健身氣功五禽戲?qū)OPD穩(wěn)定期患者焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響

倪曉梅　張新安　葛麗娜

【摘要】 目的：探討健身五禽戲?qū)OPD穩(wěn)定期患者焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響。方法：選取COPD穩(wěn)定期患者50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（習(xí)練五禽戲）和對(duì)照組（一直無(wú)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目），各25例。比較兩組干預(yù)前后的情緒變化（HAMA、HAMD評(píng)分）、生活質(zhì)量（SGRQ評(píng)分），分析生活質(zhì)量與情緒的相關(guān)性。結(jié)果：在研究過(guò)程中，試驗(yàn)組脫落2例、對(duì)照組脫落1例。干預(yù)后，試驗(yàn)組HAMA、HAMD、SGRQ評(píng)分均低于干預(yù)前及對(duì)照組（P<0.05），但對(duì)照組干預(yù)前后HAMA、HAMD、SGRQ評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;Pearson相關(guān)分析顯示，SGRQ評(píng)分與HAMA、HAMD評(píng)分均呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：COPD穩(wěn)定期患者普遍存在負(fù)性情緒，五禽戲干預(yù)能夠改善COPD穩(wěn)定期患者的負(fù)性情緒和生活質(zhì)量，五禽戲作為中華傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)健身項(xiàng)目，值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病; 五禽戲; 焦慮; 抑郁

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Health Qigong five-animal boxing on anxiety，depression and quality of life in stable COPD patients.Method：A total of 50 patients with stable COPD were selected.According to the method of random number table，they were divided into experimental group（practiced five-animal boxing）and control group（did not exercise at all），25 cases in each group.The emotional changes（HAMA，HAMD score）and quality of life（SGRQ score）before and after intervention between two groups were compared，and the correlation between quality of life and emotion was analyzed.Result：In the course of the study，2 cases fell off in experimental group and 1 case in control group.After intervention，the scores of HAMA，HAMD and SGRQ in experimental group were lower than those of before intervention and control group（P<0.05），but the scores of HAMA，HAMD and SGRQ before and after intervention in control group were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Pearson correlation analysis showed that SGRQ score was positively correlated with HAMA and HAMD scores（P<0.05）.Conclusion：Negative emotions are prevalent in patients with stable COPD，five-animal boxing intervention can improve the negative emotions and quality of life of patients with stable COPD.Moreover，five-animal boxing as a traditional Chinese sport and fitness program，is worthy of vigorous promotion in clinical practice.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Five-animal boxing; Anxiety; Depression

First-authors address：The Mental Health Center of Shenyang City，Shenyang 110168，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.045

