尿激酶治療結(jié)核性心包炎的療效觀察

凌琳 陳剛 周玲霞

[摘要] 目的 探討尿激酶治療結(jié)核性心包炎的療效。 方法 選取2016年1月～2018年1月在我院診治的結(jié)核性心包炎患者60例，全部入選患者隨機分為觀察組與對照組，各30例，對照組予異煙肼（E）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、鏈霉素（A）、乙胺丁醇（E）抗結(jié)核治療，并行心包穿刺和引流。觀察組同時聯(lián)合尿激酶治療，比較兩組的療效及治療后的心間部深度、左心室后部深度、心胸比。 結(jié)果 兩組患者治療前的心間部深度、左心室后部深度組間比較，差異無顯著性（P>0.05），觀察組患者治療后的總有效率達93.3%，顯著高于對照組的73.3%，兩組療效經(jīng)行χ2檢驗顯示，組間差異具有顯著性（P<0.05），兩組患者治療后的心間部深度、左心室后部深度顯著縮小，差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組患者治療后的心間部深度、左心室后部深度分別為（1.42±0.36）mm、（4.95±1.01）mm，分別顯著低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。兩組患者治療前的心胸比組間比較，差異無顯著性（P>0.05），兩組患者治療后的心胸比分別為（45.82±11.52）、（0.78±0.11），分別顯著低于治療前，差異具有顯著性（P<0.05）。且觀察組患者治療后的心胸比顯著低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 尿激酶治療結(jié)核性心包炎療效確切，使心包腔中的積液及時排出，同時對心臟功能起到顯著的改善作用，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 結(jié)核性心包炎;尿激酶;心臟功能;心胸比

[中圖分類號] R969.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）17-0088-03

[Abstract] Objective To investigate and observe the efficacy of urokinase in the treatment of tuberculous pericarditis. Methods 60 patients with tuberculous pericarditis in our hospital from January 2016 to January 2018 were enrolled. All patients were randomLy divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group received isoniazid （E）， rifampicin （R）， pyrazinamide（Z）， streptomycin（A）， ethambutol （E） anti-tuberculosis treatment， parallel pericardial puncture and drainage. The observation group was also treated with urokinase.The efficacy， and the interventricular depth，left ventricular posterior depth， cardiothoracic ratio after treatment between the two groups were compared. Results There was no significant difference in the interventricular depth and left ventricular posterior depth between the observation group and the control group before treatment（P>0.05）.The total effective rate after treatment in the observation group was 93.3%， which was significantly higher than that of the control group（73.3%）.The difference in the total effective rate between the two groups was significant by χ2 test（P<0.05）. The interventricular depth and left ventricular posterior depth were significantly reduced after treatment in the observation group and the control group， and the difference was extremely significant（P<0.05）. The interventricular depth and left ventricular posterior depth of the observation group after treatment were（1.42±0.36） mm and（4.95±1.01） mm， respectively， which were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in cardiothoracic ratio between the observation group and the control group before treatment（P>0.05）. The cardiothoracic ratio of the observation group and the control group were（45.82±11.52） and（0.78±0.11）， respectively， which were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. The cardiothoracic ratio of the patients in the observation group was significantly lower than that in the control group after treatment， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Urokinase is effective in the treatment of tuberculous pericarditis， can discharge the effusion in the pericardial cavity in time， and can improve the cardiac function， thereby improving the quality of life of patients.

[Key words] Tuberculous pericarditis; Urokinase; Cardiac function; Cardiothoracic ratio

