公立醫(yī)院醫(yī)用高值耗材采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)策略

張合生

摘要：隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，我國(guó)在基礎(chǔ)設(shè)施方面也做出了一系列改革。醫(yī)院作為一個(gè)特殊的設(shè)置，與百姓的生命健康安全有著很密切的聯(lián)系，因此必須對(duì)醫(yī)院的每一項(xiàng)工作都給予高度的重視。隨著現(xiàn)代化的推進(jìn)，科技水平得到了很大的發(fā)展，在醫(yī)院中的一個(gè)很明顯的體現(xiàn)是高植醫(yī)用耗材的廣泛推廣與使用，但它的“耗值高、價(jià)格貴”等特點(diǎn)也為患者帶來(lái)了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此這便為醫(yī)院在高值醫(yī)用耗材的采購(gòu)方面提出了一定的要求。

關(guān)鍵詞：高值醫(yī)用耗材;集中采購(gòu);問(wèn)題;對(duì)策建議

中圖分類號(hào)：R197.32 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2019）016-0144-01

科技水平的快速發(fā)展也使得醫(yī)院在管理方面發(fā)生了一系列的變革，高值醫(yī)用耗材的廣泛應(yīng)用就是醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)很大的進(jìn)步，一方面它為因疾病嚴(yán)重而走投無(wú)路的患者帶來(lái)了新的希望，另一方面也能體現(xiàn)出我們國(guó)家的進(jìn)步。但是一個(gè)新事物的產(chǎn)生，有好的一面也有不好的一面，不好的一面體現(xiàn)在高值醫(yī)用耗材方面就是會(huì)因?yàn)樗鼉r(jià)格昂貴而給患者造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，面臨“看病難，看病貴”的尷尬局面。那么如何才能夠?qū)崿F(xiàn)高值醫(yī)用耗材與患者的經(jīng)濟(jì)狀況之間相平衡的狀態(tài)，是每個(gè)醫(yī)院管理層面的工作人員進(jìn)行思考和改進(jìn)的重點(diǎn)。本篇文章將對(duì)高值醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)問(wèn)題進(jìn)行分析，圍繞高值醫(yī)用耗材的特點(diǎn)、目前在集中采購(gòu)方面面臨的問(wèn)題以及針對(duì)這些問(wèn)題如何解決三方面展開(kāi)分析與論述。

一、高值醫(yī)用耗材的特點(diǎn)

1.高值醫(yī)用耗材的含義

從概念上來(lái)講，高值醫(yī)用耗材指的是對(duì)安全十分重要、在生產(chǎn)的時(shí)候或者使用的階段必須對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格把控的消耗性醫(yī)療器材。具體來(lái)說(shuō)，它包括包括直接植入患者身體內(nèi)部的器材，像對(duì)心臟不好的患者植入起搏器，對(duì)關(guān)節(jié)不好的患者植入人工關(guān)節(jié)等等。高值醫(yī)用耗材是相對(duì)于低值醫(yī)用耗材的概念來(lái)說(shuō)的，相比而言，它有一個(gè)很明顯的特點(diǎn)就是成本高，一是因?yàn)檠邪l(fā)成本高，需要投入一定的資金和科研力量，另一方面臨床使用量也很大。

2.高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的方式和特點(diǎn)

從2005年開(kāi)始，全國(guó)一共有十幾個(gè)省份對(duì)高值醫(yī)用耗材展開(kāi)了招標(biāo)采購(gòu)，形式各樣。在2010年以前，主要的招標(biāo)采購(gòu)方式是將限價(jià)和議價(jià)相結(jié)合，但是在2012年之后，“雙信封制”的評(píng)審方式就逐漸確定下來(lái)了，并且朝著穩(wěn)定的趨勢(shì)發(fā)展。

在2013年，四川省采用了“掛網(wǎng)采購(gòu)”的集中采購(gòu)方式。這個(gè)方式在出現(xiàn)后就得到了推廣和使用。具體來(lái)說(shuō)，掛網(wǎng)采購(gòu)主要分為限價(jià)和非限價(jià)的方式，限價(jià)掛網(wǎng)需要進(jìn)行申報(bào)、審核以及采購(gòu)等一系列環(huán)節(jié)，而非限價(jià)掛網(wǎng)的集中采購(gòu)方式則是采用在線上購(gòu)買(mǎi)的方式，對(duì)價(jià)格方面不做太大的控制和要求。

此外還有以談判的方式對(duì)高值醫(yī)用耗材進(jìn)行集中采購(gòu)，目前政府正在對(duì)一些區(qū)域進(jìn)行試點(diǎn)，如果能夠取得良好的效果，將在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行推廣和使用。與此同時(shí)，聯(lián)合采購(gòu)的方式也在探索之中。

