醫(yī)教協(xié)同背景下三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)探索

黃永平，胡陽秀，卜莉萍

(1.合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 合肥 238000;

2.安徽衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，安徽 池州 247000)

《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》指出，要進(jìn)一步確立醫(yī)療衛(wèi)生基本制度，使全民健康水準(zhǔn)得到有效提升，進(jìn)而逐漸實(shí)現(xiàn)人人都可以享受基本醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量優(yōu)惠服務(wù)的最終目標(biāo)[1]。怎樣對符合基層衛(wèi)生服務(wù)崗位相關(guān)需求的人才進(jìn)行培育是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)院校的首要任務(wù)，也是現(xiàn)階段各大高職院校的新興課題[2]。在此次研究中，我校主要將基層的衛(wèi)生崗位需求全面貫穿于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)資源、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)方法和教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中，其中主要包括學(xué)生的實(shí)習(xí)以及臨崗見習(xí)、臨崗體驗(yàn)等環(huán)節(jié)，通過臨床醫(yī)師以及職業(yè)老師共同實(shí)施臨床課程和專業(yè)基礎(chǔ)課的科學(xué)教學(xué)，在醫(yī)教協(xié)同方面展開教學(xué)管理以及方案制定，希望能夠?qū)崿F(xiàn)培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)學(xué)生的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月—2018年6月在校的164名三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生作為研究對象，采用抽簽法分為研究組和對照組，各82名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿接受相關(guān)問卷調(diào)查;②均為三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);③均為我院在校學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除已參與類似研究者;②排除非三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)者;③排除不配合此次研究者。對照組男46名，女36名，年齡19～24歲，平均年齡(22.40±2.60)歲;研究組男51名，女31名，年齡20～24歲，平均年齡(23.10±2.40)歲。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(性別：χ2=0.631，P=0.427;年齡：t=1.791，P=0.075)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)教育方式，讓學(xué)生能夠盡早與社會(huì)和臨床以及醫(yī)院進(jìn)行接觸，進(jìn)而能夠在此過程中學(xué)習(xí)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)與人文精神。

1.2.2 研究組 采用醫(yī)教協(xié)同背景教學(xué)模式，并加強(qiáng)教師培養(yǎng)，醫(yī)教協(xié)同背景下的教學(xué)模式包括：

第一、根據(jù)信息化技術(shù)，建立覆蓋臨床學(xué)院的信息化質(zhì)量數(shù)據(jù)監(jiān)控平臺(tái)，其中，學(xué)生、教師和領(lǐng)導(dǎo)作為質(zhì)量主體，都可以作為數(shù)據(jù)采集個(gè)體來進(jìn)行相關(guān)信息采集。我校人才培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控的主要業(yè)務(wù)部門是質(zhì)量辦公室，主要負(fù)責(zé)對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，同時(shí)對其進(jìn)行整理和分析，進(jìn)而形成質(zhì)量報(bào)告。最終通過質(zhì)量報(bào)告對人才培養(yǎng)期間的流程管理、制度建設(shè)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等問題進(jìn)行梳理和優(yōu)化，同時(shí)提出改善方案，為提升人才培養(yǎng)質(zhì)量創(chuàng)造有利條件[3]。

第二、學(xué)校層面：建立合作辦學(xué)理事會(huì)，完善一體化人才培養(yǎng)平臺(tái)。其中，合作院校、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和行政主管部門共同組成理事會(huì)，在學(xué)院中設(shè)立相關(guān)辦事機(jī)構(gòu)，每隔3周召開一次研討會(huì)議，會(huì)議主要討論建設(shè)過程中的相關(guān)問題以及重要事務(wù)，同時(shí)對醫(yī)教聯(lián)合體開展指導(dǎo)工作。醫(yī)教聯(lián)合體的相關(guān)成員需要根據(jù)章程建設(shè)專業(yè)三級(jí)教學(xué)機(jī)構(gòu)，對人才培養(yǎng)的工作進(jìn)行日常管理[4]。

