基于審計(jì)視覺(jué)的融資租賃效應(yīng)分析

李路陽(yáng)

摘 要：融資租賃是企業(yè)籌集資金的一種方式創(chuàng)新，對(duì)公司治理是一把雙刃劍。本文以A縣人民醫(yī)院為例，探討融資租賃的效用有哪些，如何通過(guò)這些效應(yīng)影響A縣人民醫(yī)院的治理，并提出改善建議。

關(guān)鍵詞：審計(jì)視覺(jué) ?融資租賃 ?租賃效應(yīng)

審計(jì)全覆蓋由理想變成常態(tài)，縣級(jí)人民醫(yī)院自覺(jué)接受政府審計(jì)，并成為了例行審計(jì)，作為自負(fù)盈虧的事業(yè)單位，醫(yī)院被推向了改革的窗口，讓我們有機(jī)會(huì)清楚的了解縣級(jí)醫(yī)院的運(yùn)行情況。在全國(guó)公開(kāi)的縣級(jí)人民醫(yī)院審計(jì)消息中，問(wèn)題比較嚴(yán)重，反響比較深刻的就是縣級(jí)醫(yī)院的融資租賃，本文以A縣人民醫(yī)院為例，通過(guò)參與A縣人民醫(yī)院的審計(jì)過(guò)程中所發(fā)現(xiàn)和所感想，探討融資租賃的具體效應(yīng)體現(xiàn)，以及如何通過(guò)這些效應(yīng)影響該醫(yī)院的治理，并提出一些規(guī)范建議。

一、A縣人民醫(yī)院的基本情況

A縣人民醫(yī)院是A縣人民政府自收自支的差額撥款的正科級(jí)事業(yè)單位。該醫(yī)院主要大型設(shè)備以政府投資，醫(yī)院采取融資租賃形式取得。在進(jìn)行該醫(yī)院的審計(jì)中發(fā)現(xiàn)，融資租賃賬務(wù)處理存在問(wèn)題（由于會(huì)計(jì)水平的限制，縣級(jí)醫(yī)院普遍存在這種現(xiàn)象），一是通過(guò)融資租賃的高額折舊，抵減醫(yī)院的收入，降低了醫(yī)院利潤(rùn)，從側(cè)面迎合政府提倡的西藥進(jìn)銷價(jià)相同的思想，規(guī)避政府清查風(fēng)險(xiǎn);二是本地工商部門接到舉報(bào)，對(duì)該醫(yī)院進(jìn)行了檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)賬務(wù)問(wèn)題，醫(yī)院為了進(jìn)一步調(diào)查，自覺(jué)協(xié)商接受一定金額的罰款;三是本醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人從政府中來(lái)到政府中去，造成醫(yī)院政府關(guān)系復(fù)雜。本文僅僅從學(xué)術(shù)的角度，探討融資租賃在此背景下的主要效應(yīng)，并分析這些效應(yīng)對(duì)醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的影響。

二、融資租賃在A縣人民醫(yī)院效應(yīng)體現(xiàn)

融資租賃是由于租賃者租賃時(shí)間長(zhǎng)，租金基本可以彌補(bǔ)租賃資產(chǎn)的成本，但是租賃者當(dāng)時(shí)沒(méi)有資金能力或者具有資金能力不愿全額出資購(gòu)買該項(xiàng)資產(chǎn)。學(xué)術(shù)上一致認(rèn)同融資租賃是形成企業(yè)資產(chǎn)的一種形式，并把融資租賃的賬務(wù)處理按照自己擁有的資產(chǎn)一樣的實(shí)質(zhì)看待，給融資者融資創(chuàng)造了新的形式，產(chǎn)生多種效應(yīng)，本文將結(jié)合這些效應(yīng)分析其在A縣人民醫(yī)院中的成因。

