廣西農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀分析

張揚(yáng) 韋柳絲 黃李鳳

[摘要]對(duì)廣西某市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員的人數(shù)、年齡、專(zhuān)業(yè)、學(xué)歷、職稱(chēng)等方面進(jìn)行描述性分析。結(jié)果顯示，截至2016年底，該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員共9044人，47.74%的職工在35歲以下;醫(yī)護(hù)比為1∶1.07。學(xué)歷以中專(zhuān)為主（56.03%），本科及以上學(xué)歷僅占4.95%;職稱(chēng)以初級(jí)職稱(chēng)為主（60.30%），高級(jí)職稱(chēng)者僅占 0.40%。針對(duì)上述情況，政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，采取人才引進(jìn)和培養(yǎng)相結(jié)合的辦法，優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平。

[關(guān)鍵詞]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;人力資源;現(xiàn)狀

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的中心樞紐，是農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主要承擔(dān)者。人力資源是衛(wèi)生資源的核心組成部分，合理的人力資源配置和高質(zhì)量的人才培養(yǎng)關(guān)系到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力的提升。2009年起，針對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才結(jié)構(gòu)分布不合理、高素質(zhì)人才短缺等問(wèn)題，我國(guó)陸續(xù)出臺(tái)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》、《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》等相關(guān)文件，強(qiáng)調(diào)了基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的重要性，但改革效果并不理想，我國(guó)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)仍相對(duì)滯后。因此，如何合理地配置衛(wèi)生人力資源，對(duì)推進(jìn)農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提升農(nóng)村居民的健康水平具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文對(duì)2016年廣西某市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源狀況進(jìn)行了綜合分析，旨在解決當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)存問(wèn)題，為今后優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本文數(shù)據(jù)來(lái)源于《2017中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》、《2017年廣西統(tǒng)計(jì)年鑒》以及某市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2016年的有關(guān)報(bào)表。

1.2 方法

采用Excel 2007軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，基于SPSS23.0對(duì)該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員的年齡、專(zhuān)業(yè)、職稱(chēng)、學(xué)歷等基本信息進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

該市位于廣西東南部，在廣西區(qū)內(nèi)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平屬于中等層次，具有一定的代表性。本次研究對(duì)該市7個(gè)轄區(qū)，109 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行分析，其中，中心衛(wèi)生院占38.53%，一般衛(wèi)生院占61.47%。截至2016年末，該市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際在崗人數(shù)共9044人，男性3096人，女性5948人。近四年內(nèi)，在編人員平均增長(zhǎng)率達(dá)2.98%，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員數(shù)為1.90。該市各轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本構(gòu)成見(jiàn)表1。

2.2 人員年齡構(gòu)成情況

該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職員工以中青年為主，47.74%的職員年齡層次在 35歲以下，30.93%的在職人員年齡在36～45歲之間，見(jiàn)表2。各轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員年齡構(gòu)成有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=137.481，P=0.000）。

2.3 人員從事專(zhuān)業(yè)構(gòu)成情況

該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占在職人員的24.12%，其中包括臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師1813名;口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師21名;公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師115名;中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師232名。護(hù)理人員占在職人員的25.86%，全市醫(yī)護(hù)比為1∶1.07，仍與衛(wèi)健委的醫(yī)護(hù)比要求有一定差距，見(jiàn)表3。藥劑、檢驗(yàn)、影像等技術(shù)人員占在職人員的12.46%;管理、工勤等崗位人員占在職人員的15.72%。

2.4 人員學(xué)歷構(gòu)成情況

該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源主要以大專(zhuān)及以下學(xué)歷為主，占在職人員總數(shù)的95.05%。本科及以上學(xué)歷占4.95%，其中具有研究生學(xué)歷的在職員工僅有5人。各轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員學(xué)歷構(gòu)成有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=236.839，P=0.000）。

2.5 職稱(chēng)狀況

該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以初級(jí)職稱(chēng)為主，占60.30%;無(wú)職稱(chēng)及不詳占31.90%;中級(jí)職稱(chēng)占7.40%;高級(jí)職稱(chēng)僅占0.40%。各轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員職稱(chēng)構(gòu)成有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=685.358，P=0.000）。

3 討論

3.1 該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員總量相對(duì)充足，人才隊(duì)伍配置不合理

隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的全面推行，農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)不斷完善，廣西人力資源優(yōu)化取得初步成效。據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2016年廣西每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員數(shù)為1.74，高于全國(guó)總體水平（1.36）。同年，該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員數(shù)為1.90，高于廣西平均水平，該市衛(wèi)生人員總量相對(duì)充足，但與《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》所確定的目標(biāo)指數(shù)3.5人仍有較大差距。該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員以醫(yī)師、護(hù)士為主要構(gòu)成，而從事檢驗(yàn)、影像、藥師等專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)輔助人員相對(duì)缺乏，公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員處于極度匱乏狀態(tài)，不利于基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的落實(shí)，重治輕防現(xiàn)象沒(méi)有得到改善。部分區(qū)域仍存在醫(yī)護(hù)倒置的現(xiàn)象，低于同期廣西總體水平（1∶1.13），仍未達(dá)到《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》所預(yù)期的醫(yī)護(hù)比（1∶1.25）。通過(guò)對(duì)以上結(jié)果可知，廣西各轄區(qū)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源在數(shù)量、專(zhuān)業(yè)上配置不均衡、醫(yī)護(hù)比例失調(diào)等問(wèn)題仍較為普遍。衛(wèi)生人才的缺乏與失衡將導(dǎo)致服務(wù)供給能力滯后，加深醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的供需矛盾，阻礙醫(yī)療體系改革。因此，在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)水平下，伴隨居民的醫(yī)療需求釋放，衛(wèi)生人力資源配置的合理性亟待加強(qiáng)。

3.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員年齡結(jié)構(gòu)較年輕化，尚需加強(qiáng)人才培養(yǎng)

通過(guò)對(duì)該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年齡結(jié)構(gòu)的分析，可以反映出廣西各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍偏向年輕化，整體結(jié)構(gòu)較為合理，與我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員年齡分布大體一致，主要集中在26～55歲之間，老齡化結(jié)構(gòu)得到了很大緩解。不同年齡層次的衛(wèi)生工作人員具有不同的職能優(yōu)勢(shì)，低年資人才學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，對(duì)新知識(shí)的接納度高，增添了基層人才隊(duì)伍的工作活力;高年資衛(wèi)生人員具有更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)操作熟練，對(duì)突發(fā)性情況處理能力強(qiáng)。低年資工作人員與高年資工作人員的合理搭配有利于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的順利推進(jìn)，促進(jìn)基層機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展。該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院青年員工居多，其工作經(jīng)驗(yàn)有待豐富，難以獲取居民的信任。針對(duì)當(dāng)前年齡結(jié)構(gòu)分布情況，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)加強(qiáng)員工之間的“傳幫帶”，提升低年資員工的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，防止出現(xiàn)低年資衛(wèi)生人員對(duì)相關(guān)工作熟練度不足的現(xiàn)象。

3.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員學(xué)歷與職稱(chēng)水平普遍偏低

衛(wèi)生人員素質(zhì)偏低是當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才建設(shè)的共性問(wèn)題，《中國(guó)2001～2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》提出到 2015 年全部醫(yī)生具有大專(zhuān)以上學(xué)歷;專(zhuān)業(yè)人員職稱(chēng)達(dá)到合理比例。但現(xiàn)階段高素質(zhì)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)情況仍未達(dá)到預(yù)期。2016年，全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有中級(jí)以上職稱(chēng)的人員占14.80%;初級(jí)職稱(chēng)人員占72.30%;具有本科以上學(xué)歷的人員僅有10.10%。由于地理、待遇等因素的限制，同期廣西高素質(zhì)人才缺乏問(wèn)題更為顯著。基于本次研究結(jié)果顯示，該市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源有年輕化趨勢(shì)，但是專(zhuān)業(yè)化水平較低。在職稱(chēng)分布上，初級(jí)職稱(chēng)、無(wú)職稱(chēng)人員所占比例過(guò)高，缺乏具有較高職稱(chēng)水平的衛(wèi)生人員。高級(jí)、中級(jí)、低級(jí)職稱(chēng)比與當(dāng)前較為理想的“橄欖型”分布（1：3：1）有較大差異。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員學(xué)歷水平偏低，超過(guò)半數(shù)人員為中專(zhuān)學(xué)歷，大專(zhuān)學(xué)歷的在職人員占總?cè)藬?shù)的29.61%，具有本科及以上學(xué)歷的在職人員僅占總?cè)藬?shù)的4.95%。此外，在大醫(yī)院對(duì)人才的虹吸效應(yīng)下，優(yōu)質(zhì)資源向大醫(yī)院聚集，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高素質(zhì)人才大量流失，難以滿(mǎn)足其人才的招聘需求?；鶎有l(wèi)生人才隊(duì)伍學(xué)歷與職稱(chēng)水平偏低直接影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本職能的發(fā)揮從而導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力下降，難以滿(mǎn)足農(nóng)村患者的實(shí)際就醫(yī)需求，制約了廣西基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