第三、專業(yè)層面：成立相關(guān)衛(wèi)生研究基地，邀請衛(wèi)生人才專家智庫中相關(guān)職教專家以及行業(yè)專家加入，以專題研究的形式進(jìn)行指導(dǎo)，依據(jù)相關(guān)學(xué)校政策定期展開全科崗位調(diào)研，同時(shí)將醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的建設(shè)和動(dòng)態(tài)調(diào)整進(jìn)行科學(xué)地規(guī)劃和分析，對實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)以及頂崗實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、人才培養(yǎng)方案進(jìn)行定期分析與完善，進(jìn)而對人才培養(yǎng)以及專業(yè)建設(shè)工作進(jìn)行改善和創(chuàng)新，為教育部門以及行業(yè)主管部門在人才建設(shè)方面的制度與政策提供相關(guān)研究依據(jù)[5]。

第四、課程層面：通過崗位工作調(diào)研的廣泛開展，在全科培養(yǎng)目標(biāo)的前提下，對各科課程的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新修訂與完善，把相關(guān)課程教學(xué)目標(biāo)、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試要求和全科崗位需求進(jìn)行充分銜接。進(jìn)而有效促進(jìn)案例教學(xué)、問題教學(xué)、參與教學(xué)、混合教學(xué)等教學(xué)方式的創(chuàng)新，同時(shí)借助信息技術(shù)平臺(tái)，比如愛課程以及智慧職教平臺(tái)等，在線開放診斷學(xué)、組織胚胎學(xué)、人體解剖等課程，推動(dòng)信息化教學(xué)改革。

第五、教師層面：在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)堅(jiān)持雙專家以及雙專業(yè)帶頭人制度，依據(jù)教育專家以及行業(yè)專家的雙目標(biāo)培養(yǎng)方式進(jìn)行專業(yè)帶頭人的培養(yǎng)，同時(shí)需要對培養(yǎng)對象的職業(yè)發(fā)展進(jìn)行明確地科學(xué)規(guī)劃。與此同時(shí)，還需要邀請行業(yè)內(nèi)影響力比較高的行業(yè)專家來做專業(yè)帶頭人，指導(dǎo)改進(jìn)人才培養(yǎng)方案和課程體系建設(shè)。在醫(yī)教協(xié)同的背景下，對醫(yī)生職稱以及專業(yè)教師職稱評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對接，要求專任教師在臨床學(xué)院中參與醫(yī)療工作，充分利用課余時(shí)間，進(jìn)而能夠確保雙師標(biāo)準(zhǔn)[6]。

第六、學(xué)生層面：遵循學(xué)生的身心發(fā)展規(guī)律以及職業(yè)教育規(guī)律，密切關(guān)注學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展以及職業(yè)生涯規(guī)化。同時(shí)對反復(fù)臨床以及早臨床的相關(guān)原則進(jìn)行堅(jiān)持，將相關(guān)方案與制度進(jìn)行有效落實(shí)，將社區(qū)教學(xué)基地作為教學(xué)平臺(tái)，為學(xué)生的實(shí)習(xí)、見習(xí)、社團(tuán)活動(dòng)、入學(xué)教育等各個(gè)方面提供平臺(tái)，同時(shí)做到專業(yè)教育以及醫(yī)學(xué)人文的有效結(jié)合，使學(xué)生能夠在實(shí)踐中增加真實(shí)感受，同時(shí)內(nèi)化和熏陶職業(yè)素養(yǎng)。

教師培養(yǎng)方法包括：第一，制定更加科學(xué)的臨床教學(xué)大綱和計(jì)劃。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師均根據(jù)規(guī)范制定的教學(xué)大綱和計(jì)劃展開教學(xué)，并在課程設(shè)置、實(shí)踐、實(shí)習(xí)等方面充分融入實(shí)用性原則。

第二，引導(dǎo)并鼓勵(lì)教師采用現(xiàn)代多媒體教學(xué)手段。新醫(yī)改背景下，根據(jù)醫(yī)教協(xié)同要求，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師必須要進(jìn)行教學(xué)方式的改革，因此在教學(xué)中更應(yīng)該注重豐富多彩和圖文并茂，以此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性。

