經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在前列腺增生癥治療中的運(yùn)用

劉明明

[摘要] 目的 觀察經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的臨床效果。 方法 選擇我院收治的78例前列腺增生患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療。觀察組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，比較兩組治療前后前列腺增生臨床癥狀改善情況及日常生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 觀察組、對(duì)照組患者治療后IPSS評(píng)分（7.3±0.7）、（10.2±1.2）顯著優(yōu)于治療前（15.4±2.1）、（15.3±2.1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后IPSS評(píng)分改善情況更佳。觀察組、對(duì)照組患者治療后生活質(zhì)量指數(shù)（0.5±0.2）、（2.1±0.6）顯著優(yōu)于治療前（5.2±0.6）、（5.3±0.7），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后生活質(zhì)量改善情況更佳。觀察組患者治療后殘余尿量（19.3±4.3）mL及最大尿流率（12.9±2.5）mL/s改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（50.1±4.5）mL、（10.9±2.3）mL/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生療效顯著，安全性好，可顯著提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；前列腺增生；IPSS；QOL

[中圖分類號(hào)] R697.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）22-0136-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of urethra electricity cut method for hyperplasia of prostate. Methods Chose 78 cases with hyperplasia of prostate as the research object， randomly divided into control group and observation group， control group treated with traditional open surgery. Observation group treated with transurethral electric cut method. The benign prostatic hyperplasia clinical improvement of symptoms and quality of life improvement were compared between two groups before and after the treatment. Results Observation group and control group after treatment in patients with IPSS score （7.3 ± 0.7）， （10.2±1.2） significantly better than before treatment （15.4 ± 2.1）， （15.3±2.1）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Observation group improved better than the control group after treatment. Observation group and control group patients' quality of life index after treatment（0.5±0.2）， （2.1±0.6） significantly better than before treatment （5.2 ± 0.6）， （5.3±0.7）， the difference was statistically significant（P < 0.05）. Observation group improved better than the control group. After treatment observation groups residual urine （19.3±4.3）mL and maximum urinary flow rate（12.9±2.5）mL/s improved significantly better than the control group （50.1 ±4.5） mL，（10.9±2.3）mL/s ， the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion The transurethral electrical cut method in threatment of prostate hyperplasia with obvious therapeutic effect，good safety，can significantly improve the patients quality of life，is worthy of clinical application.

[Key words] Urethra electricity cut method； Hyperplasia of prostate； IPSS； QOL

前列腺增生為老年男性常見病之一，以前列腺增大，伴急性尿潴留為主要臨床特征，診斷及治療不及時(shí)，可給患者帶來巨大痛苦，嚴(yán)重影響老年男性患者日常生活質(zhì)量[1，2]。臨床多采用手術(shù)治療，常用的手術(shù)方式有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）、經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUEVP）等[3，4]。TURP對(duì)患者創(chuàng)傷小，利于患者恢復(fù)而廣泛應(yīng)用于臨床。為探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在前列腺增生中的治療效果，本研究選擇我院2012年1月～2013年12月收治的78例前列腺增生患者為研究對(duì)象，予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

本組78例前列腺增生患者均符合《外科學(xué)》中關(guān)于前列腺增生的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）患者有尿頻、排尿困難、血尿等臨床癥狀。（2）查體可見下腹部膨隆，恥骨上區(qū)可觸及充盈的膀胱。直腸指檢前列腺增大，表面光滑，有彈性，中央溝變淺或消失。（3）超聲波檢查測(cè)定殘余尿量增多，可見前列腺橫徑、縱徑增大，前列腺中葉增生明顯。（4）尿流率顯著降低，有低丘斜坡型，不規(guī)則低平曲線或重度低平曲線。入院時(shí)有不同程度的尿頻、排尿困難等下尿路梗阻癥狀，IPSS評(píng)分>10分，QOL評(píng)分>4分。術(shù)前實(shí)驗(yàn)室輔助檢查超聲提示前列腺增生，前列腺體積>75 cm3。術(shù)前肛查評(píng)估前列腺增生Ⅲ度以上。排除合并膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤患者。78例患者年齡34～80歲，平均（65.1±4.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）男性患者，有尿頻、夜尿增多及進(jìn)行性排尿困難等下尿路梗阻癥狀。（2）術(shù)前行超聲檢查了解前列腺突入膀胱情況，測(cè)量前列腺大小，最大尿流量、殘余尿量。前列腺體積>75 cm3。（3）IPSS評(píng)分10分以上，QOL評(píng)分4分以上，有明確的手術(shù)指征。（4）術(shù)前經(jīng)肛門檢查結(jié)合B超提示前列腺增生Ⅲ度以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除經(jīng)前列腺血清特異性抗原檢查，尿流率檢測(cè)，直腸指診等排除神經(jīng)源性功能障礙及前列腺癌。采用隨機(jī)數(shù)字表法將78例患者分為對(duì)照組和觀察組各39例，兩組患者年齡、入院時(shí)IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分等一般資料比較，差異無顯著性。

