病恥感干預(yù)治療對(duì)抑郁癥患者臨床康復(fù)進(jìn)程的療效研究

徐橋等

[摘要] 目的 考察病恥感干預(yù)治療對(duì)抑郁癥患者康復(fù)進(jìn)程的影響，為抑郁癥的臨床治療提供參考。 方法 以400例抑郁癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組接受常規(guī)的藥物治療+康復(fù)治療，研究組在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予病恥感干預(yù)治療。治療期間以SAS、SDS和HAMD等得分改變?yōu)樵u(píng)價(jià)手段，對(duì)兩組患者的康復(fù)效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。結(jié)果 干預(yù)治療5、10、20周時(shí)，研究組的SDS、SAS、SCL-90以及SRF、COR量表得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01），表明病恥感干預(yù)治療能夠有效加快抑郁癥患者的康復(fù)進(jìn)程。病恥感的改變與抑郁癥狀改善間的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，病恥感量表得分的改變量與抑郁癥狀的改善有較好的正相關(guān)性（r>0.03），且研究組所表現(xiàn)出的相關(guān)性更加顯著（r>0.04）。結(jié)論 病恥感干預(yù)治療可有效加快抑郁癥患者的康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 抑郁癥；病恥感；干預(yù)治療；不良認(rèn)知；康復(fù)進(jìn)程

[中圖分類(lèi)號(hào)] R277.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）22-0082-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of stigma intervention on the recovery process for the patients with depression， expect to provide clinical reference for the treatment of depression. Methods All 400 cases patients with depression were the objects for the study， and they were divided into study group and control group randomly. The control group was treated with conventional medical treatment + rehabilitation therapy， and the study group received a stigma intervention based on conventional treatment. In the process of treatment， the score of SAS， SDS and HAMD and others were the indicators for the effect of different treatment program. Results After stigma intervention about 5， 10， 20 weeks， the score of SDS， SAS， SCL-90 and SRF， COR of the study group were lower than control group， and the difference was statistically significant （P <0.05 or 0.01）， the results suggested that the stigma intervention could promoted the recovery process for the patients with depression. The results of correlation between the changes of stigma scale scores and depressive symptoms showed positive correlation（r> 0.03）， and the correlation of study group was more significant than control group（r> 0.04）. Conclusion Stigma intervention can effectively speed up the rehabilitation process of patients with depression， worthy of clinical application.

[Key words] Depression； Stigma； Intervention； Poor cognition； Recovery process

所謂病恥感，指因自身疾病折磨和認(rèn)知觀念錯(cuò)誤而表現(xiàn)出的一種負(fù)性情緒體驗(yàn)，在精神疾病和嚴(yán)重傳染性疾病患者中較為常見(jiàn)[1]。關(guān)于病恥感的概念，最早由Goffman于1963年提出，并由Corrigan和Link進(jìn)行后續(xù)的深入研究[2]。隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)病恥感不僅體現(xiàn)為患者的負(fù)面情緒，而且會(huì)誘導(dǎo)患者表現(xiàn)出不同程度的行為障礙，不利于患者康復(fù)。抑郁癥作為較為常見(jiàn)的精神疾患，雖然具有較高的治愈率，但多數(shù)患者在康復(fù)過(guò)程中均存在著不同程度的病恥感，即使完全康復(fù)也很難完全消除。病恥感的存在不僅會(huì)加重抑郁患者病情，對(duì)其臨床康復(fù)和治療亦是一個(gè)重要的阻礙。藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療、心理輔導(dǎo)等治療措施雖然對(duì)抑郁癥均有明確的臨床療效[3]，但由于缺乏針對(duì)病恥感的治療措施，其治療效果往往無(wú)法達(dá)到理想水平?；诓u感的危害，針對(duì)病恥感的臨床特點(diǎn)，我院在基于傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上共計(jì)對(duì)200例抑郁癥患者進(jìn)行了病恥感干預(yù)治療，臨床效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2007年3月～2012年5月間收治的400例抑郁癥患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組200例。兩組的基線資料見(jiàn)表1，兩組患者性別比例、年齡、病程等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①抑郁癥狀符合ICD-10對(duì)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，不伴有精神分裂、自閉癥等嚴(yán)重精神疾病。②患者文化程度為初中及以上水平且愿意配合治療，無(wú)家族性精神病史。③入院時(shí)患者的SDS（抑郁自評(píng)量表）、SAS（焦慮自評(píng)量表）以及HAMD量表（漢密頓抑郁量表）的得分結(jié)果均符合抑郁癥患者的特征，量表評(píng)價(jià)方法參照相關(guān)文獻(xiàn)執(zhí)行[5]。④king羞恥感量表、Link系列的病恥感量表得分均符合有病恥感存在的得分標(biāo)準(zhǔn)。⑤排除軀體疾病、智力障礙等可影響本次研究的相關(guān)疾病。⑥凡不滿足上述條件之一者予以剔除，不作為研究對(duì)象。

