國際閱讀療法領(lǐng)域研究演變*

于志濤，牟曉青

0 引言

在我國“全民閱讀”的時代背景下，閱讀療法研究日漸受到關(guān)注[1]。以“閱讀療法”及同義術(shù)語為主題，在中國知網(wǎng)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫中檢索，共獲得1172 條文獻(xiàn)(截止日期2018年6月27日)，年均增長率達(dá)16%。在國內(nèi)，閱讀療法的作用和地位逐漸得到承認(rèn)，出現(xiàn)了王波、宮梅玲、王景文等重要學(xué)者，關(guān)注閱讀療法機(jī)制研究，探索圖書館服務(wù)創(chuàng)新，進(jìn)行干預(yù)實踐，取得了系列成果；但同時不可否認(rèn)，國內(nèi)相關(guān)研究總體仍比較薄弱，處于起步階段。對國際閱讀療法領(lǐng)域研究演變的梳理與分析，將提供重要借鑒和參考，有助于閱讀療法研究的本土化發(fā)展。

本研究選擇EBSCO 數(shù)據(jù)庫為文獻(xiàn)源。該數(shù)據(jù)庫為全球最大的多學(xué)科數(shù)據(jù)庫，收錄較為齊全，且多數(shù)提供全文，便于較為全面準(zhǔn)確地收集和研究國際閱讀療法領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，有助于實現(xiàn)“窺一斑而知全豹”，把握研究全景。

1 數(shù)據(jù)收集

在EBSCO 數(shù)據(jù)庫中，設(shè)定檢索式為“Search Terms-SU bibliotherapy OR SU reading therapy OR SU reading treatment OR SU reading healing OR SU reading cure OR SU book therapy OR SU literatherapy OR SU therapeutic reading； Limiters-Scholarly (Peer Reviewed)Journals；Source Types-Academic Journals；Expanders-Apply equivalent subjects；Search mode-Boolean/Phrase”，獲得1746 條文獻(xiàn)記錄(截止日期2018年6月27日)，自動刪除確切重復(fù)結(jié)果61 條；以 Author、Year、Title 為參數(shù)，去除重復(fù)結(jié)果251 條，最終有效文獻(xiàn)記錄為1434 條。EBSCO 數(shù)據(jù)庫收錄期刊可追溯至1975年，部分期刊甚至更早。受收錄年限限制，本研究中有效文獻(xiàn)記錄最早追溯至1946年。

以發(fā)文年度為自變量，年度發(fā)文量為因變量，進(jìn)行回歸分析，獲得方程y=1.8541e0.0532x(R2=.7769)。國際閱讀療法領(lǐng)域發(fā)文量呈明顯增長趨勢，越來越多的學(xué)者開始關(guān)注閱讀療法研究。

2 重要載文期刊分析

對期刊數(shù)據(jù)進(jìn)行提取，獲得594 種期刊，刊均載文量為2.4141，總體來看，載文期刊較為分散。載文量達(dá)到7 篇的有16 種期刊，載文累計百分比僅為15.8299%，相關(guān)統(tǒng)計見表1。

表1 國際閱讀療法領(lǐng)域載文期刊基本統(tǒng)計(載文量≥7)

由表1可見，國際閱讀療法領(lǐng)域期刊載文率明顯偏低，單種期刊相關(guān)信息量較小，遠(yuǎn)未達(dá)到布拉德福文獻(xiàn)分布規(guī)律“核心區(qū)期刊載文率應(yīng)至少50%”標(biāo)準(zhǔn)。這可能與該領(lǐng)域尚未受到廣泛關(guān)注，研究較為小眾有關(guān)。借鑒ThemeRiver 時序文本可視化方法[2]，將載文期刊分為4 個時段，選擇閥值(Freq.=2，3，3，3)，繪制時序演變圖，4 個時段獲得期刊種類數(shù)分別為16、28、21、19，結(jié)果見圖1。圖1中，每條色帶代表一種期刊，色帶寬度代表載文量，上下排序代表活躍度。