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是當(dāng)今社會(huì)一種嚴(yán)重影響人類健康的肺部疾病，已經(jīng)成為重要的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。COPD目前居全國(guó)死亡原因的第四位，至2020年將在世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的排名中位居前五[1]。COPD患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁障礙等負(fù)性情緒，負(fù)性情緒往往會(huì)影響患者的生活質(zhì)量和治療依從性，從而影響其肺康復(fù)治療[2]。健身氣功五禽戲作為中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，具有增強(qiáng)人體臟腑功能、提高機(jī)體免疫力、改善身體機(jī)能等作用[3]。本研究探討五禽戲?qū)OPD穩(wěn)定期患者的焦慮、抑郁障礙及生活質(zhì)量的影響，進(jìn)而評(píng)估五禽戲在COPD穩(wěn)定期患者臨床康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2017年6月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的COPD穩(wěn)定期患者50例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、肺功能、血?dú)夥治黾坝跋駥W(xué)結(jié)果等確診為COPD，符合其診斷標(biāo)準(zhǔn);②處于COPD穩(wěn)定期（Ⅰ和Ⅱ級(jí)），距離上次急性加重時(shí)間≥12周;③同意參與本研究;④年齡40～55歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間出現(xiàn)病情加重，即不屬于穩(wěn)定期的受試者;②既往有腦功能障礙者;③合并有肺炎、哮喘、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等其他呼吸系統(tǒng)疾病;④存在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病;⑤服藥不穩(wěn)定、濫用藥物或吸毒者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（習(xí)練五禽戲）和對(duì)照組（一直無(wú)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目），各25例?；颊呔橥猓⒑炗喼橥鈺?shū)，該研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有受試者根據(jù)GLOD指南治療方案服用藥物，對(duì)照組不參與運(yùn)動(dòng)，身體活動(dòng)情況較試驗(yàn)前無(wú)太多變化[1]。試驗(yàn)組接受專業(yè)教練教授五禽戲，直至受試者可以規(guī)范并且熟練掌握鍛煉動(dòng)作為止?；颊咦孕辛?xí)練1次/d，每周訓(xùn)練不少于5次，練習(xí)60 min/次，共持續(xù)12周;習(xí)練的過(guò)程中要求必須穿著運(yùn)動(dòng)服和運(yùn)動(dòng)鞋，訓(xùn)練前進(jìn)行5～10 min熱身與拉伸活動(dòng)，運(yùn)氣3～5 min后開(kāi)始正式練習(xí)，每隔兩周教練會(huì)帶領(lǐng)患者進(jìn)行集體鍛煉一次，在日常鍛煉的過(guò)程中，患者若遇到任何問(wèn)題需與醫(yī)師和教練員隨時(shí)溝通;如遇到病情急性加重的患者，則需要由大夫進(jìn)行急性加重期的相應(yīng)治療，視為受試者脫落，中止試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)前后的情緒變化、生活質(zhì)量情況，分析生活質(zhì)量與情緒的相關(guān)性。（1）情緒變化采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)價(jià)，其中HAMA量表包括14個(gè)項(xiàng)目，《CCMD-3中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》將其列為焦慮癥的重要診斷工具，總分≥7分可能有焦慮，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越重[4];HAMD量表包括17項(xiàng)，《CCMD-3中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》將其列為抑郁癥的重要診斷工具，總分≥7分可能有抑郁，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越重[5]。（2）生活質(zhì)量采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（St Georges Respiratory Questionnaire，SGRQ）評(píng)估，該量表包括呼吸道癥狀、活動(dòng)和疾病影響三個(gè)方面，是應(yīng)用最廣泛的評(píng)估慢性氣流受限疾病患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的疾病特異性量表，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 在研究過(guò)程中，試驗(yàn)組2例、對(duì)照組1例未能配合完成研究，最終受試者樣本量試驗(yàn)組23例、對(duì)照組24例;兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組HAMA、HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前及對(duì)照組（P<0.05），但對(duì)照組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SGRQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組SGRQ評(píng)分均低于干預(yù)前及對(duì)照組（P<0.05），但對(duì)照組干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量與負(fù)性情緒的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示，SGRQ評(píng)分與HAMA、HAMD評(píng)分均呈正相關(guān)（r=0.648、0.616，P=0.000、0.000）。

3 討論

近年來(lái)COPD的發(fā)病率、死亡率呈逐年上升的趨勢(shì)，已成為威脅人類健康的重大疾病。研究證實(shí)，COPD不單是肺部疾病，更是一種全身性疾病[5]，對(duì)人們的健康和生活都產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響和危害，該病反復(fù)發(fā)作，并呈加重趨勢(shì)，對(duì)個(gè)人、家庭甚至是社會(huì)都造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，已逐漸發(fā)展為不容忽視的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[7]。本研究結(jié)果顯示，COPD穩(wěn)定期患者存在焦慮、抑郁情緒。很多研究表明，COPD是一種身心疾病[8]。有研究顯示，COPD患者比非COPD患者有更高的抑郁發(fā)病率[9]，住院COPD患者的抑郁發(fā)生率可達(dá)25%～30%[5]，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)COPD穩(wěn)定期患者40.69%合并焦慮癥，54.48%合并抑郁癥[8]。

情緒是人們心理狀態(tài)的一種表現(xiàn)，其與日常生活息息相關(guān)。積極的情緒有利于提高機(jī)體的身體機(jī)能和免疫力，有利于機(jī)體處于積極的生存狀態(tài)，生活質(zhì)量自然有提高;消極情緒會(huì)使機(jī)體激素水平處于非正常狀態(tài)，免疫力低下，使人體生理和心理上對(duì)外界的抵抗能力下降，會(huì)影響到人的精神狀態(tài)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以緩解機(jī)體的負(fù)性情緒壓力、促進(jìn)新陳代謝的同時(shí)改善心肺功能，長(zhǎng)期堅(jiān)持有規(guī)律體育鍛煉，在強(qiáng)身健體的同時(shí)，還能夠提高習(xí)練者的自信心，消除負(fù)性情緒。研究發(fā)現(xiàn)，情緒對(duì)生活質(zhì)量具有直接的影響作用，正性和負(fù)性情緒對(duì)于患者的生活質(zhì)量有著不同的作用。一般情況下，愉悅等正性情緒對(duì)受試者的生活質(zhì)量有積極作用，可以協(xié)調(diào)、促進(jìn)認(rèn)知發(fā)展，而擔(dān)憂等負(fù)性情緒則對(duì)受試者的生活質(zhì)量起到直接副作用[9-11]。