1.3 研究方法

1.3.1 干預(yù)方法 所有患者入院后，均給予約3周的抗抑郁藥物治療和常規(guī)康復(fù)治療，使患者病情趨于穩(wěn)定。對(duì)照組在藥物治療的基礎(chǔ)上，給予體育鍛煉、音樂(lè)療法、社交強(qiáng)化等常規(guī)的康復(fù)輔助治療措施。研究組除接受常規(guī)康復(fù)輔助治療以外，給予為期約20周的病恥感心理干預(yù)治療。整個(gè)干預(yù)治療過(guò)程分為兩個(gè)階段：（1） 病恥感誘因?qū)ふ遗c疏導(dǎo)階段，為期10周，由臨床醫(yī)師完成。旨在找出患者病恥感產(chǎn)生的原因，并通過(guò)一系列心理疏導(dǎo)和心理教育措施改善患者的不合理情緒和對(duì)病情及自身的不良認(rèn)知。具體措施：①通過(guò)與患者的溝通和交流，找出患者出現(xiàn)病恥感的原因，為干預(yù)治療方案的制訂提供參考。②由臨床醫(yī)師向患者講解抑郁癥的本質(zhì)和病恥感的概念，糾正患者對(duì)抑郁癥和自身病情的不良認(rèn)知，幫助患者走出心理誤區(qū)。③針對(duì)患者產(chǎn)生病恥感的原因，采用潛意識(shí)催眠、指導(dǎo)性的積極心理暗示等方法，誘導(dǎo)患者逐漸淡化不良觀念，走出內(nèi)心的羞恥感。④通過(guò)針對(duì)性心理輔導(dǎo)和布置認(rèn)知性家庭作業(yè)的方法，逐漸加深和強(qiáng)化患者腦海中的正確認(rèn)知觀念。⑤鼓勵(lì)患者主動(dòng)與周?chē)巳航⑷穗H關(guān)系，從別人的認(rèn)可和贊美中獲取自信，豐富社交活動(dòng)誘導(dǎo)患者逐漸淡化病恥感。⑥推薦作者閱讀病恥感和抑郁癥相關(guān)的書(shū)籍，讓其明確病恥感的危害和存在的不必要性，構(gòu)建合理認(rèn)知。（2）病恥感持續(xù)淡化治療，為期10周，由患者家屬在醫(yī)師指導(dǎo)下完成。因多數(shù)患者住院時(shí)間處于10周內(nèi)，僅依靠復(fù)診時(shí)間進(jìn)行后續(xù)治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，為保證病恥感干預(yù)治療的效果，患者出院后仍需接受較長(zhǎng)一段時(shí)間的干預(yù)治療。具體措施：①本著淡化患者病恥感的原則，患者家屬積極與其溝通，豐富其日常社交活動(dòng)并適時(shí)對(duì)其適當(dāng)?shù)馁澝篮驼J(rèn)可。②患者家屬和親朋在與其交流時(shí)，應(yīng)經(jīng)常表明自己不介意患者抑郁經(jīng)歷的態(tài)度，積極與其溝通，誘導(dǎo)患者逐漸融入正常的生活圈，盡量讓患者消除孤獨(dú)感和被孤立感。③對(duì)恢復(fù)狀況較好的患者，家屬應(yīng)鼓勵(lì)其參加日常工作或其曾經(jīng)較為感興趣的事情，讓患者逐漸消失“異于常人”的心理感受。④家屬鼓勵(lì)患者多觀看勵(lì)志相關(guān)的電視節(jié)目或人物故事，保持患者房?jī)?nèi)整潔，為患者的康復(fù)創(chuàng)造一個(gè)身心愉悅的環(huán)境。⑤不在患者面前討論對(duì)其情緒不利的事情，盡量保證患者的獨(dú)立性和自由性，不刻意呵護(hù)或關(guān)心。⑥家屬若發(fā)現(xiàn)患者情緒有明顯異常，需及時(shí)送往醫(yī)院就診，避免病情惡化。整個(gè)干預(yù)治療過(guò)程為期20周，具體操作細(xì)節(jié)依據(jù)患者病情的不同稍作調(diào)整。

