針對性護(hù)理在ICU 清醒患者中的應(yīng)用

張霞

ICU作為醫(yī)院的重要科室，入住患者多為病情危重型，能夠?yàn)橹匕Y患者與昏迷患者提供設(shè)備與隔離場所，ICU將危重患者集中，給予患者物力、人力上的有效保障，以此來達(dá)到救治效果。但當(dāng)患者情醒之后，由于自身疾病、治療等方面的原因，常常會伴有不同程度上的心理負(fù)擔(dān)，并且在治療階段常產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良情緒，降低睡眠質(zhì)量，對后續(xù)治療也會帶來一定的影響，不利于患者的預(yù)后效果[1]。而ICU的設(shè)備是否先進(jìn)和監(jiān)護(hù)水平情況已經(jīng)成為了衡量醫(yī)院總體水平的標(biāo)志，同時(shí)隨著臨床護(hù)理服務(wù)理念的不斷更新與完善，護(hù)理工作也得到了人們的重視，因此在ICU情醒患者中選擇科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)尤為關(guān)鍵?；诖耍敬窝芯繉CU清醒患者采取針對性護(hù)理展開相應(yīng)的分析，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2018年3月—2019年3月期間收治的60例ICU清醒患者臨床資料，參照盲選原則分為對照組和觀察組。對照組30例，男20例，女10例，年齡22～80歲，平均年齡（53.84±3.71）歲；觀察組30例，男21例，女9例，年齡23～81歲，平均年齡（54.11±3.54）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識精神正常者，不存在溝通交流障礙，且本次研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者對比一般資料方面無明顯差異，有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑加強(qiáng)患者的護(hù)理，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)等；常規(guī)護(hù)理實(shí)施兩周后，調(diào)查分析患者的不良情緒和影響因素，給予觀察組患者針對性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）加強(qiáng)溝通交流：護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，積極主動(dòng)與其交流，消除彼此間的隔閡感，建立雙方間的信任橋梁；同時(shí)與患者溝通期間關(guān)注心理變化，進(jìn)一步了解患者的情況，注意患者由于疾病出現(xiàn)的緊張、恐懼、焦慮等因素，以親和耐心的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，為患者詳細(xì)講解病情、治療方法以及注意事項(xiàng)等，提高患者的疾病認(rèn)知度與治療依從性；（2）針對性心理護(hù)理：由于ICU患者病情長反復(fù)發(fā)作，易出現(xiàn)負(fù)面情緒，進(jìn)而影響到治療效果；因此護(hù)理人員需要依據(jù)患者的性格特點(diǎn)、疾病情況、文化程度等制定相應(yīng)的心理護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)不同的患者給予有針對性的心理護(hù)理，充分把握患者的心理狀態(tài)。站在患者的角度上消除不良心理；（3）營造良好環(huán)境：護(hù)理人員需要為患者提供一個(gè)舒適的病房環(huán)境，適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，定期打掃、清潔于消毒病房，定時(shí)通風(fēng)并保證光線柔和，室內(nèi)物品需要有序擺放，對于患者常應(yīng)用的放置在便于拿的位置，營造一個(gè)溫馨與舒適的環(huán)境，增強(qiáng)患者的心情愉悅感[2]；（4）安排合理陪伴探視： 護(hù)理人員可以在患者病情允許下安排家屬探望與陪伴患者，指導(dǎo)家屬如何使用有效的溝通，消除患者抑郁的心情，對于語言能力障礙的患者，注意自身的表達(dá)方式，語言盡量緩慢且動(dòng)作緩和，使患者感受到來自家庭的關(guān)懷，建立積極向上的治療態(tài)度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良情緒：應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[3]評定兩組患者護(hù)理前后不良情緒改善情況，分?jǐn)?shù)與嚴(yán)重程度成正比；（2）睡眠質(zhì)量：依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估兩組患者的睡眠質(zhì)量[4]，其中主要涉及入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙以及催眠藥物等，分值越高睡眠質(zhì)量越低；（3）護(hù)理滿意度：應(yīng)用我院自擬滿意度量表，總分100分，將大于90分表示非常滿意，70～90分為一般滿意，＜70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者護(hù)理前后的HAMA評分、HAMD評分