圖1 國際閱讀療法領(lǐng)域載文期刊時序演變圖

2.1 重要載文期刊

從載文量與載文活躍時段綜合來看，《咨詢與臨床心理學(xué)期刊》 (Journal of Consulting and Clinical Psychology，JCCP)、《行為研究與治療》 (Behaviour Research and Therapy，BRAT)、《青少年與成人讀寫期刊》 (Journal of Adolescent ＆ Adult Literaly，JAAL)可作為國際閱讀療法研究領(lǐng)域的重要載文期刊。

JCCP 的載文量最高，載文持續(xù)4 個時段，在SSCI 臨床心理學(xué)領(lǐng)域期刊中排名10/127，5年影響因子為6.247(根據(jù)2017年期刊引用報告，下同)。其閱讀療法研究主要為實證量化研究，33%的文獻(xiàn)涉及成年人、青少年抑郁癥，提出閱讀療法未顯現(xiàn)異常惡化率，是未來降低抑郁癥發(fā)作風(fēng)險成本最低的方法，具有巨大的預(yù)防和干預(yù)潛力[3-4]；但對于重度抑郁癥，最小接觸式治療方案依然不夠，須在治療同時提供專業(yè)人士介入支持[5-6]。5 篇文獻(xiàn)涉及性功能障礙，證實了閱讀療法對女性性高潮障礙和終身性陰道痙攣的療效，認(rèn)為應(yīng)在正確評估后方可實施治療，同時應(yīng)輔以必要指導(dǎo)；療法采用自助式，既具經(jīng)濟(jì)意義，又具心理學(xué)意義，可增強(qiáng)個體自我效能感，增進(jìn)親密伙伴關(guān)系[7]。其他文獻(xiàn)涉及病癥為成年人失眠癥、兒童焦慮癥、成年人肥胖癥、慢性吸煙、驚恐障礙(panic disorder)、酒精使用障礙(alcohol use disorders)、兒童行為障礙、兒童社交技能訓(xùn)練，均證實了閱讀療法的有效性。

BRAT 載文量第二，在1、3、4 時段均較為活躍。BRAT 是全球第一種行為治療研究期刊，SSCI 收錄，5年影響因子為5.052。其研究更細(xì)致深入，總體持積極但謹(jǐn)慎態(tài)度，注重不同療法的實證對比。抑郁癥相關(guān)研究最多，對比個性化郵件療法(以電子郵件方式提供個性化治療指導(dǎo))、支持-表達(dá)式團(tuán)體干預(yù)(supportiveexpressive group intervention)、表達(dá)書寫(expressive writing)、日志記錄(journaling)等，認(rèn)為在高危人群中，存在多種治療方法可減輕抑郁癥狀，閱讀療法對至少輕度或中度的抑郁癥個體才可能有效；目前，針對青少年的重度抑郁癥，尚無一致證據(jù)表明閱讀療法可作為獨立的有效預(yù)防干預(yù)，但其易管理、低成本，可作為有益補(bǔ)充；未來應(yīng)執(zhí)行更嚴(yán)格實驗，采用大樣本、結(jié)構(gòu)化精神病學(xué)訪談，評估干預(yù)可信度和準(zhǔn)確度，進(jìn)行更長時間隨訪研究[8-11]。BRAT 相關(guān)文獻(xiàn)對蛇類恐懼癥、肥胖癥研究結(jié)論不一致，認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)療法適用標(biāo)準(zhǔn)研究。BRAT 對兒童焦慮癥、夜間遺尿癥、綜合心理健康、強(qiáng)迫癥、失眠癥、囤積障礙(hoarding disorder)的研究證實了閱讀療法的有效性。