首先，體現(xiàn)財(cái)富效應(yīng)。作為縣級(jí)醫(yī)院，通過(guò)融資租賃，擁有超本醫(yī)院層次的醫(yī)療設(shè)備，體現(xiàn)了本級(jí)醫(yī)院的物質(zhì)財(cái)富和技術(shù)財(cái)富。一般可想，沒(méi)有人才技術(shù)不能引進(jìn)高層設(shè)備，通過(guò)設(shè)備的引進(jìn)，壯大了醫(yī)院的聲譽(yù)，提高了廣告層級(jí)，為今后申報(bào)三家醫(yī)院創(chuàng)造條件。

第二，體現(xiàn)了關(guān)聯(lián)效應(yīng)。在縣域經(jīng)濟(jì)格局下，A縣人民醫(yī)院可以自立更生取得高級(jí)別設(shè)備，優(yōu)化服務(wù)，提高收入額，是一種關(guān)聯(lián)資本，也是自己的事業(yè)單位身份在本縣中建立的優(yōu)勢(shì)地位。單位負(fù)責(zé)人可憑借業(yè)績(jī)實(shí)現(xiàn)某一個(gè)人抱負(fù)。

很多研究者研究融資租賃對(duì)稅務(wù)的效應(yīng)，對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)的效應(yīng)、財(cái)務(wù)的效應(yīng)、杠桿的效應(yīng)等等，本文試圖從財(cái)富效應(yīng)、民生效應(yīng)和關(guān)聯(lián)效應(yīng)三各角度進(jìn)行分析，挖掘當(dāng)今醫(yī)療體制下縣級(jí)人民醫(yī)院的融資租賃體現(xiàn)的特殊效應(yīng)，分析這些效應(yīng)的背后利益輸送，為“穩(wěn)增長(zhǎng)、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生、防風(fēng)險(xiǎn)”的大任務(wù)提供思考證據(jù)，以促社會(huì)醫(yī)療事業(yè)健康運(yùn)行。

三、融資租賃的效應(yīng)分析

現(xiàn)象背后總有原因，無(wú)因不成果。政治生態(tài)、市場(chǎng)生態(tài)、管理生態(tài)、技術(shù)生態(tài)均為財(cái)富效應(yīng)、民生效應(yīng)和關(guān)聯(lián)效應(yīng)的產(chǎn)生提供了沃土，融資租賃正是這些效應(yīng)的有效中介和工具。醫(yī)院尋租群體利用融資租賃這一中介極力尋租，破壞醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，影響醫(yī)院運(yùn)行的人、財(cái)和制度。

A縣人民醫(yī)院是A縣的一家差額自負(fù)盈虧事業(yè)單位，肩負(fù)賺取利潤(rùn)和服務(wù)社會(huì)的雙重目標(biāo)，醫(yī)院負(fù)責(zé)人既擔(dān)任職業(yè)經(jīng)理人角色又是具備行政晉升前途的個(gè)體，在私欲與公欲面前，融資租賃可以平衡兩者關(guān)系，實(shí)現(xiàn)空手套白狼的企業(yè)家夢(mèng)想和經(jīng)濟(jì)權(quán)夢(mèng)想。在地方財(cái)務(wù)人員素質(zhì)參差不齊的現(xiàn)狀中，醫(yī)院負(fù)責(zé)人的尋租具備實(shí)現(xiàn)的可能性機(jī)制。

首先，通過(guò)財(cái)富效應(yīng)，挑動(dòng)財(cái)富杠桿，在縣級(jí)財(cái)政沒(méi)有資金支持的情況下獲取大額資金，背景是縣級(jí)權(quán)力部門，融資租賃的產(chǎn)品購(gòu)買方順其自然的融入到當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門，披上了地方行政的外衣，融資租賃方獲取了融資，完成政府的服務(wù)社會(huì)和賺取利潤(rùn)的雙重使命，為個(gè)人的升遷舞臺(tái)贏得有利一票。根據(jù)企業(yè)自主經(jīng)營(yíng)的管理原則，院長(zhǎng)等主要負(fù)責(zé)人由行政安排，中層由醫(yī)院根據(jù)市場(chǎng)機(jī)制聘請(qǐng)，隨著時(shí)間推移，醫(yī)院的人事結(jié)構(gòu)、財(cái)產(chǎn)結(jié)構(gòu)和制度結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，受趨利性引導(dǎo)，容易導(dǎo)致產(chǎn)權(quán)不清和權(quán)責(zé)不明。