1.3.2 臨床療效評(píng)價(jià)方法 ①研究組和對(duì)照組5、10、20周時(shí)的SAS、SDS、HAMD評(píng)分的改變情況。②第20周時(shí)兩組患者的SCL-90量表評(píng)分的變化。③第5、10、20周時(shí)兩組患者的Link系列病恥感量表中子量表：病恥感情感體驗(yàn)量表（Stigma-Related Feelings，SRF）和病恥感應(yīng)對(duì)量表（Coping orientations，COR）的評(píng)分改變。④6個(gè)月后，通過(guò)電話隨訪或者復(fù)診隨訪的方式對(duì)兩組患者的康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定分析。所有數(shù)據(jù)均經(jīng)專(zhuān)業(yè)的心理測(cè)量師采集，可靠有效，滿足研究需求。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)計(jì)量資料比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

如表2所示，組內(nèi)F檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組患者的SAS、SDS、HAMD量表得分經(jīng)治療后均呈逐漸降低的趨勢(shì)，且各治療階段的量表得分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組間t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)治療后，研究組患者的各階段抑郁癥狀相關(guān)的量表得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或0.05），說(shuō)明增加病恥感干預(yù)治療更有利于抑郁患者的臨床恢復(fù)。

由表3可見(jiàn)，兩組患者的SCL-90量表得分在治療20周后均有明顯下降，但研究組的下降程度比對(duì)照組更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。該結(jié)果也進(jìn)一步表明，增加病恥感干預(yù)治療可以加速抑郁癥患者的康復(fù)，改善其心理狀況。

對(duì)兩組病恥感量表得分變化相關(guān)的分析結(jié)果顯示，研究組患者在第5、10、20周時(shí)的病恥感量表得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或 0.01）。結(jié)果表明，病恥感干預(yù)治療措施在降低抑郁癥患者的病恥感方面優(yōu)于傳統(tǒng)的心理治療方法。見(jiàn)表4。

為進(jìn)一步分析病恥感的改變與抑郁癥狀改善的相關(guān)性，進(jìn)行如表5的相關(guān)性分析。分析結(jié)果顯示，無(wú)論是研究組還是對(duì)照組，病恥感量表得分的該變量均與抑郁相關(guān)的量表得分該變量間有較大的正相關(guān)性（r>0.3）。與對(duì)照組相比，研究組的相關(guān)系數(shù)數(shù)值較大，表明病恥感干預(yù)治療能更顯著地改善抑郁患者的抑郁癥狀。

治療6個(gè)月后以電話或復(fù)診的方式對(duì)患者進(jìn)行回訪。研究組共回訪197例，對(duì)照組回訪194例。研究組有復(fù)發(fā)傾向患者11例，對(duì)照組為25例。

3討論

抑郁癥作為臨床較為常見(jiàn)的精神類(lèi)疾病，是一種以情緒低落、興趣減退為核心臨床癥狀的情感障礙疾病[6]。由于抑郁癥的臨床發(fā)病原因較為復(fù)雜，且具有發(fā)病緩慢、癥狀隱匿等特點(diǎn)，臨床治療難度較大。臨床研究證實(shí)，多數(shù)抑郁癥患者均伴有不同程度焦慮或躁狂癥狀，各種癥狀可相互促進(jìn)彼此的惡化，徹底治愈的難度較大，終生患病率可達(dá)5.1%～16.2%[7]。在抑郁癥的治療方面，藥物治療、心理治療和物理治療為主要的治療方法。但由于藥物治療和物理治療均存在一定的毒副作用[8]，多數(shù)患者在接受治療過(guò)程的同時(shí)也會(huì)承受一定的痛苦，治療效果常難達(dá)到理想水平。endprint