護(hù)理前的HAMA評分與HAMD評分對比差異不明顯（P ＞0.05），兩組患者護(hù)理后均有改善，但觀察組的HAMA評分與HAMD評分改善情況更顯著（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組患者護(hù)理后的睡眠質(zhì)量評分

觀察組患者的入睡時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠時(shí)間、睡眠障礙均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 對比兩組患者的護(hù)理總滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

ICU患者清醒后易產(chǎn)生負(fù)面情緒，糾其原因在于：（1）大部分患者屬于意外事故而入ICU，在治療階段極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒；（2）ICU具有一定的特殊性，患者由于不適應(yīng)，會出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)與壓力，患者產(chǎn)生的負(fù)面心理會對睡眠造成影響，降低睡眠質(zhì)量，嚴(yán)重還會發(fā)生神經(jīng)功能癥狀；（3）ICU患者清醒后由于疾病帶來的疼痛感，并且前期治療疼痛感有所升高，直接導(dǎo)致患者的治療依從性降低[3-4]。因此，對于ICU患者清醒后需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，選擇有針對性的護(hù)理服務(wù)方案，進(jìn)而改善患者的預(yù)后效果。

本次研究觀察組采用針對性護(hù)理其HAMA評分、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05），由此說明該方案具備一定的安全可行性[5-6]。通過加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，積極主動(dòng)進(jìn)行溝通，并注意患者的情緒變化，獲得患者的信任感，可有效提高治療依從性；針對性心理護(hù)理上根據(jù)每位患者情況的不同，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，能夠在最大程度上消除患者的負(fù)面情緒，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，使其建立樂觀的治療態(tài)度[7-8]；本次研究結(jié)果顯示觀察組的睡眠質(zhì)量與護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），主要是通過為患者營造一個(gè)良好的病房環(huán)境，保持病房的舒適、溫馨與整潔，減少環(huán)境對患者心理與生理上的影響，能夠有效提升患者的生活質(zhì)量，使患者保持愉悅的心情，有助于改善患者的睡眠障礙情況；同時(shí)安排合理陪伴探視，安排家屬探視患者，指導(dǎo)家屬掌握溝通技巧，能夠使患者感受到來著家庭的關(guān)懷，有助于獲得家屬對護(hù)理服務(wù)工作的認(rèn)同，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度[9-10]。

表1 對比兩組患者護(hù)理前后的HAMA 評分、HAMD 評分（分， ）

表1 對比兩組患者護(hù)理前后的HAMA 評分、HAMD 評分（分， ）

組別 例數(shù) HAMA 評分 HAMD 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 30 36.46±3.01 16.35±3.78 37.69±3.15 18.69±3.08觀察組 30 35.14±2.89 10.56±2.75 36.75±3.12 11.26±2.77 t 值 - 1.732 6.784 0.667 7.791 P 值 - 0.088 0.000 0.507 0.000

表2 對比兩組患者護(hù)理后的睡眠質(zhì)量評分（分， ）

表2 對比兩組患者護(hù)理后的睡眠質(zhì)量評分（分， ）

組別 例數(shù) 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物對照組 30 2.21±0.34 1.24±0.15 0.97±0.18 0.67±0.24 1.38±0.17觀察組 30 0.95±0.23 0.63±0.21 0.75±0.15 0.23±0.14 0.80±0.22 t 值 - 16.812 12.946 2.267 8.673 11.426 P 值 - 0.000 0.000 0.027 0.000 0.000

表3 對比兩組患者的護(hù)理滿意度 [例（%）]

綜上所述，將針對性護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用與ICU清醒患者中能夠獲得顯著的效果，值得臨床應(yīng)用推廣[11-13]。