其次，通過(guò)民生效應(yīng)，贏得人心。在財(cái)富效應(yīng)的外衣之下，當(dāng)?shù)卣畷?huì)對(duì)本地醫(yī)院的支出范圍和力度進(jìn)一步加大，消費(fèi)者數(shù)量也會(huì)上升，但是其人力資本等軟件實(shí)力難以匹配硬件的發(fā)展，醫(yī)療事故在民生效應(yīng)的泡沫中頻繁發(fā)生，反過(guò)來(lái)引起地方行政部門的關(guān)注。民生效應(yīng)最終會(huì)在民生的憤懣中激發(fā)矛盾，阻礙真正利國(guó)利民的現(xiàn)象的發(fā)生、機(jī)制的完善和治理結(jié)構(gòu)的健全。只有不斷擴(kuò)大的民生效應(yīng)才有利于和諧處理醫(yī)院、政府和民眾的關(guān)系，優(yōu)化醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，專家治院，才能發(fā)揮民生效應(yīng)的有益面，規(guī)避其它利益驅(qū)動(dòng)和輸送。

第三，通過(guò)關(guān)聯(lián)效應(yīng)，贏得事業(yè)身份應(yīng)有的投票權(quán)，形成相對(duì)優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建虛假大廈。醫(yī)院的負(fù)責(zé)人可以在關(guān)聯(lián)效應(yīng)下，提升醫(yī)院層級(jí)和領(lǐng)導(dǎo)干部在不調(diào)離工作崗位的情況下就可以得到行政升遷，獲取更多資源服務(wù)個(gè)人及利益團(tuán)體，窩案腐案便是證據(jù)。關(guān)聯(lián)效應(yīng)被扭曲，助長(zhǎng)醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的混亂，成為權(quán)力尋租的利器。

四、結(jié)論與建議

融資租賃是一把雙刃劍，能夠優(yōu)化縣級(jí)醫(yī)院的資源結(jié)構(gòu)和治理結(jié)構(gòu)，同時(shí)也會(huì)形成權(quán)力尋租的溫床，通過(guò)財(cái)富效應(yīng)、民生效應(yīng)和關(guān)聯(lián)效應(yīng)，影響縣級(jí)醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)，這種深層次的利益輸送生態(tài)在審計(jì)全覆蓋的背景下暴露。鑒于此，提供以下建議，完善縣級(jí)醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)院健康運(yùn)行。

第一，把醫(yī)院審計(jì)納入政府審計(jì)的議程，成為一種常態(tài)，從監(jiān)督體現(xiàn)上給予震撼。完善審計(jì)技術(shù)和審計(jì)披露，改變以往過(guò)場(chǎng)式審計(jì)為問(wèn)題導(dǎo)向?qū)徲?jì)和成果推廣審計(jì)，積極挖掘風(fēng)險(xiǎn)，表彰先進(jìn)。

第二，政醫(yī)分開(kāi)，專家治院。激發(fā)醫(yī)院有益民生效應(yīng)的展開(kāi)，從思想性和發(fā)展方向性杜絕民生虛假效應(yīng)的產(chǎn)生。

第三，放開(kāi)醫(yī)院自負(fù)盈虧身份，還全額事業(yè)單位身份。企業(yè)型醫(yī)院的盈利驅(qū)動(dòng)將導(dǎo)致醫(yī)院本質(zhì)的散失，規(guī)避醫(yī)院的財(cái)富效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)真正救死扶傷的人道醫(yī)院，為社會(huì)和諧和民生和諧奉獻(xiàn)力量。

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