JAAL 載文量第三，在1、2、3 時段均較活躍，5年影響因子為1.452，在SSCI 教育學(xué)領(lǐng)域排名151/238。根據(jù)期刊載文時間跨度分析，結(jié)合文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，該刊對閱讀療法的關(guān)注度逐漸下降，主要進(jìn)行讀寫教育教學(xué)研究。其閱讀療法研究持積極肯定的觀點，主要為理論思辨型，介紹實踐做法，推薦閱讀書目，認(rèn)為其應(yīng)像職業(yè)療法、藝術(shù)療法、音樂療法和舞蹈療法一樣有堅實的地位，應(yīng)對實施者進(jìn)行必要培訓(xùn)，其應(yīng)用不應(yīng)限于精神病學(xué)領(lǐng)域[12]。針對“暴風(fēng)驟雨”期的青少年個體，閱讀療法可幫助建立自我同一感，防止角色混亂，有利于正確評估當(dāng)前社會問題，解決固有的個人沖突，提供可建立聯(lián)系和移情的角色人物，應(yīng)對應(yīng)激障礙，消除壓力感、挫敗感、絕望感，促進(jìn)社會、智力和情感的成長[13-16]。

2.2 潛力型重要載文期刊

在其他載文期刊中，活躍時段數(shù)達(dá)到2 的有《臨床心理學(xué)期刊》(Journal of Clinical Psychology，JCP)、《心理健康創(chuàng)新期刊》(Journal of Creativity in Mental Health，JCM)、《特殊兒童教學(xué)》(Teaching Exceptional Children，TEC)、《閱讀教師》(Reading Teacher，RT)。單時段活躍度最高的為《醫(yī)院進(jìn)展》(Hospital Progress，HP)、《詩歌治療期刊》(Journal of Poetry Therapy，JPT)、JCP、《國際學(xué)校心理學(xué)》(SchoolPsychology Intermational，SPI)。根據(jù)載文時間跨度，RT 與HP 已超過20年未再關(guān)注閱讀療法研究，剔除兩者后，剩余5 種期刊可作為潛力型重要載文期刊。

JCP 是SSCI 臨床心理學(xué)領(lǐng)域期刊(排名50/127)。其閱讀療法研究主要關(guān)注元分析和有效性分析，涉及抑郁癥、焦慮癥、酒精使用障礙、無端恐懼癥(panic attacks)等，認(rèn)為療法應(yīng)用應(yīng)考慮個體特征和態(tài)度、疾病性質(zhì)和嚴(yán)重程度，謹(jǐn)慎實施，仔細(xì)監(jiān)測進(jìn)展過程[17-18]。

JCM 閱讀療法研究側(cè)重闡述在咨詢領(lǐng)域的應(yīng)用，提出應(yīng)重視該療法，將圖書館和圖書館員作為心理咨詢的重要盟友；認(rèn)為療法有利于咨詢師與個體間建立聯(lián)系和溝通，促進(jìn)個體自我意識的發(fā)展，建立家庭感和安全感，提高問題解決能力；主要涉及創(chuàng)傷后(虐待、遺棄、收養(yǎng)、寄宿、親人死亡等)兒童的心理干預(yù)[19-21]。也有學(xué)者特別探討了小說故事在成年人團(tuán)體或個體心理咨詢中的使用策略，認(rèn)為其安全、無威脅性[22]。

TEC 閱讀療法研究主要探討了在強(qiáng)迫癥、閱讀障礙癥、情緒障礙、發(fā)展障礙(developmental disability)治療中的應(yīng)用，認(rèn)為其可幫助個體獲得自我洞察力，促進(jìn)問題解決技能，增強(qiáng)自尊，改善特殊兒童行為；治療應(yīng)選擇以支持和關(guān)心方式描述障礙兒童的書籍，幫助兒童以積極現(xiàn)實的方式認(rèn)知障礙，認(rèn)識到每一個體的獨特性[23-24]。

JPT 閱讀療法研究側(cè)重創(chuàng)新性實踐及機(jī)制、技術(shù)特征分析，涉及個體心理幸福感、人格整合、情感虐待、學(xué)習(xí)障礙、死亡與悲傷等壓力應(yīng)激、老年療養(yǎng)等；認(rèn)為其治療機(jī)制，是通過創(chuàng)設(shè)虛擬場景，虛擬化表征自我和他人，共同講述、建構(gòu)、詮釋生活，創(chuàng)造意義世界，幫助個體適應(yīng)社會組織的復(fù)雜性，改善問題解決技能和社會化過程，增加自我實現(xiàn)[25-26]；提倡開發(fā)處方文獻(xiàn)(prescriptive literature)，分析其適應(yīng)癥等處方信息，制作案頭參考材料(desk reference)，建立閱讀圈(reading circle)，將故事、詩歌和其他虛構(gòu)形式作為治療劑[27-28]。