結(jié)核性心包炎是心包積液的常見病因，主要臨床表現(xiàn)為心慌、胸痛、胸悶、喘氣、發(fā)熱、水腫等，當患者食管受壓時易導致發(fā)生吞咽困難，甚至猝死。若治療不及時可發(fā)展為縮窄性心包炎[1]。對于結(jié)核性心包炎，臨床上多采用全身抗結(jié)核治療，除了常規(guī)抗結(jié)核治療外，清除心包腔中的積液也是疾病治療的關鍵[2]。尿激酶是一種非特異性纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活劑，具有溶解纖維蛋白的作用，且在溶解血管外纖維蛋白中的作用已得到充分的證明[3-4]。為進一步探討和觀察尿激酶治療結(jié)核性心包炎的療效，2016年1月～2018年1月，我院應用尿激酶治療結(jié)核性心包炎30例，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年1月在我院診治的結(jié)核性心包炎患者60例。其中男40例，女20例，年齡18～60歲，平均（43.2±11.2）歲。納入標準：①均經(jīng)PPD、X片以及彩超等檢查確診，符合《現(xiàn)代結(jié)核醫(yī)學》結(jié)核性心包炎的診斷標準。②年齡18～56歲，性別不限。③均簽署知情同意。排除合并其他系統(tǒng)嚴重原發(fā)病、惡性腫瘤者。妊娠期、哺乳期婦女及藥物過敏者。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準。全部入選患者隨機分為觀察組與對照組，各30例，兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料方面比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組予異煙肼（E）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、鏈霉素（A）、乙胺丁醇（E）抗結(jié)核治療，方案及療程為2 HRZS（E）/16～20 HR，并行心包穿刺和引流。采用心包穿刺套管針加負壓行經(jīng)皮穿刺心包腔置管引流心包積液。當心包積液減少、流速減慢時，可用注射器將積液抽盡，觀察組同時心包內(nèi)注入尿激酶灌洗。將尿激酶30萬IU加入生理鹽水50 mL稀釋，待心包積液引流干凈后注入心包內(nèi)。治療期間密切監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能、心電監(jiān)護心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度。

1.3 臨床療效評價[5]

治愈：治療后心包積液完全消失，心包膜無增厚，無臨床癥狀及陽性體征;有效：治療后心包積液完全消失，心包膜存在部分增厚，無臨床癥狀及陽性體征;無效：治療后仍存在心包積液反復增長趨勢或存在包裹性心包積液。

1.4 觀察指標

應用AlokaSSD-5000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz，觀察心尖部和左心室后壁積液深度;行X線胸部正位片觀察心胸比（心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比）[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組患者治療后的總有效率達93.3%，顯著高于對照組的73.3%，兩組療效經(jīng)行χ2檢驗顯示，組間差異具有顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后心包積液變化情況比較

兩組患者治療前的心間部深度、左心室后部深度組間比較，差異無顯著性（P>0.05），兩組患者治療后的心間部深度、左心室后部深度顯著縮小，差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組患者治療后的心間部深度、左心室后部深度分別為（1.42±0.36）mm、（4.95±1.01）mm，分別顯著低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后心胸比變化情況比較

兩組患者治療前的心胸比組間比較，差異無顯著性（P>0.05），兩組患者治療后的心胸比分別為（45.82±11.52）、（0.78±0.11），分別顯著低于治療前，差異具有顯著性（P<0.05）。且觀察組患者治療后的心胸比顯著低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應

所有患者治療中未發(fā)現(xiàn)其他部位出血者。

3 討論

結(jié)核性心包炎為我國心包炎最常見的一種類型，占心包疾病的21.3%～35.8%[7]。結(jié)核性心包炎是由于結(jié)核菌侵犯心包，刺激心包膜，引起滲出、水腫、纖維蛋白沉積，導致心包膜纖維蛋白沉積、粘連、鈣化、增生增厚[8]。同時，由于炎癥損傷心包間質(zhì)細胞，導致組織型纖溶酶原激活劑分泌減少，纖維蛋白降解減少或心包增厚，最終導致心包縮窄。對于結(jié)核性心包炎，臨床上多采用全身抗結(jié)核治療，除了常規(guī)抗結(jié)核治療外，清除心包腔中的積液也是疾病治療的關鍵[9]。

近年來的臨床和實驗研究表明，尿激酶心包腔內(nèi)注入治療，可安全、有效地預防或減輕心包炎的心包粘連和縮窄的發(fā)生[10]。

尿激酶屬于堿性蛋白酶，屬于專一性極強的蛋白水解酶，研究發(fā)現(xiàn)，尿激酶在新鮮血栓閉塞性疾病，如急性廣泛性肺栓塞、心肌梗死、急性期腦血管栓塞等癥狀方面有較為理想的治療效果[11]。

心包腔內(nèi)尿激酶藥物濃度達到一定高度，利于增強纖溶活性能力，具有促進纖維蛋白溶解，盡早徹底排除大量纖維素，一定程度上解除了心包填塞危險，恢復心臟收舒功能，另外，尿激酶還可以使增厚的心包膜變薄、解除粘連的作用，同時使心包積液得以充分引流[12-13]。

