銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合曲美他嗪改善冠心病心絞痛患者癥狀及心電圖的臨床觀察

高石磊

(河南省濮陽市第三人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000)

冠心病心絞痛是由冠脈動力性、固定性阻塞致心肌缺血、缺氧、壞死而誘發(fā)的臨床綜合征[1]。目前該疾病發(fā)病機制尚未完全明確，缺少特異性治療方案，多對癥治療，以緩解心絞痛，控制發(fā)作。曲美他嗪屬其他類抗心絞痛藥物，能通過保護(hù)細(xì)胞缺血、缺氧狀態(tài)下能量代謝，維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定;銀杏達(dá)莫注射液主要作用是改善血液流變學(xué)、調(diào)節(jié)血管舒縮，近年在預(yù)防及治療血栓栓塞性疾病方面獲得良好效果[2]。本研究旨在通過臨床癥狀改善及心電圖變化等方面探討銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2019年1月我院冠心病心絞痛患者186例，按隨機數(shù)字表法分為試驗組(n=93)、參照組(n=93)。試驗組男62例，女31例，年齡41～64歲，平均(52.46±4.75)歲，其中穩(wěn)定型心絞痛38例，不穩(wěn)定型心絞痛55例;參照組男63例，女30例，年齡40～64歲，平均(52.03±4.71)歲，其中穩(wěn)定型心絞痛35例，不穩(wěn)定型心絞痛58例。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床體征、癥狀及冠脈造影診斷確診;患者、家屬知情本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重肝腎功能障礙者;急性心肌梗死者;藥物禁忌者。

1.3 方法 兩組患者均予以抗炎、吸氧、擴(kuò)冠、營養(yǎng)支持、抗血小板等綜合治療，心絞痛發(fā)作者舌下含服硝酸甘油(山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020584)。參照組予以曲美他嗪(南京恒生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073969)治療，餐后服，20毫克/次，3次/天。試驗組予以銀杏達(dá)莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H52020032)聯(lián)合曲美他嗪治療，曲美他嗪同參照組，銀杏達(dá)莫注射液15 ml+0.9%生理鹽水250 ml，靜脈滴注，1次/天。均持續(xù)治療1個月觀察效果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：相同勞力強度心絞痛未發(fā)作或發(fā)作次數(shù)降低＞90%，且血清腫瘤壞死因子α(TNF-α，＜30 fmol/ml)、細(xì)胞間黏附分子1(ICAM-1，＜80 ng/ml)水平接近正常值范圍;有效：相同勞力強度心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%～89%，血清TNF-α、ICAM-1水平顯著降低;無效：相同勞力強度心絞痛發(fā)作次數(shù)降低＜50%，血清TNF-α、ICAM-1水平未顯著降低?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②對比兩組臨床癥狀改善情況(發(fā)作頻次、持續(xù)時間)。③兩組治療前后均以心電圖檢測系統(tǒng)(美國美林Mortara動態(tài)心電記錄儀H12+)測ST段下移程度。④統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)。⑤典型血管內(nèi)超聲影像。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料(療效、不良反應(yīng))以n(%)表示，行χ2檢驗;計量資料(癥狀改善情況、ST段下移程度)以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 試驗組總有效率較參照組高(P＜0.001)，見表1。

表1 兩組療效比較 (n，%)

2.2 臨床癥狀改善情況 治療前兩組發(fā)作頻次、持續(xù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組發(fā)作頻次、持續(xù)時間較各組治療前均顯著改善(P＜0.001);且試驗組發(fā)作頻次低于參照組，持續(xù)時間短于參照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組心絞痛改善情況對比 (±s)

表2 兩組心絞痛改善情況對比 (±s)

發(fā)作頻次(次/天)組別 n持續(xù)時間(min)治療前 治療后 t P 治療前 治療后t P 0.001參照組 93 2.10±0.50 0.80±0.18 23.591 ＜0.001 2.98±1.40 1.46±0.60 9.624 ＜0.001 t試驗組 93 2.15±0.47 0.41±0.16 33.797 ＜0.001 3.01±1.36 1.05±0.58 12.784 ＜0.703 15.617 0.148 4.738 P 0.483 ＜0.001 0.882 ＜0.001