SPI 是 SSCI 教育心理學(xué)期刊(排名 44/59)，閱讀療法研究集中于孤兒和弱勢兒童、面對壓力事件(家人死亡、欺凌、同伴受害、寄養(yǎng))兒童的心理韌性(resilience)、社會化等方面[29]。SPI 中的研究認(rèn)為閱讀療法不僅是一種專業(yè)的治療工具，亦是外行人解決學(xué)生發(fā)展問題的便捷資源，應(yīng)選擇具有較強(qiáng)故事結(jié)構(gòu)、豐富情感內(nèi)容、配有吸引性插圖的書籍，創(chuàng)造靈活腳本，突出對話合作，促進(jìn)情感理解[30]；建議將符合當(dāng)?shù)匚幕蛡鹘y(tǒng)的故事作為治療書目，可為學(xué)生提供機(jī)會去了解自己和相關(guān)文化，有助于建立文化自尊和社區(qū)意識，促進(jìn)兒童自我認(rèn)同和心理韌性的發(fā)展[31]。

從載文期刊國別看，美國較為關(guān)注閱讀療法研究，相對重視療法的發(fā)展與推廣；從學(xué)科類型來看，國際心理學(xué)領(lǐng)域?qū)﹂喿x療法較為關(guān)注，進(jìn)行了較為細(xì)致的研究。

3 重要學(xué)者分析

對作者字段進(jìn)行抽取統(tǒng)計，共獲得2445 名作者，第一作者1174 名。Eric Stice 發(fā)文最多(17篇)，發(fā)文量4 篇的44 人，占作者總數(shù)1.7996%；發(fā)文1 篇的作者占88.7935%。第一作者中，John T.Pardec 發(fā)文最多(15 篇)，發(fā)文量 3 篇的36 人，占第一作者總數(shù)3.0664%；發(fā)文1 篇的作者占90.1193%，長尾現(xiàn)象明顯，絕大數(shù)作者對閱讀療法的研究缺乏持續(xù)性。

圖2 國際閱讀療法領(lǐng)域重要學(xué)者時序賦色沖積圖

根據(jù)學(xué)者重要性指數(shù)(i-index)計算方法[1]，以i-index=57 為閥值，時間切片(35，20，10，8)繪制時序賦色沖積圖，結(jié)果見圖2。圖2中，每一色帶代表一位學(xué)者，色帶越寬表示學(xué)者越重要；排序越往上，學(xué)者越活躍。從圖2來看，只有1位學(xué)者(Forrest Scogin)活躍時間最長，為3 個時段；活躍時間為2 個時段的有8 位：Paul Rohde、Eric Stice、Gerhard Andersson、Jeff Gau、 Liz Brewster、 Per Carlbring、 Zipora Shechtman、Pim Cuijpers。從國別看，美國4位，瑞典2 位，英國、以色列、荷蘭各1 位。

3.1 美國學(xué)者

所有重要學(xué)者中，Paul Rohde 平均學(xué)者重要性指數(shù)最高(104.7885)，Eric Stice=102.2054)位列第二。前者為臨床心理學(xué)博士、執(zhí)業(yè)心理學(xué)家，美國著名心理學(xué)研究機(jī)構(gòu)俄勒岡研究所(Oregon Research Institute，ORI)高級研究科學(xué)家(Senior Research Scientist)，關(guān)注青少年抑郁癥、飲食失調(diào)和肥胖預(yù)防和治療[36]。后者亦為臨床心理學(xué)博士，系ORI 高級研究科學(xué)家，德克薩斯大學(xué)奧斯汀分校(University of Texas at Austin)心理學(xué)系兼職副教授、青少年健康與發(fā)展實驗室(Adolescent Health and Development Lab)首席研究員，致力于飲食病理、體重、抑郁癥的危險因素研究與飲食失調(diào)、肥胖和抑郁癥的治療試驗，以及相關(guān)元分析[37]。

