撳針配合五運六氣治療痰濕壅盛型高血壓病的臨床研究

李 楊1，黃甜甜，王 兵，高 晶

原發(fā)性高血壓是指以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征[1]。高血壓病在發(fā)展中國家和發(fā)達國家的患病率和發(fā)病率均呈增長趨勢，相關(guān)文獻顯示，我國患有高血壓疾病的人數(shù)高達1.6億，占總?cè)藬?shù)的12.3%，且有超過50%的病人未達標[2]。隨著研究和調(diào)查的深入，神經(jīng)機制、腎臟機制、激素機制、血管機制和胰島素抵抗機制日益得到廣大學(xué)者的認可與支持。針對機制的不同，高血壓在用藥上也日益多樣化，不僅僅局限于傳統(tǒng)意義上的交感神經(jīng)抑制劑、直接血管擴張劑，更有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等[3]，兼顧到多種機制，取得了明顯的降壓效果。但降壓藥需長期甚至終身服用，可能對肝腎功能有一定損害[4]。高血壓病屬于中醫(yī)“眩暈、頭痛”等范疇，《丹溪心法·頭?！分袕娬{(diào)“無痰不作?！?，提出痰水致眩學(xué)說，《醫(yī)學(xué)正傳·眩運》言：“大抵人肥白而作眩者，治以清痰降火為先，而兼補氣之藥”，指出眩暈的發(fā)病與痰濕有關(guān)，病變臟腑主要涉及脾、腎、肝等。高血壓病已嚴重影響人們的日常生活，引起人類的高度重視，在治療上不僅有傳統(tǒng)的口服藥，亦有現(xiàn)代化的非藥物治療[5]。

撳針屬于小型針灸針，用于皮下埋藏，是治療方法的發(fā)展和創(chuàng)新，其通過特定的穴位刺激，降低心排血量，減少中樞交感神經(jīng)興奮，抑制腎素、血管緊張素以及相應(yīng)細胞因子的生成，從而影響血液循環(huán)，最終達到降壓的效果。中醫(yī)認為，人類社會與自然界是統(tǒng)一的整體，自然界有五運六氣的變化，人體也有五臟六腑的生理病理變化和經(jīng)絡(luò)腧穴的運動，自然界的五運六氣可以影響人體的生理病理變化[6]。本研究在服用常規(guī)降壓藥的基礎(chǔ)上采用撳針配合五運六氣治療痰濕壅盛型高血壓，取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年6月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院治療的高血壓病人120例，隨機分為治療組與對照組，每組60例。病人配合度高，研究過程中未發(fā)生脫落事件。兩組性別、年齡、體重、高血壓分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

注：兩組各項比較，P>0.05

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》[7]：高血壓是指在日常未口服任何降壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg，根據(jù)血壓水平將高血壓分為1級、2級和3級，一般需要非同日測量3次來判斷是否血壓升高及其分級水平，尤其是輕中度血壓值升高者。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準(痰濕壅盛型) 參考2002年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指南原則》[8]，主癥：頭暈、頭痛、 頭重如裹、胸悶、嘔吐痰涎；次癥：心悸、失眠、口淡、食欲不振、舌胖苔白膩、脈滑。

1.3 納入標準 ①符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標準；②口服常規(guī)降壓藥；③年齡50～75歲；④心率>50次/min；⑤2級和3級高血壓病人；⑥自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ①繼發(fā)性高血壓；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并心、腦、腎等疾病者；④對撳針和膠帶過敏者；⑤1級高血壓；⑥口服規(guī)定降壓藥有不適者。

1.5 治療方法 對照組采用規(guī)范化治療，口服硝苯地平控釋片(每次30 mg，每日1次口服)、纈沙坦(每次80 mg，每日1次口服)。治療組在對照組基礎(chǔ)之上加用撳針治療配合五運六氣。撳針治療的操作方法：可取耳穴雙側(cè)角窩上、角窩中、心、肝、腎、緣中、脾腧、腎腧、心腧。用酒精和棉簽在局部常規(guī)消毒后，打開撳針并拆下密封紙，將塑料容器后折，用鑷子將塑料容器和膠布分開，將撳針直接貼敷于已消毒的皮膚上。囑病人每天在09:00～11：00(脾經(jīng)運行時間)、11:00～13：00(心經(jīng)運行時間)、17:00～19：00(腎經(jīng)運行時間)期間每隔30 min進行穴位按壓10 min，連續(xù)3個月。

1.6 觀察指標 兩組治療前后各檢查1次血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能。觀察兩組治療前后中醫(yī)證候積分、血壓變化，每天11：00、13：00、19：00測量1次血壓，取3次平均值。