李彬等[14]將92例結(jié)核性心包炎患者隨機分為兩組，對照組采用結(jié)核病全國統(tǒng)一標準化療方案，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合尿激酶灌洗，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的總有效率達95.7%，顯著高于對照組的89.1%，兩組比較差異具有顯著性，進一步證明結(jié)核性心包炎在常規(guī)治療的基礎上給予心包腔內(nèi)尿激酶灌洗可有效改善心包增厚，提高臨床療效。

杜春苑等[10]將48例結(jié)核性心包積液患者隨機分為兩組，B組予傳統(tǒng)心包穿刺，A組聯(lián)合尿激酶灌注治療，結(jié)果顯示，A組的治療效果顯著優(yōu)于B組，A組在X線胸片心胸比、心包積液量、引流量、穿刺成功率和術(shù)后不良反應方面均優(yōu)于B組，進一步證明采用心包置管引流注入尿激酶+抗癆藥治療結(jié)核性心包積液引流徹底，療效可靠、安全。

本研究中，觀察組同時聯(lián)合尿激酶，治療后的總有效率達93.3%，顯著高于對照組的73.3%，且觀察組患者治療后的心間部深度、左心室后部深度分別為（1.42±0.36）mm、（4.95±1.01）mm，分別顯著低于對照組，觀察組患者治療后的心胸比顯著低于對照組，差異具有顯著性，與鄒雪燕等[9]報道的觀點是相符的，說明在常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎上給予尿激酶可有效改善心包增厚，提高臨床療效。

綜上所述，尿激酶治療結(jié)核性心包炎療效確切，使心包腔中的積液及時排出，同時對心臟功能起到顯著的改善作用，從而提高患者的生活質(zhì)量[15-16]。

[參考文獻]

[1] 劉建平，廖火城，劉凌，等.心包置管引流注入尿激酶和抗結(jié)核藥物治療結(jié)核性心包炎療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2018，35（8）：712-713.

[2] 張善濤.中心靜脈導管心包腔置管引流并腔內(nèi)化療治療惡性心包積液23例療效分析[J].咸寧學院學報（醫(yī)學版），2008，22（4）：307-308.

[3] 趙兵.36例結(jié)核性包裹性心包積液持續(xù)引流并心包內(nèi)注射尿激酶治療的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015， 10（33）：174-175.

[4] 吳紅，張生林，袁震.尿激酶序灌洗法治療結(jié)核性心包積液10例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（36）：9060-9061.

[5] 李巨元.尿激酶灌洗對老年結(jié)核性心包炎心包增厚的療效評價[J].中國地方病防治雜志，2016，31（8）：940-941.

[6] 梁峰.結(jié)核性心包炎臨床資料回顧性分析及研究[J/CD].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（35）：138-139.

[7] 周明廣.結(jié)核性心包炎心包內(nèi)注射尿激酶治療臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2011，32（28）：6001-6002.

[8] 嚴孝花，楊軍，蒲明英，等.留置中心靜脈導管加尿激酶心包內(nèi)灌洗治療急性結(jié)核性心包炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2011，11（5）：926.

[9] 鄒雪燕，張小娟.經(jīng)導管心包腔內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性心包炎60例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010， 12（2）：49-50.

[10] 杜春苑，王潔.心包腔置管注入尿激酶和抗癆藥治療結(jié)核性心包積液的臨床療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2016，4（32）：43-44.

[11] 柴東升.結(jié)核性心包積液心包腔內(nèi)注射尿激酶減少縮窄性心包炎的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（3）：89-90.

[12] 華朋鐸.閉式引流并心包內(nèi)注射尿激酶對結(jié)核性包裹性心包積液的臨床療效評價[J].中國地方病防治雜志，2016，31（12）：1429-1430.

[13] 趙自屹.結(jié)核性心包炎的臨床治療研究[J].心血管病防治知識，2014，12（2）：116-118.

[14] 李彬，黃勤.92例尿激酶治療結(jié)核性心包炎臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（22）：5168-5169

[15] Liebenberg JJ，Dold CJ，Olivier LR. A prospective investigation into the effect of colchicine on tuberculous pericarditis[J]. Cardiovasc J Afr，2016，27（6）：350-355.

[16] 曹仕鵬，傅滿姣.40 例結(jié)核性心包炎臨床分析[J].臨床肺科雜志，2015，20（4）：586-588.

（收稿日期：2018-10-09）