護(hù)理專(zhuān)案對(duì)降低腦卒中患者非計(jì)劃性鼻胃管拔管的影響

周荔紅

四川省成都市第五人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 611130

腦卒中主要指腦動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生病變而導(dǎo)致血管痙攣閉塞或者破裂，引起患者的腦局部循環(huán)發(fā)生急性障礙，同時(shí)表現(xiàn)肢體功能障礙，危害人們生命健康[1]。護(hù)理專(zhuān)案通過(guò)開(kāi)展針對(duì)性計(jì)劃，改善措施較為切實(shí)可行，有助于改善臨床護(hù)理工作所出現(xiàn)的問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2017年1月-2019年3月到我院診治的腦卒中患者中隨機(jī)抽取68例，其中有女性36例，男性32例，年齡范圍在40-80歲，平均年齡為57.26±4.29歲。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)立護(hù)理專(zhuān)案小組：組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，職責(zé)實(shí)策劃和協(xié)調(diào)護(hù)理專(zhuān)家活動(dòng)；再由3名護(hù)師和2名主管護(hù)師為組員，職責(zé)為資料收集，尋找、分析和匯總非計(jì)劃性鼻胃管拔管因素，提出解決對(duì)策，督導(dǎo)對(duì)策落實(shí)、對(duì)本活動(dòng)的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)并撰寫(xiě)報(bào)告。

1.2.2 護(hù)理現(xiàn)況分析：專(zhuān)案成員通過(guò)文獻(xiàn)查閱對(duì)留置鼻胃管的患者的護(hù)理質(zhì)量查檢表的設(shè)計(jì)，并對(duì)本院腦卒中患者的非計(jì)劃性鼻胃管拔出率進(jìn)行分析，最后獲得的原因有三個(gè)：（1）鼻胃管的固定方法不穩(wěn)妥：常規(guī)的鼻胃管固定方法通常選用一條膠布交叉固定在患者鼻翼上，將另一邊固定與臉頰部，受到面部汗?jié)n、油漬影響，膠布很容易污染，有些患者皮膚因膠布而出現(xiàn)破損，引起不適。（2）手部約束效果不佳：約束帶將患者手腕固定在床邊手指抓握功能較好和肢體活動(dòng)較大的患者曲頸彎腰也可將鼻胃管拔出。（3）健康教育不到位：科室內(nèi)的選角資料不統(tǒng)一，健康宣教的實(shí)施都是依靠護(hù)士經(jīng)驗(yàn)而實(shí)施的[3]，方式單一，宣講內(nèi)容不夠全面，宣講次數(shù)和時(shí)間較少，導(dǎo)致每次講解的內(nèi)容較大，不容易極易，遵醫(yī)行為不積極，感到置管不適，將鼻胃管拔出。

1.2.3 實(shí)施對(duì)策：（1）改善約束用具：護(hù)理專(zhuān)案小組為患者提供保護(hù)手套，準(zhǔn)備飲料瓶，并用含氟消毒液浸泡，隨后洗凈、晾干，將其剪成深度為18cm桶裝，在底部剪出若干小孔，加快通氣，剪成兩張面部，套在瓶子內(nèi)外兩側(cè)，并將兩側(cè)縫成松緊套，約束患者手部。（2）鼻胃管固定方式的改善：采用3cm干凈止血帶制作橡膠圈，套入鼻胃管前段直至深度，并利用100cm的棉繩將橡膠圈穿過(guò)后，打結(jié)，位置在耳后。（3）健康教育：采用多種方式如健康教育手冊(cè)和處方的發(fā)放、或者口頭宣教，同時(shí)增加音樂(lè)視頻宣教，護(hù)理專(zhuān)案成員可在旁邊做出解答。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)的整理和分析軟件采用SPSS20.0，用n(%)表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；分析結(jié)果為P＜0.05時(shí)表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

護(hù)理專(zhuān)案活動(dòng)實(shí)施護(hù)鼻胃管非計(jì)劃拔管率為1.75%低于實(shí)施前（χ2=17.535，P＜0.05）,護(hù)理缺漏發(fā)生率為2.42%低于實(shí)施前（χ2=6.906，P＜0.05）（如表1）。

表1：護(hù)理專(zhuān)案活動(dòng)實(shí)施前后鼻胃管非計(jì)劃拔管率、護(hù)理缺漏發(fā)生率情況的比較[n/%]

3 討論

腦卒中患者常伴隨吞咽功能障礙，臨床給予留置胃管治療，而患者在住院期間常發(fā)生胃管意外脫落或者非計(jì)劃性拔管[4]。護(hù)理專(zhuān)案主要通過(guò)系統(tǒng)方法和系統(tǒng)理論分析護(hù)理過(guò)程所出現(xiàn)的問(wèn)題，以表面現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)背后所存在的問(wèn)題，使問(wèn)題更加明朗，護(hù)理人員運(yùn)用理性的態(tài)度和科學(xué)的方法處理臨床工作中所有的人、物以及事情。本專(zhuān)案注重鼻胃管護(hù)理環(huán)節(jié)，細(xì)致分析護(hù)理過(guò)程導(dǎo)致缺漏因素和引起非計(jì)劃性拔管的原因，提出改進(jìn)對(duì)策，通過(guò)改進(jìn)模式而改善相關(guān)因素。本研究中通過(guò)護(hù)理專(zhuān)案降低非計(jì)劃性鼻胃管拔管率和護(hù)理缺漏率。覃芳紅等[5]的研究獲得的結(jié)果與本結(jié)果相符。通過(guò)安全有效的妥善舒適胃管固定、安全有效的肢體約束，采用通俗易懂的宣傳方式提高患者及家屬對(duì)非計(jì)劃鼻胃管拔出相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)識(shí)，臨床效果較為顯著。本次研究主要針對(duì)非計(jì)劃性鼻胃管拔除率的研究，對(duì)于氣管插管、中心靜脈插管等也存在借鑒性。

綜上所述，護(hù)理專(zhuān)案可以有效降低腦卒中患者的非計(jì)劃性鼻胃管拔管率和護(hù)理缺漏發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。