(huì)地位貶低等，久而久之形成抵觸心理，對(duì)自身疾病產(chǎn)生質(zhì)疑、進(jìn)而否認(rèn)甚至拒絕治療。從而影響疾病的治療，提高復(fù)發(fā)率。其二患者的家屬及患者可能對(duì)疾病會(huì)選擇保密或者質(zhì)疑，因而耽誤了最佳治療時(shí)間。

精神疾病患者，由于疾病的特殊性、復(fù)雜性以及其受多種外在性因素的影響，導(dǎo)致患者的病恥感水平上升，而自我憐憫水平下降，嚴(yán)重影響了患者的治療效果，提高了復(fù)發(fā)率，對(duì)患者的心理健康也造成嚴(yán)重影響，最終導(dǎo)致患者預(yù)后生活質(zhì)量變差，無法正?；貧w社會(huì)。因此，面對(duì)此類情況，如何去引導(dǎo)患者提高自我憐憫水平、降低患者的病恥感是治療中的關(guān)鍵問題，也是重點(diǎn)問題[13]。

正念是指個(gè)體在自我意識(shí)下將注意力集中于某一處，而對(duì)其所察覺的體驗(yàn)不做評(píng)判。有意識(shí)察覺是其核心思想，其并不是一種單純的心理療法，而是一種以正念為基礎(chǔ)的心理治療的總稱[14]。目前，正念療法在西方國家的心理學(xué)界及醫(yī)學(xué)界受到了學(xué)者們的廣泛關(guān)注。相關(guān)調(diào)查顯示，正念療法不僅可以對(duì)高壓人群進(jìn)行減壓治療、對(duì)精神心理障礙患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)治療，還可以對(duì)慢性疼痛患者和癌癥患者進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)患者的睡眠障礙、疼痛、不良心理情緒等均有緩解作用[15]。其可提高個(gè)體的情緒調(diào)節(jié)能力并維持其情緒的穩(wěn)定性，而且對(duì)增強(qiáng)患者的主觀幸福感、提高生活質(zhì)量及促進(jìn)患者康復(fù)等方面也有重要作用。本研究將正念療法運(yùn)用于首發(fā)精神分裂癥患者，通過多種正念方式對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，并將之延續(xù)到院外。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的自我憐憫水平明顯高于對(duì)照組，而病恥感明顯低于對(duì)照組。表明正念療法對(duì)提高患者的自我憐憫水平、降低患者的病恥感效果明確;觀察組負(fù)性情緒明顯要低于對(duì)照組，這表明正念療法可緩解患者的心理狀態(tài)，提高患者的心理健康水平。通過正念療法提高患者的自我憐憫水平、降低患者的病恥感并提高患者的心理健康水平，患者的治療效果也隨之上升，從而導(dǎo)致其預(yù)后生活質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，正念療法運(yùn)用于首發(fā)精神分裂癥患者的治療中，可有效的提高患者自我憐憫水平、降低患者的病恥感并提高患者的心理健康水平，從而提高治療效果，改善其預(yù)后生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-07-20）