Paul Rohde、Eric Stice 、Jeff Gau 三人同屬ORI，合作進(jìn)行閱讀療法研究，非?；钴S。其研究針對青少年抑郁癥，主要運用不同樣本群體，對認(rèn)知行為療法與閱讀療法進(jìn)行系列對比，探討療法的適用抑郁程度及其對個體社會支持感知、藥物使用水平、次級結(jié)果(secondary outcomes)的影響，建立了干預(yù)下抑郁癥狀的基組軌跡模型(group-based trajectory modeling)，探討了干預(yù)的中介機(jī)制。

3.2 瑞典學(xué)者

Gerhard Andersson，臨床心理學(xué)博士、醫(yī)學(xué)博士為執(zhí)業(yè)的心理治療醫(yī)師，是瑞典林雪平大學(xué)(Link?ping University)行為科學(xué)與學(xué)習(xí)系臨床心理學(xué)教授，精神病學(xué)研究中心(Centre for Psychiatry Research)研究員，2016、2017年高被引研究者(Highly-Cited Researchers)，榮獲瑞典杰出心理學(xué)家獎(Outstanding Swedish Psychologist Award 2014)、北歐醫(yī)學(xué)獎(Nordic prize in medicine)、瑞典行為治療協(xié)會終身成就獎(Lifetime Achievement Award 2015 from the Swedish Association of Behaviour Therapy)、國際互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)研究協(xié)會終身成就獎(Lifetime Achievement Award 2017 from International Society for Research on Internet Interventions)[39]。

Gerhard Andersson、Per Carlbring 合作進(jìn)行閱讀療法研究，主要針對驚恐障礙、抑郁癥、社交焦慮障礙、強(qiáng)迫癥。他們在標(biāo)準(zhǔn)閱讀療法與計算機(jī)化治療(computerized treatment)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的自助式閱讀療法(提供文本閱讀材料，以網(wǎng)頁或E-mail 進(jìn)行支持)，對實施方案及有效性進(jìn)行實驗分析，該方案在無法使用計算機(jī)完全代替臨床醫(yī)生的情況下，可對更多例行任務(wù)進(jìn)行自動處理，節(jié)省治療師50%至80%的時間，認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)治療將會逐漸成為認(rèn)知行為治療實踐的自然補(bǔ)充和輔助。

3.3 其他學(xué)者

9 位重要學(xué)者中，1 位為圖書館與信息科學(xué)專業(yè)，其余皆為心理學(xué)專業(yè)，尤其是臨床心理學(xué)專業(yè)，對心理疾病產(chǎn)生機(jī)制與治療具有豐富的專業(yè)知識，這為閱讀療法進(jìn)行實踐應(yīng)用的深入細(xì)致研究，奠定了良好基礎(chǔ)。心理學(xué)專業(yè)背景的缺失，會導(dǎo)致研究停留于思辨，無法深入到實踐和應(yīng)用層次。

4 研究主題演變分析

對文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗，共獲得3861個關(guān)鍵詞，頻次為1 的關(guān)鍵詞2287 個，占59.2334%，長尾現(xiàn)象明顯。借鑒TIARA 研究思路[44]，設(shè)閥值Between Centrality=0.10，時間切片(35，20，10，8)，對各時段抽取關(guān)鍵詞進(jìn)行類團(tuán)判別，以色帶表示不同類團(tuán)，色帶高度表示類團(tuán)強(qiáng)度，結(jié)果見圖3。根據(jù)圖3，結(jié)合文獻(xiàn)檢索分析和類團(tuán)關(guān)鍵詞，國際閱讀療法領(lǐng)域可分為7 個研究主題：詩歌療法、療法拓展、書目處方、臨床閱讀治療、適用群體、教育教學(xué)應(yīng)用、圖書館閱讀服務(wù)。