1.3 觀察指標(biāo) 采用自編的調(diào)研問卷讓學(xué)生對教師教學(xué)的相關(guān)方面進(jìn)行評(píng)估，主要包含臨床實(shí)踐以及教師指導(dǎo)、課堂教學(xué)、基本情況、課程安排等幾大方面，主要調(diào)研學(xué)生對各相關(guān)因素的滿意度，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越高。自編調(diào)研問卷及其具體賦值與數(shù)量化，見表1。

表1 自編調(diào)研主要問題及其賦值與數(shù)量化

除此之外，在記錄并對比醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德考試評(píng)分以及學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)評(píng)分和技能操作評(píng)分時(shí)，這部分是教師依據(jù)相應(yīng)規(guī)則采用專業(yè)學(xué)者擬定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，同樣滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高證明醫(yī)學(xué)生的道德觀念越強(qiáng)。以上所有問卷在收集時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行研究者現(xiàn)場參與并給予必要的指導(dǎo)原則。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n和%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對教師教學(xué)指導(dǎo)進(jìn)行評(píng)價(jià) 研究組學(xué)生對教師指導(dǎo)評(píng)分高于對照組(P＜0.001)，見表2。

表2 教師指導(dǎo)評(píng)分對比 ±s，%)

表2 教師指導(dǎo)評(píng)分對比 ±s，%)

組別 n課程思想交流與為人處事臨床實(shí)踐82 63.21±9.60 65.62±14.31 62.43±7.30研究組 82 76.52±10.41 85.41±10.63 72.51±14.82 t學(xué)習(xí)對照組8.509 10.073 5.542 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對課程安排滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià) 研究組對課程安排滿意度高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 課程安排滿意度 (n，%)

2.3 醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)考核評(píng)分比較 研究組醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)考核評(píng)分高于對照組(P＜0.001)，見表4。

表4 醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)考核評(píng)分比較 ±s，分)

表4 醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)考核評(píng)分比較 ±s，分)

組別 n基礎(chǔ)知醫(yī)德修養(yǎng)考核評(píng)分技能操作考核評(píng)分82 73.52±8.49 62.41±6.09 69.52±7.37研究組 82 92.29±12.61 84.61±10.60 87.43±11.58 t識(shí)評(píng)分對照組11.201 16.438 11.826 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

通過相對系統(tǒng)與規(guī)范地探索和學(xué)習(xí)，并對相關(guān)建設(shè)方案進(jìn)行完善，使得現(xiàn)階段我校學(xué)生對質(zhì)量文化理念有了比較深刻的認(rèn)識(shí)，同時(shí)展開由責(zé)任過渡到制度進(jìn)而規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)流程的一系列建設(shè)，并將自我診斷改進(jìn)以及自我質(zhì)量保證作為專業(yè)切入點(diǎn)[7]。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中，對質(zhì)量控制的相關(guān)環(huán)節(jié)進(jìn)行不斷地創(chuàng)新和探索，其中主要包含信息化教育管理平臺(tái)、實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)基地標(biāo)準(zhǔn)、人才培養(yǎng)方案和目標(biāo)、專業(yè)調(diào)整等相關(guān)方面的建設(shè)和完善，獨(dú)立且完整地建立自我質(zhì)量保證體系，確保了共同發(fā)展、協(xié)同管理、資源共享和院校發(fā)展[8]。

在各學(xué)院對學(xué)校教學(xué)工作進(jìn)行重視后，相關(guān)學(xué)科教研能力已經(jīng)明顯提升。各個(gè)臨床學(xué)院的實(shí)踐技能培訓(xùn)基地?cái)?shù)量明顯增多，主要目的在于能夠進(jìn)一步加強(qiáng)對學(xué)生以及教師的相關(guān)培訓(xùn)。自從醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合體成立之后，綜合實(shí)力以及醫(yī)療水平得到了有效提升[9]。信息化的質(zhì)量監(jiān)控平臺(tái)現(xiàn)階段還在建設(shè)初期，還需要進(jìn)一步鉆研與完善，將自動(dòng)分析以及實(shí)時(shí)采集的數(shù)據(jù)管理平臺(tái)進(jìn)行推廣和使用，能夠?yàn)楣ぷ骺冃У呐袛嘁约叭瞬排囵B(yǎng)質(zhì)量的提高提供有利條件，同時(shí)為學(xué)院治理以及專業(yè)規(guī)劃提供相關(guān)依據(jù)[10]。