相對(duì)于藥物治療和物理治療，心理治療具有安全、可控、無(wú)毒副作用的優(yōu)點(diǎn)，已成為抑郁癥治療的必用手段。近年來(lái)大量的心理研究證實(shí)[9]，幾乎所有的抑郁癥患者均存在一定的以羞恥感為主要表現(xiàn)的負(fù)性情緒體驗(yàn)，即病恥感。病恥感的概念最早誕生于1963年，并于2007年由Yang LH引入華人社會(huì)的精神疾病領(lǐng)域[10]，逐漸引起了廣大臨床人士對(duì)病恥感的重視。病恥感作為一種錯(cuò)誤認(rèn)知所引起的情緒后果，不僅會(huì)致使抑郁癥患者變得更加偏執(zhí)、情緒化，而且會(huì)大大加速患者病情的惡化并阻礙其康復(fù)進(jìn)程。關(guān)于病恥感產(chǎn)生的心理機(jī)制，在美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)建的情緒ABC理論[11]中可得到較為清晰的解答，即人的消極情緒和行為障礙結(jié)果是由于人本身對(duì)事物的不正確認(rèn)知和評(píng)價(jià)所產(chǎn)生的錯(cuò)誤信念而導(dǎo)致的。因此，糾正抑郁患者的錯(cuò)誤認(rèn)知和信念是對(duì)抑郁癥患者實(shí)施心理治療的關(guān)鍵所在。

基于病恥感對(duì)抑郁癥患者康復(fù)的危害，淡化或消除病恥感對(duì)抑郁癥患者的臨床康復(fù)有重要的臨床意義。病恥感作為一種不良認(rèn)知所導(dǎo)致的負(fù)性情緒體驗(yàn)，符合情緒ABC理論的適用范疇。故本次研究以ABC理論的精髓為指導(dǎo)，對(duì)200例抑郁癥患者進(jìn)行針對(duì)性的病恥感干預(yù)治療。研究結(jié)果顯示，接受傳統(tǒng)康復(fù)輔助治療的對(duì)照組和病恥感干預(yù)治療的研究組患者，隨著治療其抑郁癥狀和病恥感癥狀均有較為明顯的改善，表明隨著抑郁癥狀的改善，患者的病恥感也會(huì)隨之減輕，兩組相互促進(jìn)。但是與對(duì)照組的結(jié)果相比，研究組患者的SDS、SAS、HAMD、SCL-90以及Link系列病恥感量表得分的改變則更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01），說(shuō)明實(shí)施病恥感干預(yù)治療可快速促進(jìn)抑郁患者的臨床康復(fù)。抑郁癥狀與病恥感的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，病恥感的改變對(duì)抑郁癥狀有直接影響，能夠有效促進(jìn)抑郁癥患者的康復(fù)。在復(fù)發(fā)率方面，治療6個(gè)月后對(duì)照組和研究組患者有復(fù)發(fā)傾向的患者分別有11例和25例，該結(jié)果表明病恥感可能是誘導(dǎo)抑郁癥患者復(fù)發(fā)的一個(gè)重要誘因。大量結(jié)果表明，針對(duì)病恥感采取相應(yīng)的干預(yù)治療措施，能夠有效促進(jìn)抑郁癥的康復(fù)并降低其臨床復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。需要指出的是，由于人的認(rèn)知往往是在一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程中形成，短時(shí)期內(nèi)對(duì)病恥感產(chǎn)生的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正雖然對(duì)抑郁癥患者的康復(fù)具有積極的臨床療效，但欲徹底糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知觀念，仍需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。因此，在病恥感干預(yù)治療的長(zhǎng)期實(shí)施療效和具體措施方面，還需要長(zhǎng)期且大量的臨床研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李武，胡春鳳，周玉萍，等. 抑郁癥治療前后認(rèn)知應(yīng)對(duì)策略的變化及其與抑郁關(guān)系的初步研究[J]. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2010，11：539-541.