1.2治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療。觀察組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。持續(xù)硬膜外阻滯麻醉，取患者截石位，常規(guī)消毒鋪巾。放入電切鏡后觀察膀胱，證實(shí)前列腺為三葉或兩側(cè)葉增生，明確前列腺腺體與膀胱頸、增生腺體各葉、尿道括約肌的關(guān)系。用連續(xù)沖洗式電刀鏡，電切功率95 W，電凝功率55 W，沖洗液為5%葡萄糖。持續(xù)沖洗，待膀胱充盈后，于恥骨上膀胱穿刺造瘺。根據(jù)增生不同情況分別行相應(yīng)的切除。切割完畢后修整粗糙面并止血，用Elik沖洗器取出切下的前列腺組織送病理檢查，術(shù)后留置尿管及膀胱造瘺管，給予持續(xù)膀胱沖洗，術(shù)畢。

1.3觀察指標(biāo)

采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）評(píng)價(jià)治療前后前列腺增生改善情況[7]；采用生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）評(píng)價(jià)治療前后生活質(zhì)量改善情況[8]；觀察治療前后殘余尿量、最大尿流率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后IPSS評(píng)分改善情況

觀察組、對(duì)照組治療后患者IPSS評(píng)分顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后患者IPSS評(píng)分改善情況更佳。見表1。

2.2治療前后患者生活質(zhì)量改善情況

觀察組、對(duì)照組治療后患者生活質(zhì)量顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后生活質(zhì)量改善情況更佳。見表2。

2.3治療前后殘余尿量與最大尿流率比較

觀察組治療后殘余尿量顯著低于治療前，治療后最大尿流率顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療后殘余尿量顯著低于治療前，治療后最大尿流率顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后殘余尿量及最大尿流率改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

前列腺增生為男性常見疾病之一，隨著我國(guó)人口老齡化的日益嚴(yán)重，前列腺增生癥的發(fā)病率也逐年升高。有報(bào)道顯示[9]，60歲以上的男性、前列腺增生發(fā)病率為50%左右，80歲以上老年人前列腺增生發(fā)病率高達(dá)88%。目前對(duì)前列腺增生的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，研究得較多的機(jī)制為：腺體內(nèi)DHT的積聚，5α還原酶抑制劑、雌激素在BPH發(fā)病中的作用，人類前列腺生長(zhǎng)因子等?；颊吲R床表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難等。早期患者由于代償，癥狀多不典型，當(dāng)下尿路梗阻加重時(shí)，癥狀逐漸明顯。長(zhǎng)期慢性尿路感染及尿路梗阻，使患者腎功能及膀胱功能發(fā)生病變，從而易誘發(fā)多種內(nèi)科疾病。

