內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)與黏膜切除術(shù)對上消化道早癌的療效觀察

劉凱

作者單位：湖南省益陽市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南 益陽 413001

惡性腫瘤指的是患者上皮組織發(fā)生的癌癥，其患病因素與患者的生活習(xí)慣、環(huán)境、職業(yè)因素創(chuàng)傷及刺激等相關(guān)，惡性腫瘤對居民的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，上消化道早癌指的是患者食管癌、胃癌早期病癥，患病后經(jīng)常會出現(xiàn)惡心嘔吐、便血、嘔血、食欲下降、胃部灼燒和反酸、上腹部疼痛腫脹、進食不適、吞咽困難、胸部疼痛、頻繁嗆咳、大便異常、腹瀉等病癥[1]。及時對患者病癥進行干預(yù)，能夠提升患者的生存質(zhì)量，傳統(tǒng)醫(yī)療臨床領(lǐng)域采用開放性手術(shù)方式進行治療，但是該手術(shù)方式卻會對患者機體造成較大損傷，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用，所以本實驗研究就2017年1月—2019年1月的96例患者采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)與黏膜切除術(shù)對上消化道早癌的療效進行論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2019年1月的96例上消化道早癌的患者納入研究范圍，并應(yīng)用隨機數(shù)字表的方式對其平均分組，試驗組的48例患者中，包含男25例，女23例，年齡為24～76歲，平均年齡為（41.35±6.64）歲，其中包含食管癌患者26例，胃癌患者22例；對照組的48例患者中，包含男26例，女22例，年齡為25～77歲，平均年齡為（41.78±6.59）歲，其中包含食管癌患者28例，胃癌患者20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均經(jīng)影像學(xué)和病理診斷確診為上消化道早癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者[2]。所有患者均簽署知情協(xié)議，且本次研究經(jīng)倫理委員會知情并同意調(diào)查研究。

1.2 方法

對照組采用黏膜切除術(shù)進行治療，在患者入院后，對患者腫瘤病灶的邊緣位置進行標(biāo)記，邊緣距離應(yīng)以5 mm為宜，對患者的病灶周圍黏膜注射美蘭、透明質(zhì)酸鈉和0.9%的氯化鈉溶液，以此保證患者肌層能夠與黏膜分離，若是患者的病灶不足20 mm，可以采用圈套器對黏膜組織進行切除[3]。試驗組應(yīng)用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)進行干預(yù)，在患者入院后，同樣需要明確患者腫瘤病灶的位置和大小，從患者腫瘤邊緣部分5 mm開始，每間隔2 mm采用1.5%的盧戈液進行標(biāo)記記錄，于患者黏膜下層注射液體，以保證黏膜能夠與患者的肌層產(chǎn)生分離[4]，更好地分離腫瘤病灶，采用HOOK刀對患者病灶的邊緣進行剝離處理，以此充分顯露患者的病灶組織，并開始剝離[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者出現(xiàn)消化道穿孔、消化道出血和消化道狹窄[6]的并發(fā)癥發(fā)生概率進行觀察記錄[5]。

對兩組患者的一次性切除率（經(jīng)一次手術(shù)完成切除）和完全切除率（手術(shù)完全切除患者病灶組織，無殘留）進行觀察記錄[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將兩組效果錄入SPSS 22.0軟件，計量資料檢驗行t 檢驗，用表示，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義[8]。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)研究，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，組間數(shù)值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見下表1。

2.2 一次性切除率和完全切除率

經(jīng)研究，試驗組的一次性切除率和完全切除率均顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見下表2。

3 討論

食管癌的患病因素與患者的年齡大小、性別、生活種族、職業(yè)特征、生活環(huán)境和飲食習(xí)慣等因素相關(guān)[9]，患者長期缺少維生素、微量元素，或者存在飲酒、吸煙等生活嗜好，長期食用溫度過高或者過硬的食物均會導(dǎo)致該病癥的發(fā)生[10]，早期食管癌患者患病后大都存在吞咽粗硬食物會出現(xiàn)喉嚨不適的感覺，患者在下咽食物過程中經(jīng)常會出現(xiàn)哽咽感，且胸骨后部經(jīng)常會存在灼燒樣病癥，部分患者也會存在針刺樣胸骨后疼痛或者牽拉摩擦樣疼痛情況，食物在通過患者喉嚨的過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)食物停滯和異物感嚴(yán)重等病癥[11]，飲水后癥狀緩解。早期食管癌指的是患者的癌細(xì)胞浸潤程度已經(jīng)達到黏膜層，卻并沒有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病癥，或者癌細(xì)胞浸潤程度進入患者的黏膜層下部，并未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病癥，早期胃癌指的是患者的腫瘤僅僅局限于黏膜下層或者黏膜，與淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、病灶的體積之間不存在相關(guān)性。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)在應(yīng)用過程中，能夠直接對患者超過2 cm的腫瘤病灶進行完整的切除，避免了腫瘤殘留的可能性，以此降低了腫瘤病癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險，相對于黏膜切除術(shù)，能夠更好的清除患者的腫瘤組織，所以在治療后，患者的恢復(fù)速度較快，且該手術(shù)方式操作簡單，術(shù)中出血量減少，治療費用較低，治療優(yōu)勢較為顯著[12-13]。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率對比分析（例）

表2 一次性切除率和完全切除率對比分析 [例（%）]

研究表明，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率2.08%顯著低于對照組20.83%，試驗組的一次性切除率97.92%和完全切除率100%均顯著高于對照組，組間數(shù)值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見，采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)對上消化道早癌患者病癥進行干預(yù)，治療效果及操作簡便程度均優(yōu)于黏膜切除術(shù)。