[2] Byme P. Stigma of mental illness and ways of diminishingit[J]. Advance in Psychiatric Treatment，2010，6：65-72.

[3] 江開(kāi)達(dá). 抑郁癥的診斷與治療[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010，2：445-447.

[4] 德芬， 姚芳傳，胨彥芳，等. 中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）[M]. 第3版. 山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-90.

[5] 呂素紅，張宣，孫紅俠. 精神疾病病人病恥感體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，13：615-616.

[6] 許秀峰. 抑郁癥的多學(xué)科協(xié)同治療. 中華精神科雜志，2013，46（2）：338-340.

[7] 王陽(yáng)，王純，關(guān)承斌. 抑郁癥患者自尊、 主觀幸福感及其癥狀學(xué)影響因素分析[J]. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2012， 5：441-443.

[8] 姚乾坤，楊紅，任燕，等. 臨床痊愈的抑郁癥患者生命質(zhì)量及影響因素的研究[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，21（13）：613-615.

[9] 徐暉，李栓榮，李崢. 精神疾病患者歧視感知狀況及應(yīng)對(duì)方式的研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志，2012，28：3281-3283.

[10] 劉玉蓮，程艮，姚秀鈺，等. 康復(fù)期情感障礙患者感知病恥感及其影響因素調(diào)查[J]. 中華護(hù)理雜志，2011，1：513-516.

[11] 陳玲玲，王秀華，任志斌，等. 心理干預(yù)對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者病恥感的影響[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（13）：307-309.

（收稿日期：2014-01-09）endprint

相對(duì)于藥物治療和物理治療，心理治療具有安全、可控、無(wú)毒副作用的優(yōu)點(diǎn)，已成為抑郁癥治療的必用手段。近年來(lái)大量的心理研究證實(shí)[9]，幾乎所有的抑郁癥患者均存在一定的以羞恥感為主要表現(xiàn)的負(fù)性情緒體驗(yàn)，即病恥感。病恥感的概念最早誕生于1963年，并于2007年由Yang LH引入華人社會(huì)的精神疾病領(lǐng)域[10]，逐漸引起了廣大臨床人士對(duì)病恥感的重視。病恥感作為一種錯(cuò)誤認(rèn)知所引起的情緒后果，不僅會(huì)致使抑郁癥患者變得更加偏執(zhí)、情緒化，而且會(huì)大大加速患者病情的惡化并阻礙其康復(fù)進(jìn)程。關(guān)于病恥感產(chǎn)生的心理機(jī)制，在美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)建的情緒ABC理論[11]中可得到較為清晰的解答，即人的消極情緒和行為障礙結(jié)果是由于人本身對(duì)事物的不正確認(rèn)知和評(píng)價(jià)所產(chǎn)生的錯(cuò)誤信念而導(dǎo)致的。因此，糾正抑郁患者的錯(cuò)誤認(rèn)知和信念是對(duì)抑郁癥患者實(shí)施心理治療的關(guān)鍵所在。