五禽戲作為我國(guó)傳統(tǒng)的氣功健身項(xiàng)目，屬于全身性的動(dòng)作鍛煉，屬于中小強(qiáng)度的有氧鍛煉，對(duì)心肺功能有良好的調(diào)整作用。對(duì)于COPD穩(wěn)定期患者而言，五禽戲有效提高其心肺功能的同時(shí)，還可以加快機(jī)體新陳代謝，改善患者不良情緒，形成身心促進(jìn)的良性循環(huán)，從而進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，改善其體質(zhì)狀況[12]。研究發(fā)現(xiàn)，五禽戲有助于改善中老年人的焦慮、抑郁心理評(píng)分[12-13]，改善COPD患者生活質(zhì)量[14-15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組HAMA、HAMD、SGRQ評(píng)分均低于干預(yù)前及對(duì)照組（P<0.05），但對(duì)照組干預(yù)前后HAMA、HAMD、SGRQ評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;Pearson相關(guān)分析顯示，SGRQ評(píng)分與HAMA、HAMD評(píng)分均呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明五禽戲鍛煉對(duì)COPD患者負(fù)性情緒有明顯改善作用，最終影響到患者的生活質(zhì)量。而且本研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患者因五禽戲鍛煉而導(dǎo)致并發(fā)癥或軀體疾病加重，絕大部分患者對(duì)五禽戲鍛煉自我感覺(jué)良好，沒(méi)有患者感覺(jué)不好，依從性較好。

綜上所述，COPD穩(wěn)定期患者普遍存在負(fù)性情緒和生活質(zhì)量下降的問(wèn)題，通過(guò)健身五禽戲運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)COPD穩(wěn)定期患者的負(fù)性情緒和生活質(zhì)量起到了良好的改善作用，而且健身五禽戲運(yùn)動(dòng)作為中華傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭麗梅，李田.抗抑郁劑治療對(duì)伴有抑郁和焦慮癥狀的慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2018，38（2）：247-250.

[2]劉颯，劉元，張文亮，等.有氧聯(lián)合阻抗運(yùn)動(dòng)對(duì)重度和極重度慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量的影響[J].華西醫(yī)學(xué)，2018，33（10）：1252-1256.

[3]陳文亮，毛一凡，張佳鋒，等.益氣溫經(jīng)方聯(lián)合新編五禽戲?qū)^經(jīng)后骨量減低患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2018，24（7）：954-958.

[4]吳建軍，劉金民，崔紅生，等.傳統(tǒng)氣功療法對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者抑郁、焦慮評(píng)分影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（4）：1006-1012.

[5]趙雅寧，曹書(shū)華，王紅陽(yáng)，等.缺血性腦卒中患者執(zhí)行功能障礙程度與P300、N200的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（18）：5132-5134.

[6]張雪，孫娟，謝長(zhǎng)好，等.心理干預(yù)對(duì)育齡期系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，10（16）：1762-1765.

[7] Yang G Y，Wang L Q，Ren J，et al.Evidence base of clinical studies on Tai Chi：a bibliometric analysis[J].PLoS One，2015，10（3）：e0120655.

[8]李永紅.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者負(fù)性情緒、治療依從性和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2018，26（11）：1690-1693.

[9]慈玉昆，姜寧，劉新燕.心理支持護(hù)理干預(yù)在顱腦腫瘤患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（10）：1670-1673.

[10] Howe A S，Bani-Fatemi A，De Luca V.The clinical utility of the auditory P300 latency subcomponent event-related potential in preclinical diagnosis of patients with mild cognitive impairment and Alzheimers disease[J].Brain Cogn，2014，86：64-74.

[11]雷月麗，武躍賓，郭星，等.肺癌患者化療前后生活質(zhì)量、焦慮抑郁情緒的變化及心理干預(yù)的作用[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2018，26（12）：1824-1827.

[12]梁利蘋(píng).多種傳統(tǒng)保健體育項(xiàng)目對(duì)中老年人心理情緒及免疫功能的影響[J].中國(guó)老年醫(yī)學(xué)，2018，38（2）：418-420.

[13]何蕊，程玉峰，魏姍姍.傳統(tǒng)華佗五禽戲提高慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（7）：966-968.

[14]薛光偉.健身氣功八段錦在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺康復(fù)中的療效評(píng)價(jià)[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[15] Shallcross A J，F(xiàn)ord B Q，F(xiàn)loerke V A，et al.Getting better with age：the relationship between age，acceptance，and negative affect[J].J Pers Soc Psychol，2013，104（4）：734-749.

（收稿日期：2018-11-30） （本文編輯：董悅）