4 建議

4.1 加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)建設(shè)，采取措施穩(wěn)定基層人力

廣西農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)面臨著重大挑戰(zhàn)，其根本原因在于政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入較為匱乏，基層發(fā)展平臺(tái)建設(shè)薄弱，衛(wèi)生管理相對(duì)滯后。基層衛(wèi)生工作人員落編難、待遇低，很難得到專(zhuān)業(yè)能力的提升。基層就業(yè)崗位無(wú)法滿(mǎn)足人員的自我發(fā)展需求，難以對(duì)工作人員產(chǎn)生激勵(lì)，最終導(dǎo)致農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招人難、留人難。解決農(nóng)村基層衛(wèi)生人員短缺的問(wèn)題，要從源頭問(wèn)題入手。首先，政府應(yīng)充分重視農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，加大財(cái)政投入，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)收益，促進(jìn)衛(wèi)生人員福利待遇的提升。其次，通過(guò)構(gòu)建規(guī)范合理的考評(píng)制度、人力晉升機(jī)制等，體現(xiàn)員工的勞動(dòng)價(jià)值，以此增強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性。同時(shí)，政府應(yīng)適當(dāng)采取傾斜政策，為農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)提供支持，結(jié)合地方實(shí)際科學(xué)核定人員編制，優(yōu)化人才招聘相關(guān)政策，合理解決基層醫(yī)務(wù)人員食宿問(wèn)題，消除其生活顧慮，以此加大崗位的吸引力。

4.2 科學(xué)設(shè)置配置標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的深化改革，人民對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平有了更高的要求。因此，在調(diào)配衛(wèi)生人力資源時(shí)，國(guó)家和各地衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)充分考慮當(dāng)前醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)，以分級(jí)診療模式為基礎(chǔ)，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診功能，對(duì)人才結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理規(guī)劃。立足于當(dāng)前國(guó)情，政府應(yīng)改善“重醫(yī)療，輕護(hù)理”觀念，以衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，重點(diǎn)增配護(hù)理人員的數(shù)量，解決當(dāng)前醫(yī)護(hù)比例失衡的問(wèn)題。同時(shí)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥等服務(wù)體系建設(shè)，引進(jìn)公共衛(wèi)生、中醫(yī)醫(yī)學(xué)、醫(yī)護(hù)醫(yī)技等所需專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才流向基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同的職能需求，進(jìn)一步優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才結(jié)構(gòu)，提升農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。

4.3 加強(qiáng)高等教育改革，提升衛(wèi)生人員素質(zhì)

積極推進(jìn)高等教育改革，擴(kuò)大人才“增量”。聯(lián)合教育部門(mén)和高等學(xué)府優(yōu)化定向招生模式，制定適合基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生服務(wù)的緊密聯(lián)系，為農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)充實(shí)專(zhuān)業(yè)人才。采取引進(jìn)與培養(yǎng)相結(jié)合的辦法，盤(pán)活人才“存量”。結(jié)合崗位要求與當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療需求，有針對(duì)地加強(qiáng)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員能力素質(zhì)的提升。一方面，鼓勵(lì)在職人員繼續(xù)深造，通過(guò)政策的靈活調(diào)控，允許其階段性、選擇性完成學(xué)業(yè)，增強(qiáng)其專(zhuān)業(yè)技能，積累衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)。另一方面，通過(guò)加速區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源整合，實(shí)現(xiàn)良好的城鄉(xiāng)互動(dòng)，提供“培訓(xùn)式”支持，促進(jìn)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才交流，定期選取基層衛(wèi)生人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家到農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，多方位加強(qiáng)基層人員業(yè)務(wù)水平。

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