基于病恥感對(duì)抑郁癥患者康復(fù)的危害，淡化或消除病恥感對(duì)抑郁癥患者的臨床康復(fù)有重要的臨床意義。病恥感作為一種不良認(rèn)知所導(dǎo)致的負(fù)性情緒體驗(yàn)，符合情緒ABC理論的適用范疇。故本次研究以ABC理論的精髓為指導(dǎo)，對(duì)200例抑郁癥患者進(jìn)行針對(duì)性的病恥感干預(yù)治療。研究結(jié)果顯示，接受傳統(tǒng)康復(fù)輔助治療的對(duì)照組和病恥感干預(yù)治療的研究組患者，隨著治療其抑郁癥狀和病恥感癥狀均有較為明顯的改善，表明隨著抑郁癥狀的改善，患者的病恥感也會(huì)隨之減輕，兩組相互促進(jìn)。但是與對(duì)照組的結(jié)果相比，研究組患者的SDS、SAS、HAMD、SCL-90以及Link系列病恥感量表得分的改變則更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01），說(shuō)明實(shí)施病恥感干預(yù)治療可快速促進(jìn)抑郁患者的臨床康復(fù)。抑郁癥狀與病恥感的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，病恥感的改變對(duì)抑郁癥狀有直接影響，能夠有效促進(jìn)抑郁癥患者的康復(fù)。在復(fù)發(fā)率方面，治療6個(gè)月后對(duì)照組和研究組患者有復(fù)發(fā)傾向的患者分別有11例和25例，該結(jié)果表明病恥感可能是誘導(dǎo)抑郁癥患者復(fù)發(fā)的一個(gè)重要誘因。大量結(jié)果表明，針對(duì)病恥感采取相應(yīng)的干預(yù)治療措施，能夠有效促進(jìn)抑郁癥的康復(fù)并降低其臨床復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。需要指出的是，由于人的認(rèn)知往往是在一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程中形成，短時(shí)期內(nèi)對(duì)病恥感產(chǎn)生的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正雖然對(duì)抑郁癥患者的康復(fù)具有積極的臨床療效，但欲徹底糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知觀念，仍需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。因此，在病恥感干預(yù)治療的長(zhǎng)期實(shí)施療效和具體措施方面，還需要長(zhǎng)期且大量的臨床研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李武，胡春鳳，周玉萍，等. 抑郁癥治療前后認(rèn)知應(yīng)對(duì)策略的變化及其與抑郁關(guān)系的初步研究[J]. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2010，11：539-541.

[2] Byme P. Stigma of mental illness and ways of diminishingit[J]. Advance in Psychiatric Treatment，2010，6：65-72.

[3] 江開(kāi)達(dá). 抑郁癥的診斷與治療[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010，2：445-447.

[4] 德芬， 姚芳傳，胨彥芳，等. 中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）[M]. 第3版. 山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-90.

[5] 呂素紅，張宣，孫紅俠. 精神疾病病人病恥感體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，13：615-616.

[6] 許秀峰. 抑郁癥的多學(xué)科協(xié)同治療. 中華精神科雜志，2013，46（2）：338-340.

[7] 王陽(yáng)，王純，關(guān)承斌. 抑郁癥患者自尊、 主觀幸福感及其癥狀學(xué)影響因素分析[J]. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2012， 5：441-443.

[8] 姚乾坤，楊紅，任燕，等. 臨床痊愈的抑郁癥患者生命質(zhì)量及影響因素的研究[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，21（13）：613-615.

[9] 徐暉，李栓榮，李崢. 精神疾病患者歧視感知狀況及應(yīng)對(duì)方式的研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志，2012，28：3281-3283.

[10] 劉玉蓮，程艮，姚秀鈺，等. 康復(fù)期情感障礙患者感知病恥感及其影響因素調(diào)查[J]. 中華護(hù)理雜志，2011，1：513-516.

[11] 陳玲玲，王秀華，任志斌，等. 心理干預(yù)對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者病恥感的影響[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（13）：307-309.

（收稿日期：2014-01-09）endprint

相對(duì)于藥物治療和物理治療，心理治療具有安全、可控、無(wú)毒副作用的優(yōu)點(diǎn)，已成為抑郁癥治療的必用手段。近年來(lái)大量的心理研究證實(shí)[9]，幾乎所有的抑郁癥患者均存在一定的以羞恥感為主要表現(xiàn)的負(fù)性情緒體驗(yàn)，即病恥感。病恥感的概念最早誕生于1963年，并于2007年由Yang LH引入華人社會(huì)的精神疾病領(lǐng)域[10]，逐漸引起了廣大臨床人士對(duì)病恥感的重視。病恥感作為一種錯(cuò)誤認(rèn)知所引起的情緒后果，不僅會(huì)致使抑郁癥患者變得更加偏執(zhí)、情緒化，而且會(huì)大大加速患者病情的惡化并阻礙其康復(fù)進(jìn)程。關(guān)于病恥感產(chǎn)生的心理機(jī)制，在美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)建的情緒ABC理論[11]中可得到較為清晰的解答，即人的消極情緒和行為障礙結(jié)果是由于人本身對(duì)事物的不正確認(rèn)知和評(píng)價(jià)所產(chǎn)生的錯(cuò)誤信念而導(dǎo)致的。因此，糾正抑郁患者的錯(cuò)誤認(rèn)知和信念是對(duì)抑郁癥患者實(shí)施心理治療的關(guān)鍵所在。