目前臨床主張行手術(shù)治療，但手術(shù)治療方案尚未達(dá)成統(tǒng)一規(guī)范。常見的手術(shù)方式有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)等。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為通過電切鏡行銳利切割后電凝止血，止血迅速可靠，具備良好的沖洗系統(tǒng)而廣泛應(yīng)用于前列腺增生、前列腺結(jié)石、前列腺炎及前列腺癌的臨床治療中。黃秋明等[10]采用經(jīng)尿道切除術(shù)治療前列腺增生癥，結(jié)果顯示79例患者術(shù)后比術(shù)前在最大尿流量、殘余尿量方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示經(jīng)尿道電切術(shù)治療前列腺增生安全性高、創(chuàng)傷小、操作時(shí)間短，有利于患者恢復(fù)。Liu JF等[11]比較了經(jīng)尿道電汽化切除術(shù)與經(jīng)尿道電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床效果及安全性，結(jié)果顯示，TUEVP術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、置尿管時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于TURP，TUEVP術(shù)后勃起功能障礙發(fā)生率低于TURP，TURP術(shù)后最大尿流率改善優(yōu)于TUEVP，TURP術(shù)后繼發(fā)性出血發(fā)生率低于TUEVP，提示兩種腔道手術(shù)均為治療前列腺增生的有效方法，療效及安全性相似，均有各自優(yōu)勢(shì)。

經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)為治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，通過提高高頻電流發(fā)生器功率，改變切割電極形態(tài)，可顯著提高切除率。術(shù)中視野清晰，不易發(fā)生閉孔神經(jīng)反射，電切襻切除精細(xì)，止血方便，顯著降低出血率[12]。既往電切時(shí)大塊腺體脫落增加了手術(shù)難度，而經(jīng)尿道電切因功率小，有效避免了大塊腺體脫落，且止血方便，降低出血率。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)時(shí)間短，電切鏡由尿道插入后可直接到達(dá)前列腺組織，不需切開、縫合皮膚，大大縮短了手術(shù)時(shí)間。由于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為非開放性手術(shù)，對(duì)患者損傷小，更加適用于無法耐受開放性手術(shù)的年長(zhǎng)患者。電切操作可以重復(fù)進(jìn)行，對(duì)前列腺增生較大的患者可予多次經(jīng)尿道電切術(shù)切除增生的前列腺，從而使切除更徹底[13]。endprint

在手術(shù)過程中筆者有如下體會(huì)：（1）術(shù)前2周服用非那雄胺，以降低術(shù)后出血發(fā)生率。（2）電切過程中，切膀胱頸部時(shí)需盡可能薄切，將隆起的中葉切除，以便于鏡鞘進(jìn)出及利于獲得良好視野。（3）手術(shù)結(jié)束前調(diào)低沖洗壓，以發(fā)現(xiàn)細(xì)小動(dòng)脈及靜脈出血，尤其注意膀胱頸口部位，沖洗液基本清涼后方可結(jié)束手術(shù)。（4）術(shù)中預(yù)防性使用高滲鹽水，提高血漿滲透壓，降低沖洗液吊掛高度，控制進(jìn)水開關(guān)。術(shù)后注意及時(shí)檢查患者電解質(zhì)情況，有低鉀、低鈉發(fā)生時(shí)，及時(shí)給予治療。（5）對(duì)于腺體較大的患者，切除過程中避免較早切至包膜，切除時(shí)應(yīng)不斷旋轉(zhuǎn)電切鏡，便于不斷有腺體突出于視野，從而快速切除增生腺體[14-15]。

IPSS及QOLS為評(píng)價(jià)BPH患者臨床癥狀改善情況的重要方法之一，本組78例患者治療后IPSS評(píng)分改善顯著，QOL生活質(zhì)量顯著好轉(zhuǎn)，提示BPH患者給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療后，患者下尿路梗阻癥狀解除明顯，梗阻癥前列腺狀改善顯著，生活質(zhì)量改善良好。治療過程中未電切綜合征出現(xiàn)，考慮與電切時(shí)間短、術(shù)中止血徹底、深層包膜無損傷等因素有關(guān)。術(shù)中經(jīng)尿道置入電切鏡后，充盈膀胱，行恥骨上膀胱穿刺造瘺，并給予5%葡萄糖注射液低壓灌注，避免短時(shí)間內(nèi)血容量過多，稀釋性低鈉等的出現(xiàn)。

綜上所述，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生療效顯著，安全性好，可顯著提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-02-26）endprint