在醫(yī)教協(xié)同背景下，對教學(xué)方式以及教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行靈活分配與安排，將課程中的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行精簡，對臨床教研以及衛(wèi)生法律法規(guī)和臨床流行病學(xué)等內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)安排，課堂中可以通過病例分析以及專題講座等方式生動(dòng)地為學(xué)生呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容[11]。對學(xué)生的相關(guān)學(xué)習(xí)模式進(jìn)行改革，在臨床實(shí)踐的課余生活中穿插相關(guān)課程，同時(shí)確保臨床實(shí)踐的相關(guān)時(shí)間需求。對自主學(xué)習(xí)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)以及實(shí)踐教學(xué)等相關(guān)課程進(jìn)行合理結(jié)合和構(gòu)建，對學(xué)生的獨(dú)立分析以及臨床思維能力進(jìn)行充分的培養(yǎng)和指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生能夠獨(dú)立處理問題，進(jìn)而能夠?yàn)榕R床實(shí)踐提供更加有利的條件[12]。

醫(yī)教協(xié)同背景下對臨床人才的培養(yǎng)，是現(xiàn)階段臨床人才培養(yǎng)的關(guān)鍵。首先，醫(yī)學(xué)院校中的人才主要是為臨床衛(wèi)生行業(yè)以及各級(jí)各類的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的，而在各級(jí)醫(yī)院以及醫(yī)療行業(yè)中，人才培養(yǎng)是首要關(guān)注的問題[13]。正是因?yàn)檫@樣，醫(yī)學(xué)院校都有自己的附屬醫(yī)院，培養(yǎng)臨床專業(yè)人才是其目的之一。不過，在中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)中，由于學(xué)科屬性問題，此類人才在培養(yǎng)過程中需要多臨床以及早期臨床經(jīng)驗(yàn)，將醫(yī)院與學(xué)校進(jìn)行密切關(guān)聯(lián)，相互協(xié)同才能提升人才培養(yǎng)的質(zhì)量和水平。由于此類人才培養(yǎng)的規(guī)律，我國古代的臨床中醫(yī)培養(yǎng)人才的過程就是臨床與理論相結(jié)合的培養(yǎng)過程，因此涌現(xiàn)了一代名醫(yī)，同時(shí)出現(xiàn)了一些影響力比較大的醫(yī)學(xué)流派[14]。現(xiàn)如今，臨床培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才采取院校結(jié)合教育方式，這個(gè)模式仍舊遵循醫(yī)教結(jié)合的相關(guān)教育理念，只有這樣才能提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。在國外，臨床人才的培養(yǎng)都是通過醫(yī)教協(xié)同方式進(jìn)行的，本研究就是對相關(guān)國際經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了借鑒。醫(yī)學(xué)發(fā)展快速，相關(guān)知識(shí)也在不斷地更新，醫(yī)學(xué)教師的職前教育已經(jīng)無法滿足日后的工作需要，所以要通過各種方式，對教師的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行更新，使教師的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)能夠及時(shí)地調(diào)整，通過引進(jìn)與培養(yǎng)相結(jié)合的方式，對師資隊(duì)伍進(jìn)行建設(shè)，確立教師向雙師型培養(yǎng)的激勵(lì)制度，對先進(jìn)教育觀念以及思想進(jìn)行積極借鑒和吸收，能夠?qū)εR床技能以及教學(xué)方法進(jìn)行創(chuàng)新和探索，進(jìn)而做到教師能力的提升，這是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵與核心[15]。

綜上所述，在醫(yī)教協(xié)同的背景下，為了保證三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)，我校在學(xué)生、教師、相關(guān)課程、專業(yè)、學(xué)校等五大方面進(jìn)行了改革和完善，有效提升了三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)水平。