基于病恥感對(duì)抑郁癥患者康復(fù)的危害，淡化或消除病恥感對(duì)抑郁癥患者的臨床康復(fù)有重要的臨床意義。病恥感作為一種不良認(rèn)知所導(dǎo)致的負(fù)性情緒體驗(yàn)，符合情緒ABC理論的適用范疇。故本次研究以ABC理論的精髓為指導(dǎo)，對(duì)200例抑郁癥患者進(jìn)行針對(duì)性的病恥感干預(yù)治療。研究結(jié)果顯示，接受傳統(tǒng)康復(fù)輔助治療的對(duì)照組和病恥感干預(yù)治療的研究組患者，隨著治療其抑郁癥狀和病恥感癥狀均有較為明顯的改善，表明隨著抑郁癥狀的改善，患者的病恥感也會(huì)隨之減輕，兩組相互促進(jìn)。但是與對(duì)照組的結(jié)果相比，研究組患者的SDS、SAS、HAMD、SCL-90以及Link系列病恥感量表得分的改變則更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01），說(shuō)明實(shí)施病恥感干預(yù)治療可快速促進(jìn)抑郁患者的臨床康復(fù)。抑郁癥狀與病恥感的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，病恥感的改變對(duì)抑郁癥狀有直接影響，能夠有效促進(jìn)抑郁癥患者的康復(fù)。在復(fù)發(fā)率方面，治療6個(gè)月后對(duì)照組和研究組患者有復(fù)發(fā)傾向的患者分別有11例和25例，該結(jié)果表明病恥感可能是誘導(dǎo)抑郁癥患者復(fù)發(fā)的一個(gè)重要誘因。大量結(jié)果表明，針對(duì)病恥感采取相應(yīng)的干預(yù)治療措施，能夠有效促進(jìn)抑郁癥的康復(fù)并降低其臨床復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。需要指出的是，由于人的認(rèn)知往往是在一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程中形成，短時(shí)期內(nèi)對(duì)病恥感產(chǎn)生的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正雖然對(duì)抑郁癥患者的康復(fù)具有積極的臨床療效，但欲徹底糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知觀念，仍需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。因此，在病恥感干預(yù)治療的長(zhǎng)期實(shí)施療效和具體措施方面，還需要長(zhǎng)期且大量的臨床研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李武，胡春鳳，周玉萍，等. 抑郁癥治療前后認(rèn)知應(yīng)對(duì)策略的變化及其與抑郁關(guān)系的初步研究[J]. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2010，11：539-541.

[2] Byme P. Stigma of mental illness and ways of diminishingit[J]. Advance in Psychiatric Treatment，2010，6：65-72.

[3] 江開(kāi)達(dá). 抑郁癥的診斷與治療[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010，2：445-447.

[4] 德芬， 姚芳傳，胨彥芳，等. 中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）[M]. 第3版. 山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-90.

[5] 呂素紅，張宣，孫紅俠. 精神疾病病人病恥感體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，13：615-616.

[6] 許秀峰. 抑郁癥的多學(xué)科協(xié)同治療. 中華精神科雜志，2013，46（2）：338-340.

[7] 王陽(yáng)，王純，關(guān)承斌. 抑郁癥患者自尊、 主觀幸福感及其癥狀學(xué)影響因素分析[J]. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2012， 5：441-443.

[8] 姚乾坤，楊紅，任燕，等. 臨床痊愈的抑郁癥患者生命質(zhì)量及影響因素的研究[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，21（13）：613-615.

[9] 徐暉，李栓榮，李崢. 精神疾病患者歧視感知狀況及應(yīng)對(duì)方式的研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志，2012，28：3281-3283.

[10] 劉玉蓮，程艮，姚秀鈺，等. 康復(fù)期情感障礙患者感知病恥感及其影響因素調(diào)查[J]. 中華護(hù)理雜志，2011，1：513-516.

[11] 陳玲玲，王秀華，任志斌，等. 心理干預(yù)對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者病恥感的影響[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（13）：307-309.

（收稿日期：2014-01-09）endprint