二、高值醫(yī)用耗材在集中采購(gòu)方面目前遇到的問(wèn)題

1.基礎(chǔ)性工作做的不到位

從目前的情況來(lái)看，不論是藥品還是企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品，都在全國(guó)范圍乃至于全世界有個(gè)通用的稱呼，在規(guī)格方面也有著統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。但是高值醫(yī)用耗材在這方面就有著很大的問(wèn)題，由于沒(méi)有統(tǒng)一的名稱，也沒(méi)有在規(guī)格方面有一定的標(biāo)準(zhǔn)，這使得相關(guān)的工作人員在集中采購(gòu)時(shí)面臨很大的困擾。盡管我國(guó)針對(duì)這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)進(jìn)行了一系列改進(jìn)和調(diào)整，但是仍然沒(méi)有形成比較完善的管理體系，基礎(chǔ)性的工作沒(méi)有得到很好的落實(shí)導(dǎo)致在高值醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)方面存在著一定的問(wèn)題。

2.公立醫(yī)院的采購(gòu)管理制度不夠健全

每個(gè)醫(yī)院為了提高技術(shù)方面的服務(wù)，都會(huì)采用引用先進(jìn)的科學(xué)性比較高的設(shè)備儀器、集中采購(gòu)高值醫(yī)用耗材的方式，因此有一套比較完善的采購(gòu)管理制度是十分有必要的。但是從目前我們國(guó)家公立醫(yī)院的發(fā)展形式來(lái)看，很多醫(yī)院的采購(gòu)管理制度和體系不夠健全，采購(gòu)流程也比較麻煩，在具體的工作中會(huì)遇到一系列的問(wèn)題，造成工作效率低下，嚴(yán)重阻礙了公立醫(yī)院的發(fā)展。因此這一問(wèn)題必須要引起公立醫(yī)院的高度重視，對(duì)目前的采購(gòu)管理制度進(jìn)行調(diào)整，是它能夠更好的為公立醫(yī)院服務(wù)。

三、針對(duì)目前的狀況，應(yīng)該采取的措施

1.建立健全相關(guān)的體系和制度

由于高值醫(yī)用耗材在名稱和規(guī)格上沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，為相關(guān)的工作人員在采購(gòu)時(shí)帶來(lái)了一定的困擾，因此在這一方面，建立健全相關(guān)的體系和制度是十分有必要，也是極其重要的。具體來(lái)說(shuō)，國(guó)家應(yīng)該對(duì)高值醫(yī)用耗材在命名上設(shè)置一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在規(guī)格設(shè)定上也應(yīng)該有一個(gè)科學(xué)的規(guī)則，同時(shí)對(duì)相關(guān)的體系制度化和規(guī)范化，避免在進(jìn)行集中采購(gòu)時(shí)，出現(xiàn)很大程度上的混亂，造成一系列問(wèn)題產(chǎn)生。在進(jìn)行體系和制度建立的過(guò)程中，要充分汲取其他國(guó)家在高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)方面的經(jīng)驗(yàn)，再結(jié)合我們國(guó)家的實(shí)際情況，制定出符合我國(guó)醫(yī)院在高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)方面比較科學(xué)的制度和體系，從而保證醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

2.提高高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的工作效率

在科技水平日益提升的今天，醫(yī)院要善于將管理工作與互聯(lián)網(wǎng)充分結(jié)合起來(lái)，利用互聯(lián)網(wǎng)提供的便利，打造一個(gè)科學(xué)的采購(gòu)平臺(tái)，提高相關(guān)工作的工作效率，為醫(yī)院節(jié)省一定的經(jīng)濟(jì)支出。

相關(guān)的法律條文曾經(jīng)做出過(guò)相關(guān)的規(guī)定，要求在高值醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)方面，要由國(guó)家進(jìn)行住到，以各個(gè)省、區(qū)或者是各市為單位進(jìn)行集中采購(gòu)。在采購(gòu)過(guò)程中，應(yīng)該將整個(gè)工作的流程系統(tǒng)化和透明化。就目前的形勢(shì)來(lái)看，很多家醫(yī)院在進(jìn)行高值醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)方面，采購(gòu)平臺(tái)的建設(shè)達(dá)不到一定的標(biāo)準(zhǔn)，渠道也不多樣化。因此在后期的改進(jìn)過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)該完善采購(gòu)平臺(tái)方面的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)過(guò)程的信息化和透明化。

總的來(lái)說(shuō)，高值醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)目前仍然存在著一定的問(wèn)題，各個(gè)醫(yī)院要根據(jù)自身的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，做出相應(yīng)的改進(jìn)和調(diào)整，把醫(yī)院的服務(wù)水平提升到更高的層次，為百姓的身心健康保駕護(hù)航。