腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在全子宮切除術(shù)中的效果比較

黃飛兵

【摘要】目的：評價全子宮切除術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉、持續(xù)硬膜外麻醉的應(yīng)用效果，為全子宮切除術(shù)麻醉工作提供參考。方法：選擇我院2017年3月-2018年4月期間行全子宮切除術(shù)治療的80例患者，隨機分為實驗1組（n=40，腰硬聯(lián)合麻醉）、實驗2組（n=40，持續(xù)硬膜外麻醉）。對比2組全子宮切除術(shù)患者麻醉起效時間、麻醉藥用量、麻醉效果、肌肉松弛滿意度以及給藥期間MAP、HR、血氧飽和度變化情況。結(jié)果：對比實驗2組，實驗1組患者生命體征平穩(wěn)，且麻醉起效時間短、麻醉藥用量少、麻醉效果佳、肌肉松弛滿意度高，P<005。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉對全子宮切除術(shù)患者生命體征影響小且麻醉用藥少、麻醉效果佳，具有優(yōu)選價值。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉；持續(xù)硬膜外麻醉；全子宮切除術(shù)；麻醉效果

【中圖分類號】R766.1

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-266-01

全子宮切除術(shù)通過盆腔操作，鎮(zhèn)痛效果直接影響手術(shù)操作結(jié)果。腰硬聯(lián)合麻醉是椎管內(nèi)麻醉方式，麻醉效果明顯且作用迅速，廣泛用于婦科手術(shù)治療中，對患者生命體征影響小?；诖?，本文就我院全子宮切除術(shù)患者為例，總結(jié)不同麻醉方案預(yù)后價值。

1資料與方法

11一般資料

實驗對象選自2017年3月-2018年4月，總計80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全子宮切除術(shù)患者；（2）患者手術(shù)耐受且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）椎管內(nèi)麻醉禁忌患者；（2）肝腎衰竭患者；（3）心臟病史等患者。進行分組麻醉，各40例。實驗1組：年齡32-66歲，中位數(shù)（512±65）歲。實驗2組：年齡32-68歲，中位數(shù)（515±72）歲。2組全子宮切除術(shù)患者基本資料有可比性，P>005。

12麻醉方法

全子宮切除術(shù)患者術(shù)前30min肌注阿托品（0.5mg），監(jiān)測患者生命體征，患者進入手術(shù)室后，建立靜脈通路，輸出復(fù)方林格氏液（500mL）。

實驗1組：腰硬聯(lián)合麻醉，葡萄糖混合液、布比卡因（1.5mL）聯(lián)合麻醉，在L2-3間隙硬膜外穿刺，進針后串皮硬脊膜并拔出針芯，注射葡萄糖、布比卡因混合液，自硬膜外向頭置管（3cm），麻醉平面T6-8，視患者情況追加鹽酸利多卡因，低血壓者靜推麻黃素（10mg）糾正。

實驗2組：持續(xù)硬膜外麻醉。鹽酸利多卡因單純硬膜外麻醉，在L1-2點穿刺，注射鹽酸利多卡因（3mL），視患者情況增加至15mL。

13觀察指標(biāo)

記錄全子宮切除術(shù)患者麻醉起效時間、麻醉藥用量以及麻醉效果、肌肉松弛滿意度、生命體征變化情況。

14指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)[1]

141麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)——手術(shù)患者無明顯牽拉疼痛。

良——手術(shù)患者術(shù)中有輕微胃部不適情況。

差——優(yōu)、良效果均未達到。

142肌肉松弛滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)

輸液暴露良好為肌肉松弛滿意。

15統(tǒng)計學(xué)方法

80例全子宮切除術(shù)患者實驗觀察指標(biāo)以軟件SPSS190計算。麻醉效果、肌肉松弛滿意度以%形式展開，X2檢驗；麻醉起效時間、藥用量、生命體征以x±s形式展開，t檢驗。P<005，表示全子宮切除術(shù)患者結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21相關(guān)指標(biāo)比較

實驗1組、實驗2組全子宮切除術(shù)患者麻醉起效時間以及藥用量情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，P<005。

22麻醉效果等比較

實驗1組、實驗2組全子宮切除術(shù)患者麻醉效果、肌肉松弛滿意度情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，P<005。

23生命體征變化比較

實驗1組、實驗2組全子宮切除術(shù)患者MAP、HR、血氧飽和度變化情況見表3。實驗1組患者生命體征比實驗2組更平穩(wěn)，P<005。

3討論

全子宮切除術(shù)易影響患者陰道、盆腔，有效的麻醉是保證手術(shù)效果、安全性的關(guān)鍵。既往婦科手術(shù)中以持續(xù)硬膜外麻醉為主，麻醉平面易控制，但是誘導(dǎo)時間長，盆腔神經(jīng)叢麻醉效果有限，且術(shù)中操作易牽拉宮頸，從而影響血壓。腰硬聯(lián)合麻醉可以減少牽拉操作反應(yīng)，能夠減少麻醉藥劑量，手術(shù)患者MAP、HR、血氧飽和度等生命體征平穩(wěn)，麻醉優(yōu)勢更加明顯。林建國研究指出，全子宮切除術(shù)配合腰硬聯(lián)合麻醉安全、有效，具有推廣價值[2]。

實驗結(jié)果和任洪俠研究結(jié)果有一致性，觀察組麻醉起效（065±015）min短于對照組（489±159）min，優(yōu)良率高于對照組，P<005[3]。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉用于全子宮切除術(shù)中麻醉效果更為顯著，提高了患者的安全性。

參考文獻

[1]王來虎.腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（1）：71-72

[2]林建國.腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在全子宮切除術(shù)應(yīng)用中的對比分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，（9）：11-12

[3]任洪俠.分析腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在行全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（7）：150-151