2.3 ST段下移程度 治療前兩組ST段下移程度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組ST段下移程度較各組治療前均顯著降低(P＜0.001);且試驗組低于參照組(P＜0.001)，見表3。

表3 兩組ST段下移程度對比 (±s，mm)

表3 兩組ST段下移程度對比 (±s，mm)

組別 n 治療前 治療后0.001參照組 93 1.50±0.40 0.73±0.11 17.900 ＜0.001 t t P試驗組 93 1.51±0.37 0.59±0.09 23.299 ＜0.177 9.499 P 0.860 ＜0.001

2.4 不良反應(yīng) 試驗組出現(xiàn)惡心2例，頭暈2例;參照組出現(xiàn)惡心2例。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率4.30%(4/93)與參照組2.15%(2/93)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.172，P=0.678)。

2.5 血管內(nèi)超聲影像 患者，男，46歲，工人，于2018年10月就診于我院門診科，主訴：胸悶、胸壓榨性疼痛，發(fā)作1～2次/天，持續(xù)約2～3 min，明確冠心病史。初步診斷冠心病心絞痛，心電圖檢查ST段下移1.81 mm，血管內(nèi)超聲影像示不穩(wěn)定斑塊(見圖1)，確診冠心病心絞痛。治療：于抗炎、吸氧、擴(kuò)冠、營養(yǎng)支持、抗血小板等綜合治療基礎(chǔ)上予以銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合曲美他嗪治療，持續(xù)治療1個月，胸悶、胸壓榨性疼痛消失，心電圖檢查ST段下移0.11 mm，血管內(nèi)超聲影像示不穩(wěn)定斑塊消失(見圖2)。

圖1 血管內(nèi)不穩(wěn)定斑塊

圖2 血管內(nèi)未見不穩(wěn)定斑塊

3 討論

近年來，受生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變等各種因素影響，冠心病心絞痛患病率有顯著升高趨勢[3-4]。目前臨床主要以疏通微循環(huán)、改善心肌缺血作為治療冠心病心絞痛的基本原則。

曲美他嗪是一線抗心絞痛藥，具有對抗去甲腎上腺素、加壓素、腎上腺素作用，能減小血管阻力，提升冠脈血流量及周圍循環(huán)血供，對調(diào)節(jié)心肌氧供需關(guān)系，降低耗氧量具有積極作用[5-6]。學(xué)者郭峰等[7]研究表明，曲美他嗪可顯著改善冠心病心力衰竭患者心功能，提升運動耐量。銀杏達(dá)莫注射液是提取自銀杏葉的一種無菌性水溶液，適應(yīng)證為防治冠心病、血栓栓塞性疾病[8-9]。相關(guān)研究指出，心絞痛是心肌暫時性、急劇性缺血反射至身體表面而感覺的疼痛，多與血栓形成、冠脈阻塞有關(guān)[10-11]。本研究結(jié)合以往研究將銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合曲美他嗪應(yīng)用于冠心病心絞痛治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組總有效率高于參照組，治療后發(fā)作頻次低于參照組，持續(xù)時間短于參照組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，與學(xué)者鄔德朔[12]研究結(jié)果近似，證實該治療方案效果顯著，安全性高，能有效改善心絞痛癥狀。銀杏達(dá)莫注射液主要成分為總黃銅皂甙、雙嘧達(dá)莫，均屬天然抗血小板激活因子，有研究顯示，總黃酮能舒張冠脈，改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)[13];雙嘧達(dá)莫為強效血小板活化因子，具有抗凝、抗血小板凝集、抗血栓作用，且可抑制超氧化物歧化酶活性，清除氧自由基，減輕心肌氧化損傷[14-15]。此外，銀杏達(dá)莫注射液可提升t AMP水平，同時阻斷血小板血栓素生成，進(jìn)一步抑制血小板聚集，與曲美他嗪聯(lián)合用藥可通過不同途徑發(fā)揮協(xié)同作用，確保心肌血供、氧供，抑制心絞痛發(fā)作。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療后兩組ST段下移程度均顯著改善，且試驗組ST段下移程度低于參照組，說明該治療方案能顯著改善心功能，可能與心肌組織細(xì)胞代謝恢復(fù)有密切關(guān)系。

綜上可知，銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛療效顯著，不良反應(yīng)少，且能顯著改善心絞痛癥狀及心電圖。