4.1 詩歌療法研究

在醫(yī)學(xué)界，詩歌很早就被認(rèn)為具有幫助病人了解健康狀況、應(yīng)對相關(guān)生活變化的力量[45]，自上世紀(jì)初就被用于治療，得到廣泛認(rèn)可[46-47]。1969年，美國眾多學(xué)者創(chuàng)建全國詩歌治療協(xié)會(National Association for Poetry Therapy)，1987年創(chuàng)辦《詩歌治療期刊》。詩歌療法日益受到關(guān)注，蓬勃發(fā)展，在1981-2000年間成為國際閱讀療法領(lǐng)域的重要研究分支。眾多學(xué)者逐漸形成共識，認(rèn)為詩歌治療屬于創(chuàng)作藝術(shù)療法范疇，有助于鼓勵現(xiàn)實思維和問題解決，培養(yǎng)創(chuàng)造力、表達(dá)能力和自尊心，加強(qiáng)溝通，產(chǎn)生新的想法、見解和信息并發(fā)現(xiàn)新意義[48]。詩歌療法逐漸被分為接受性/處方性療法(引入文獻(xiàn)閱讀材料)、表達(dá)性/創(chuàng)造性療法(client writing，治療對象創(chuàng)造性寫作)、象征性/儀式性療法(運用隱喻、儀式、故事講述等)三個基本類別[49]。其中，詩歌不再是唯一工具，日志寫作、神話、寓言和個人隱喻逐漸也被納入。隨著詩歌療法概念的擴(kuò)展，更多學(xué)者將其融入內(nèi)涵更廣泛的閱讀療法概念，該主題在2000年之后不再凸顯為獨立研究分支。

圖3 國際閱讀療法領(lǐng)域研究主題演變可視圖

4.2 療法拓展研究

療法拓展研究，主要基于療法內(nèi)在工作機(jī)制研究，探索新的實踐操作模式，涉及心理療法的融合、閱讀心理機(jī)制探索、新療法實踐等。

閱讀療法是一種心理支持形式[50]。閱讀能夠經(jīng)過精心設(shè)計，在非實用情境(不要求立即采取行動)中傳遞特定的意義，喚起讀者特定的認(rèn)知聯(lián)系，允許讀者的個體意義闡釋[51]，促進(jìn)其有意義的沉思[52]，使個體脫離直接環(huán)境和自我心理束縛，產(chǎn)生超體驗(transcendent experience)，將現(xiàn)實世界投射到書中世界，促使個體產(chǎn)生移情和宣泄[53]。讀者通過對書中角色或具有相似經(jīng)歷、面臨相似問題的角色產(chǎn)生認(rèn)同，建立情感與經(jīng)驗連接，消除自我防御，在宣泄中釋放張力或凈化情緒，參考認(rèn)同角色成功的問題解決方案，強(qiáng)化認(rèn)知，解決自己的問題[54]。

基于此作用機(jī)制，認(rèn)知行為治療(Cognitive Behavior Therapy，CBT)成為閱讀療法的基本取向[55]。CBT 旨在通過改變個體的思維和行為方式來助其解決問題；雖不能直接消除問題，但可幫助個體建立心理韌性，采取更現(xiàn)實的思維方式，適應(yīng)現(xiàn)狀，以更積極的態(tài)度應(yīng)對問題[56]。

許多學(xué)者以CBT 為基礎(chǔ)，對閱讀療法的具體實踐進(jìn)行探索，提出了許多自助式方案，針對數(shù)字化時代互聯(lián)網(wǎng)、智能手機(jī)等應(yīng)用亦做了適應(yīng)性探索，涵蓋正念認(rèn)知自助式閱讀療法(MBCT selfhelp)、咨詢與閱讀治療融合式療法(integrative counseling plus bibliotherapy)、積極心理學(xué)自助式閱讀療法(PPIs self-help)、技術(shù)輔助引導(dǎo)式自助療法(technology assisted guided self-help)等。

