臨床護(hù)理路徑對(duì)癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物治療中護(hù)理質(zhì)量的影響效果觀察

元曉萍　郭繼紅　徐瓊莉

【摘要】 目的：探討臨床護(hù)理路徑對(duì)癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物治療中護(hù)理質(zhì)量的影響效果。方法：選取2016年1月-2017年12月本院收治的90例癌痛患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例?；颊呔o予鎮(zhèn)痛藥物治療，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑。比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度、癌痛的認(rèn)知水平、鎮(zhèn)痛藥物治療的認(rèn)知水平、依從性水平，護(hù)理前后患者的疼痛、焦慮（SAS）、抑郁（SDS）、生存質(zhì)量評(píng)分，鎮(zhèn)痛藥物成癮性發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理后，試驗(yàn)組總滿意度為100%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）;且試驗(yàn)組對(duì)癌痛的認(rèn)知評(píng)分、對(duì)鎮(zhèn)痛藥物治療的認(rèn)知評(píng)分和依從性評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組疼痛、SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛藥物成癮性發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：鎮(zhèn)痛藥物治療中的臨床護(hù)理路徑在癌痛護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可提高患者對(duì)癌痛、鎮(zhèn)痛藥物治療的認(rèn)知和依從性，減少鎮(zhèn)痛藥物成癮性發(fā)生率，減輕不良情緒和疼痛程度，提高生存質(zhì)量，提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑; 癌痛患者; 鎮(zhèn)痛藥物; 護(hù)理質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To explore the effect of clinical nursing pathway on nursing quality in analgesic treatment of cancer pain patients.Method：A total of 90 patients with cancer pain in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，45 cases in each group.All patients were given analgesic drugs，the control group was given routine nursing，while experimental group was given clinical nursing pathway.The satisfaction degree of patients to nursing service in two groups was compared，the cognitive level of cancer pain，the cognitive level of analgesic drugs and the compliance level of two groups were compared，the scores of pain，anxiety（SAS），depression（SDS）and quality of life before and after nursing in two groups were compared，the incidence of analgesic drug addiction in two groups was compared.Result：After nursing the total satisfaction rate of experimental group was 100%，which was higher than 80.00% of control group（P<0.05）.The cognitive score of cancer pain，the cognitive score of analgesic drugs and the compliance score of experimental group were higher than those of control group（P<0.05）.The scores of pain，SAS and SDS in experimental group were lower than those of control group，and the quality of life score was higher than those of control group，the differences were significant（P<0.05）.The incidence of analgesic drug addiction in experimental group was lower than that of control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical nursing pathway in analgesic drug treatment has a definite effect in cancer pain nursing，can improve patients awareness and compliance of cancer pain and analgesic drug treatment，reduce the incidence of addiction to analgesic drugs，alleviate bad mood and pain degree，improve the quality of life and enhance patients satisfaction.

【Key words】 Clinical nursing pathway; Cancer pain patients; Analgesic drugs; Nursing quality

First-authors address：Jiangxi Changzheng Hospital，Nanchang 330100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.024