1.7 療效判定標準

1.7.1 降壓療效 依據(jù)《中國高血壓病防治指南2010》制定，顯效：舒張壓較治療前下降>10 mmHg，并且達到正常范圍；舒張壓未降至正常血壓范圍，但下降≥20 mmHg。有效：舒張壓下降<10 mmHg，但已達到正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達到正常范圍；收縮壓較治療前下降≥30 mmHg。無效：未達到以上標準。

1.7.2 中醫(yī)證候積分療效 顯效：臨床癥狀、體征較治療前明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥30%且<70%；無效：無明顯改善或中醫(yī)證候減少<30%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血壓比較 兩組治療后血壓較治療前有明顯降低(P<0.05)，治療后治療組收縮壓低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

組別例數(shù)時間 收縮壓舒張壓對照組60治療前159.30±11.91100.30±7.11治療后147.61±7.511)91.51±6.611)治療組60治療前160.52±10.1197.72±6.52治療后142.61±6.601)2) 90.27±4.411)

與本組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.2 兩組降壓療效比較(見表3)

表3 兩組降壓療效比較

注：兩組總有效率比較，P<0.05

2.3 兩組中醫(yī)證候積分療效比較(見表4)

表4 兩組中醫(yī)證候積分療效比較

注：兩組總有效率比較，P<0.05

3 討 論

高血壓屬于中醫(yī)的“眩暈”范疇[9]，中醫(yī)認為眩暈是指感覺自身或外界事物旋轉(zhuǎn)，搖擺不定，輕者閉目即止，重者如坐車船。眩暈病因病機有多種描述，多與情志不暢、飲食失調(diào)、年老體虛、久病體倦、髓?？仗?、痰飲、血虛、氣郁等因素有關(guān)[10]。張仲景認為，痰飲是眩暈的重要病因之一，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》指出“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。眩暈病因病機較為復(fù)雜，彼此相互影響，相互轉(zhuǎn)化，多因痰濕偏盛、水液壅滯，影響正常水液的輸布和運化，失于溫煦，撳針配合五運六氣法通過貼敷脾腎等穴位，具有豁痰、泄?jié)?、利濕等作用，能有效緩解眩暈癥狀。

本研究結(jié)果顯示：撳針配合五運六氣治療痰濕壅盛型高血壓病臨床療效顯著。撳針即小型針灸針，通過貼敷于耳穴雙側(cè)角窩上、角窩中、心、肝、腎、緣中、脾腧、腎腧、心腧。脾主統(tǒng)血、主運化，促使體內(nèi)液體合理分布與運行，具有溫煦的作用，促進水液的蒸騰與氣化，防止水液蓄積，故刺激脾腧、耳穴的脾[11]；心主神、主行血，肝藏血，心屬火，脾屬土，火生土，母病可以及子亦或子病及母，心血虧虛，不能供養(yǎng)脾運，或思慮過度，使脾失健運，出現(xiàn)水腫、便溏、腹脹、失眠、多夢、頭脹、舌苔白膩、脈弦滑等心脾兩虛證。反之，脾氣虛弱，運化無力，脾失統(tǒng)血，血液外溢，失于固攝，運化不足，不能上榮頭目，出現(xiàn)頭暈頭痛，故刺激心腧、肝腧及耳穴的心、肝。心腎相交，心陰、心陽和腎陰、腎陽相互依存，相互影響，心火需下降于腎，助腎陽以溫腎水，使腎水不寒，腎水需上濟于心，助心陰以使心陽不亢，腎氣虧虛，水液壅盛，留滯體內(nèi)，累及于心，心腎相交，心脾相生，水液失于蒸騰和氣化，分布運化失常，故刺激腎腧、耳穴的腎。心、脾、腎三者相生相克，共同維持人體水液的合理分布，促進體內(nèi)水液循環(huán)，體內(nèi)外液體趨于平衡狀態(tài)，防止液體蓄積，避免水液潴留的現(xiàn)象。

通過刺激以上穴位，促進血液循環(huán)，減少細胞內(nèi)外總體積和基質(zhì)的增加，抑制血管內(nèi)成分的重新分布導(dǎo)致血管壁增厚的情況，減輕對血管壁的壓力；減少心排血量，降低心肌耗氧[12]；改善血液循環(huán)，作用于神經(jīng)機制使各種神經(jīng)遞質(zhì)和濃度發(fā)生變化，抑制交感神經(jīng)興奮，使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)之間維持平衡的狀態(tài)[13]；抑制腎素、血管緊張素的生成從而減慢血管收縮活動以及神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺的活性，達到降壓的效果。囑病人配合經(jīng)絡(luò)運行時間在09:00～11：00，11:00～13：00，17:00～19：00著重按壓穴位，體現(xiàn)了自然與人類的整體性與辨證論治，從而達到一定的降壓效果。

綜上所述，撳針配合五運六氣治療痰濕壅盛型高血壓較單純口服常規(guī)降壓藥效果顯著。應(yīng)該進一步探索撳針以及五運六氣法在治療其他疾病方面的機制，為撳針療法在臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。