從本質(zhì)上講，閱讀療法為限制性接觸(limitedcontact)療法[57]，旨在減少個體對外部介入的抵觸，以提高治療效果；在發(fā)展到最小接觸式(minimal-contact)療法后，也有學(xué)者提出應(yīng)提供必要的專業(yè)介入支持[5-6]。

4.3 書目處方研究

書目或者閱讀材料的選擇與應(yīng)用實踐，亦為閱讀療法研究的重要分支。任何書籍，如果沒有預(yù)先進(jìn)行考慮和研究，就難以成為治療工具，而且每本治療圖書的適應(yīng)病癥和療效亦不相同。眾多學(xué)者進(jìn)行實踐研究，為書方應(yīng)用提供了參考。對該分支文獻(xiàn)進(jìn)行檢索分析可知，處方書目主要分為文學(xué)作品和自助指南書籍兩類。

文學(xué)作品應(yīng)用研究主要針對兒童青少年群體，涉及親人與寵物死亡、情感紊亂、社交和情感技能改善、父母離異、欺凌、領(lǐng)養(yǎng)等。兒童文學(xué)可通過故事結(jié)構(gòu)、情感內(nèi)容和插圖，加強(qiáng)兒童的自我認(rèn)同和心理韌性，促進(jìn)其積極適應(yīng)，健康成長[58]。也有學(xué)者關(guān)注了犯罪小說(crime fiction)和情色小說(erotic fiction)兩類特殊文學(xué)形式，認(rèn)為前者中故事的邊界性(the very boundaried nature)提供了一種安全距離，使讀者可以“安心旁觀”悲劇的發(fā)生，借由偵探之手獲得控制感、閉合感(sense of closure)和安慰劑效應(yīng)：所有犯罪都將得到解決，使讀者產(chǎn)生“一切將恢復(fù)秩序感”的信念，有利于心理障礙治療[59]；后者可有效喚起情感，改變女性性思維，使其獲得賦權(quán)與控制感，在治療女性性欲低下方面具有顯著作用[60]。

自助指南書籍應(yīng)用研究，主要針對抑郁、焦慮、自尊、飲食失調(diào)、壓力、親人喪亡等輕中度心理健康問題，已較為成熟；經(jīng)過臨床評估，形成了較為完備的圖書治療方案。比如，“閱讀自我”(Read Yourself Well)、“好好閱讀”(Reading Well)、“處方書目”(Books on Prescription)等，一般由當(dāng)?shù)貓D書館與當(dāng)?shù)蒯t(yī)生和社會服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，配備具有CBT資格的閱讀治療專家，通過電話、網(wǎng)絡(luò)等遠(yuǎn)程方式推薦閱讀材料，提供支持[56]。

4.4 臨床閱讀治療研究

臨床閱讀治療研究分支，不斷拓展可適用的心理障礙，關(guān)注咨詢治療技巧和療效研究。從20 世紀(jì)30年代早期至今，系列研究已證實閱讀療法在非器質(zhì)性疾病和慢性病理條件下的療效[61]。

在20 世紀(jì)80年代和90年代初，閱讀療法還是一種廣泛使用但缺乏科學(xué)研究的治療方式[62]。目前系列隨機(jī)對照試驗和元分析研究已證實閱讀療法在臨床上的積極作用，涵蓋抑郁癥、故意自殘、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)性貪食癥、失眠、情緒障礙、酒精成癮、性功能障礙、憤怒、藥物濫用、精神分裂癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷、抑郁癥、焦慮等心理障礙。

臨床閱讀治療亦引入醫(yī)學(xué)的階梯式治療模式和循證實踐原則，并漸趨成熟和科學(xué)。臨床治療中，循證實踐逐步發(fā)展，運用事實數(shù)據(jù)(已發(fā)表研究中的最佳科學(xué)證據(jù)和治療實踐中的經(jīng)驗證據(jù))，以較低成本或較短時間追求最佳治療結(jié)果，不斷提高患者滿意度和生活質(zhì)量，療效和效率逐漸改善[63]。眾多學(xué)者形成共識，在階梯式治療模式中，閱讀療法適用于輕度到中度心理問題個體的必要基礎(chǔ)干預(yù)治療，提出了常見心理障礙進(jìn)行閱讀治療的診斷與評估標(biāo)準(zhǔn)，形成了系列基于證據(jù)、具有推廣意義的治療方案[56]。

