快速康復(fù)外科在前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期中預(yù)防下肢靜脈栓塞的應(yīng)用

黃麗芳，巫冬梅，韓東鏵，林小珍

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000)

隨著醫(yī)療技術(shù)的更新，外科新技術(shù)的不斷提高，外科護理的理念也在不斷更新。快速康復(fù)外科(fast track surgcry，F(xiàn)TS)是指在圍手術(shù)期基于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，優(yōu)化各項處理措施，將最前沿的護理新理念、新技術(shù)進行重新組合及改進，從而降低病人圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復(fù)[1]。前列腺增生癥(BPU)是老年男性常見病之一，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)已被國際認(rèn)定為治療BPU的“金標(biāo)準(zhǔn)”，下肢靜脈栓塞(DVT)是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一[2]。筆者選擇82例前列腺電切術(shù)患者，在其圍手術(shù)期護理中采用快速康復(fù)外科理念，對DVT的預(yù)防采取一系列干預(yù)措施，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月—2018年10月收入我院泌尿外科治療的前列腺增生患者82例為研究對象，所有患者手術(shù)均采用前列腺電切術(shù)，術(shù)后統(tǒng)一用等滲沖洗液持續(xù)沖洗膀胱5 d。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：患者意識清醒;無語言溝通障礙;知情同意，自愿參加本研究;能配合完成預(yù)防下肢靜脈栓塞的訓(xùn)練內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者意識不清、精神疾病、截癱等不能配合完成康復(fù)訓(xùn)練者。82例患者中合并癥有：尿潴留7例，膀胱結(jié)石4例，泌尿系感染12例，糖尿病3例，高血壓2例。82例患者隨機分為實驗組和對照組，每組各41例。實驗組年齡在54～72歲，平均(62.00±7.40)歲;病程5～7年，平均(5.00±0.20)年;對照組年齡58～78歲，平均(64.00±7.80)歲;病程3～6年，平均(4.80±0.80)年。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用前列腺電切術(shù)常規(guī)護理方法，包括手術(shù)前完善相關(guān)檢查，手術(shù)后去枕平臥，禁飲禁食，監(jiān)測生命體征，保持管道通暢等。觀察組采用快速康復(fù)外科護理，即成立個案護理組，組員由管床醫(yī)生、護士、麻醉師、營養(yǎng)師組成，共同對病人身體狀況、營養(yǎng)指標(biāo)進行評估，對符合手術(shù)指證的病人進行：(1)手術(shù)前干預(yù)：①心理護理：做好患者及家屬的思想工作，減輕焦慮情緒。②康復(fù)功能鍛煉：指導(dǎo)病人床上活動四肢，翻身，下床活動的步驟：先慢慢起身，坐于床沿，休息幾分鐘，無頭暈現(xiàn)象，再起身，逐步行走。③飲食指導(dǎo)：術(shù)前2 h飲高碳酸飲料200 ml，預(yù)防病人饑餓。(2)手術(shù)中注意保暖，添加蓋被，避免病人體溫過低。(3)手術(shù)后：①病人清醒后即給予咀嚼口香糖1片，促進腸蠕動，術(shù)后2 h，如病人無惡心、嘔吐，即可飲水，4小時可進食。②早期下床活動，術(shù)后6 h可以下床活動，室內(nèi)行走。③鎮(zhèn)痛處理及心理護理。本研究方法經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過。

1.3 觀察指標(biāo) 準(zhǔn)確登記兩組病人：自主下床活動時間、住院日數(shù)、雙下肢腫脹發(fā)生率、Ⅱ級～Ⅲ級疼痛發(fā)生率、DVT發(fā)生率。疼痛采用視覺模擬評分表(ASA)進行評價[3]，總分記為10分，Ⅰ級疼痛：1～3分，Ⅱ級疼痛：4～6分，Ⅲ級疼痛：7～10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后自主下床活動時間、住院天數(shù)比較觀察組術(shù)后下床活動時間、住院時間均短于對照組(P＜0.001)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后下床活動時間、住院時間基本情況 ±s)