臨床路徑是一種圖表形式，可按照最合適的順序和時(shí)間制定護(hù)理路線。對(duì)診斷治療、護(hù)理更有序，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量、減少遺漏項(xiàng)目、提高滿意度有較好的效果。癌癥疼痛從生理學(xué)、社會(huì)、心理學(xué)等方面影響患者的生活質(zhì)量。研究顯示，癌癥疼痛是一個(gè)不容忽視的全球公共衛(wèi)生問題。實(shí)施有效的疼痛護(hù)理，對(duì)改變癌痛患者對(duì)疼痛管理的態(tài)度和意識(shí)，以緩解疼痛有很大的影響[1-2]。本研究分析了臨床護(hù)理路徑對(duì)癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物治療中護(hù)理質(zhì)量的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年12月本院收治的90例癌痛患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為癌癥晚期出現(xiàn)不同程度疼痛的患者;均有至少初中文化水平，有正常理解能力，可獨(dú)立完成量表評(píng)估和調(diào)查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并機(jī)體其他非癌癥疾病所致疼痛的患者、合并精神障礙、智力障礙和溝通障礙的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法 （1）對(duì)照組施行鎮(zhèn)痛藥物治療中的常規(guī)護(hù)理。（2）試驗(yàn)組應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療中的臨床護(hù)理路徑護(hù)理：①評(píng)估護(hù)理。評(píng)估是癌痛護(hù)理過程的第一步。護(hù)士通過了解病歷、與患者或家屬交談等了解患者身心狀況，結(jié)合患者年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)低位、經(jīng)濟(jì)、教育程度等建立良好的護(hù)患關(guān)系，贏得患者的信任和支持，制定個(gè)體護(hù)理方案。②心理護(hù)理?；诨颊邆€(gè)體差異開展心理護(hù)理，在明確心理狀態(tài)基礎(chǔ)上及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助。③疼痛護(hù)理。在癌癥疼痛控制過程中，對(duì)疼痛的評(píng)估最為重要，護(hù)士不僅要客觀地判斷疼痛性質(zhì)，還要確定疼痛的程度[3-4]。用藥前，根據(jù)疼痛評(píng)分采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛方案緩解患者的痛苦，但注意合理用藥，預(yù)防成癮的發(fā)生，總體原則是按時(shí)給藥（定期定時(shí)給藥可有效保持穩(wěn)定的血藥濃度）。另外對(duì)于口服用藥，若無法緩解再考慮其他用藥途徑，劑量根據(jù)患者需求從小到大，鎮(zhèn)痛作用根據(jù)疼痛程度從弱到強(qiáng)。④飲食指南。癌痛患者服用止痛藥后容易出現(xiàn)便秘癥狀，指導(dǎo)患者飲食要豐富，多食含膳食纖維的水果蔬菜，多起床和運(yùn)動(dòng)，并給予腹部按摩，緩解和減少便秘[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）干預(yù)2周后比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，判定標(biāo)準(zhǔn)：滿意為患者臨床癥狀完全改善，疼痛明顯減緩;比較滿意為患者臨床癥狀明顯改善，疼痛有所減緩;不滿意為患者臨床癥狀未改善，疼痛無明顯減緩現(xiàn)象，總滿意=滿意+比較滿意。（2）比較兩組干預(yù)前和干預(yù)2周后的疼痛、焦慮（SAS評(píng)分）、抑郁（SDS評(píng)分）及生存質(zhì)量評(píng)分：疼痛總分0～10分，分值越高則疼痛程度越高[7];按照中國常模結(jié)果，SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值分別為50、53分，分值越高則焦慮、抑郁程度越高[8-9];生存質(zhì)量評(píng)分為0～100分，分值越高則生存質(zhì)量越高[10]。（3）干預(yù)2周后比較兩組對(duì)癌痛及鎮(zhèn)痛藥物治療的認(rèn)知和服藥依從性水平：總分均為0～100分，得分越高則對(duì)癌痛及鎮(zhèn)痛藥物治療的認(rèn)知和服藥依從性水平越高。（4）比較兩組鎮(zhèn)痛藥物成癮性發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 試驗(yàn)組男30例，女15例;年齡24～80歲，平均（62.21±2.13）歲;原發(fā)疾?。喝橄侔?3例，肝癌8例，肺癌6例，食管癌4例，胃癌4例，結(jié)直腸癌4例，胰腺癌4例，宮頸癌2例。對(duì)照組男28例，女17例;年齡26～80歲，平均（62.14±2.17）歲;原發(fā)疾?。喝橄侔?0例，肝癌7例，肺癌6例，食管癌4例，胃癌5例，結(jié)直腸癌5例，胰腺癌5例，宮頸癌3例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較 試驗(yàn)組總滿意度為100%，高于對(duì)照組的80.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.000，P=0.002），見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后疼痛、SAS、SDS、生存質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組疼痛、SAS、SDS、生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，試驗(yàn)組疼痛、SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組對(duì)癌痛及鎮(zhèn)痛藥物治療的認(rèn)知和依從性水平比較 試驗(yàn)組對(duì)癌痛的認(rèn)知評(píng)分、對(duì)鎮(zhèn)痛藥物治療的認(rèn)知評(píng)分和依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組鎮(zhèn)痛藥物成癮性發(fā)生率比較 試驗(yàn)組發(fā)生鎮(zhèn)痛藥物成癮性2例（4.44%），低于對(duì)照組的9例（20.00%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.075，P=0.024）。

3 討論

臨床護(hù)理路徑是一種采取圖表形式進(jìn)行護(hù)理管理有效方法。癌癥是一種逐漸發(fā)展和全身參與的惡性疾病。其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，治療成本高，晚期癌癥患者非常虛弱，癌痛是其常見表現(xiàn)。許多患者處于絕望狀態(tài)，拒絕進(jìn)食，睡眠質(zhì)量降低，拒絕治療，疼痛逐漸加劇[11-16]。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，體現(xiàn)了時(shí)效性，增強(qiáng)了護(hù)理工作的可預(yù)測(cè)性和規(guī)劃性，促進(jìn)了護(hù)患之間的良好溝通，通過信息交流增加對(duì)癌痛的認(rèn)識(shí)，并提高患者的遵醫(yī)行為和護(hù)理參與度，緩解疼痛，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高滿意度。臨床護(hù)理路徑以患者為中心，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的指導(dǎo)下，患者的整個(gè)護(hù)理過程成為一個(gè)緊密的無縫過程，體現(xiàn)了“以人為本”的整體護(hù)理理念，使護(hù)理服務(wù)得到最大限度的實(shí)施，避免糾紛并顯著提高患者滿意度[17-20]。

本研究中，對(duì)照組施行鎮(zhèn)痛藥物治療中常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療中臨床護(hù)理路徑護(hù)理。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總滿意度為100%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）;且試驗(yàn)組對(duì)癌痛的認(rèn)知評(píng)分、對(duì)鎮(zhèn)痛藥物治療的認(rèn)知評(píng)分和依從性評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后，試驗(yàn)組疼痛、SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛藥物成癮性發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，鎮(zhèn)痛藥物治療中的臨床護(hù)理路徑在癌痛護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可提高患者對(duì)癌痛、鎮(zhèn)痛藥物治療的認(rèn)知和依從性，減少鎮(zhèn)痛藥物成癮性發(fā)生率，減輕不良情緒和疼痛程度，提高生存質(zhì)量，提升患者滿意度。

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（收稿日期：2018-05-16） （本文編輯：董悅）