在手術(shù)過程中筆者有如下體會(huì)：（1）術(shù)前2周服用非那雄胺，以降低術(shù)后出血發(fā)生率。（2）電切過程中，切膀胱頸部時(shí)需盡可能薄切，將隆起的中葉切除，以便于鏡鞘進(jìn)出及利于獲得良好視野。（3）手術(shù)結(jié)束前調(diào)低沖洗壓，以發(fā)現(xiàn)細(xì)小動(dòng)脈及靜脈出血，尤其注意膀胱頸口部位，沖洗液基本清涼后方可結(jié)束手術(shù)。（4）術(shù)中預(yù)防性使用高滲鹽水，提高血漿滲透壓，降低沖洗液吊掛高度，控制進(jìn)水開關(guān)。術(shù)后注意及時(shí)檢查患者電解質(zhì)情況，有低鉀、低鈉發(fā)生時(shí)，及時(shí)給予治療。（5）對(duì)于腺體較大的患者，切除過程中避免較早切至包膜，切除時(shí)應(yīng)不斷旋轉(zhuǎn)電切鏡，便于不斷有腺體突出于視野，從而快速切除增生腺體[14-15]。

IPSS及QOLS為評(píng)價(jià)BPH患者臨床癥狀改善情況的重要方法之一，本組78例患者治療后IPSS評(píng)分改善顯著，QOL生活質(zhì)量顯著好轉(zhuǎn)，提示BPH患者給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療后，患者下尿路梗阻癥狀解除明顯，梗阻癥前列腺狀改善顯著，生活質(zhì)量改善良好。治療過程中未電切綜合征出現(xiàn)，考慮與電切時(shí)間短、術(shù)中止血徹底、深層包膜無損傷等因素有關(guān)。術(shù)中經(jīng)尿道置入電切鏡后，充盈膀胱，行恥骨上膀胱穿刺造瘺，并給予5%葡萄糖注射液低壓灌注，避免短時(shí)間內(nèi)血容量過多，稀釋性低鈉等的出現(xiàn)。

綜上所述，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生療效顯著，安全性好，可顯著提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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在手術(shù)過程中筆者有如下體會(huì)：（1）術(shù)前2周服用非那雄胺，以降低術(shù)后出血發(fā)生率。（2）電切過程中，切膀胱頸部時(shí)需盡可能薄切，將隆起的中葉切除，以便于鏡鞘進(jìn)出及利于獲得良好視野。（3）手術(shù)結(jié)束前調(diào)低沖洗壓，以發(fā)現(xiàn)細(xì)小動(dòng)脈及靜脈出血，尤其注意膀胱頸口部位，沖洗液基本清涼后方可結(jié)束手術(shù)。（4）術(shù)中預(yù)防性使用高滲鹽水，提高血漿滲透壓，降低沖洗液吊掛高度，控制進(jìn)水開關(guān)。術(shù)后注意及時(shí)檢查患者電解質(zhì)情況，有低鉀、低鈉發(fā)生時(shí)，及時(shí)給予治療。（5）對(duì)于腺體較大的患者，切除過程中避免較早切至包膜，切除時(shí)應(yīng)不斷旋轉(zhuǎn)電切鏡，便于不斷有腺體突出于視野，從而快速切除增生腺體[14-15]。

IPSS及QOLS為評(píng)價(jià)BPH患者臨床癥狀改善情況的重要方法之一，本組78例患者治療后IPSS評(píng)分改善顯著，QOL生活質(zhì)量顯著好轉(zhuǎn)，提示BPH患者給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療后，患者下尿路梗阻癥狀解除明顯，梗阻癥前列腺狀改善顯著，生活質(zhì)量改善良好。治療過程中未電切綜合征出現(xiàn)，考慮與電切時(shí)間短、術(shù)中止血徹底、深層包膜無損傷等因素有關(guān)。術(shù)中經(jīng)尿道置入電切鏡后，充盈膀胱，行恥骨上膀胱穿刺造瘺，并給予5%葡萄糖注射液低壓灌注，避免短時(shí)間內(nèi)血容量過多，稀釋性低鈉等的出現(xiàn)。

綜上所述，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生療效顯著，安全性好，可顯著提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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