表1 兩組患者術(shù)后下床活動時間、住院時間基本情況 ±s)

組別 n 下床活動時間(h)住院天數(shù)(d)41 12.83±2.31 4.56±1.67對照組 41 18.76±3.72 7.66±2.02 t觀察組13.095 11.841 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者下肢腫脹、疼痛及DVT發(fā)生率 觀察組患者下肢腫脹、Ⅱ級和Ⅲ級疼痛、DVT發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者下肢腫脹、Ⅱ～Ⅲ級疼痛、DVT發(fā)生率 (n，%)

3 討論

BPU是老年男性常見病之一，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)已被國際認(rèn)定為治療前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”。DVT是前列腺增生病人術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，如不及時有效地處理，則可能導(dǎo)致肺血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命[4]。傳統(tǒng)的護理常規(guī)中，需要患者術(shù)前禁食8～12 h、禁飲4～6 h。術(shù)后待病人腸功能恢復(fù)才能進食，而前列腺增生術(shù)后的患者均為老年人，腸功能恢復(fù)緩慢，需要較長時間才能進食進水，導(dǎo)致患者出現(xiàn)：長時間攝入水分不足，血液處于濃縮狀態(tài)，手術(shù)致創(chuàng)面血管損傷;肌肉麻痹;術(shù)口疼痛，患者不敢自主活動四肢等等因素，均可導(dǎo)致靜脈血流動力減弱，血流軸向運動減慢，血流停滯，從而增加DVT的發(fā)生[5]。快速康復(fù)外科(FTS)理念由丹麥腹部外科醫(yī)生Kehlet首次提出，其核心觀點就是在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，應(yīng)用各種有效的方法減少圍手術(shù)期中各種并發(fā)癥發(fā)生，減輕病人痛苦[6]。本研究表明快速康復(fù)外科理念可促進經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后康復(fù)，有效地預(yù)防下肢靜脈栓塞，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析其可能原因：①前列腺增生手術(shù)，常規(guī)要求術(shù)前禁食8～12 h、禁飲4～6 h，術(shù)后禁食時間8～10 h或更長時間。而FTS理念則認(rèn)為長時間禁食會使得人體處于饑渴狀態(tài)，血液濃縮，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，增加發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。因此在觀察者中，我們給予病人術(shù)前6 h進食牛奶250 ml，術(shù)前2 h進飲碳酸飲料200 ml，減輕病人饑餓感，增加血容量。②術(shù)后病人回到病房，神志清醒，給予嚼口香糖1片，促進腸蠕動;術(shù)后2 h適當(dāng)飲少量溫開水，術(shù)后4 h適當(dāng)進食。③術(shù)后鼓勵病人在床上活動四肢、翻身，術(shù)后4 h下床站立，室內(nèi)行走。第2 d病房內(nèi)行走，下肢早期活動可增加下肢深靜脈的血流速度，促進血液向心回流[7]。④術(shù)后有效鎮(zhèn)痛，鼓勵病人，減輕病人焦慮、克服害怕心理，促進病人術(shù)后康復(fù)。⑤在前列腺增生圍手術(shù)期護理中，如病人感覺下肢麻木、疼痛，應(yīng)高度重視，是否并發(fā)DVT。及時行超聲、靜脈成像造影(CTV)檢查，下肢靜脈CTV具有簡便性、準(zhǔn)確性等優(yōu)點，逐漸成為評估下肢靜脈系統(tǒng)病變的常用方法之一[8]并采取有效的處理措施。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后自主下床活動時間、住院時間顯著短于對照組，觀察組術(shù)后下肢腫脹率、疼痛率、DVT發(fā)生率低于對照組，從而表明FTS理念可降低經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后DVT發(fā)生率，促進病人術(shù)后機體恢復(fù)，有效預(yù)防DVT發(fā)生。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于前列腺電切術(shù)后護理，有效降低了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后下肢靜脈栓塞的發(fā)生率，促進患者康復(fù)。