4.5 適用群體研究

閱讀療法固然有效，但即使是同樣的病癥，同樣的療法也并非對所有患者均有效。每一種治療模式，每一個書目處方，均有不同適用對象。從文獻(xiàn)檢索分析來看，國際閱讀療法領(lǐng)域的適用群體研究較為全面，群體分層研究已比較成熟。

適用群體研究分支中，兒童群體是最大的研究主題，涉及親人與寵物死亡、壓力適應(yīng)、情感調(diào)適、父母離異、虐待、學(xué)習(xí)(閱讀)障礙、人際交流、殘障、恐懼、暴力、抑郁、焦慮、欺凌、自尊、悲傷、注意缺陷多動障礙等；其次是青少年群體，主要涉及抑郁、悲傷、青春期、自殺、厭食癥、焦慮、社會支持、精神分裂等；第三為成年群體，涉及抑郁、壓力、驚恐障礙、入睡和睡眠障礙、死亡、暴食癥、人際關(guān)系、焦慮、自殘、羞怯、恐怖性障礙、婚姻調(diào)適、厭食癥、慢性疾病等；第四為老年群體，主要涉及抑郁、焦慮、情感調(diào)適、幸福感、幸福感自我管理等。也有大量文獻(xiàn)進(jìn)行了性別差異研究，涉及抑郁、壓力、焦慮，父母子女關(guān)系、性功能障礙、肥胖癥、飲食失調(diào)癥等。

任何一種閱讀療法的使用和推廣，均應(yīng)經(jīng)過適用群體的相關(guān)臨床試驗，方可防止濫用或誤用。目前的相關(guān)研究，雖已形成較為豐富的成果，但與醫(yī)學(xué)治療領(lǐng)域適應(yīng)人群研究相比，仍不夠系統(tǒng)。應(yīng)基于臨床真實環(huán)境，擴(kuò)大樣本容量，加強(qiáng)異質(zhì)性群體亞組分析，延長隨訪時間，方可進(jìn)一步拓展閱讀療法研究的意義，為閱讀療法在不同群體中的可行性、可接受性和潛在療效提供科學(xué)循證基礎(chǔ)[64]。

4.6 教育教學(xué)應(yīng)用研究

很多國家在學(xué)校系統(tǒng)積極提供心理健康護(hù)理，但學(xué)生仍缺乏適當(dāng)和必要的服務(wù)。心理困擾的普遍性，及其對孩子學(xué)習(xí)能力的直接影響，使許多國家開始關(guān)注心理健康素養(yǎng)的培養(yǎng)，提倡對兒童青少年進(jìn)行心理健康教育和早期干預(yù)[65]。閱讀療法的易用性和易實施性，使其成為學(xué)校心理咨詢員和教育工作人員將心理健康教育融入現(xiàn)有學(xué)校課程，提供預(yù)防性和響應(yīng)性咨詢服務(wù)的最佳途徑，在學(xué)習(xí)中解決學(xué)生的心理問題成為一種重要取向[66-67]。閱讀治療干預(yù)的隱蔽性和多樣性，有助于在教室、辦公室、家庭等多種情境中，以學(xué)習(xí)課程、讀寫教學(xué)、游戲、親子閱讀等多種形式展開，既培養(yǎng)學(xué)生讀寫能力素養(yǎng)，也幫助學(xué)生學(xué)會識別障礙和痛苦，了解心理健康問題產(chǎn)生的原因，消除污名化阻礙，增強(qiáng)學(xué)生與同伴、父母的聯(lián)系，感受團(tuán)結(jié)和支持，了解如何尋求幫助，幫助學(xué)生發(fā)展健康的應(yīng)對機(jī)制，進(jìn)行自我心理保健，積極應(yīng)對心理健康問題[68]。

除少數(shù)學(xué)者關(guān)注教師教育，以及大學(xué)生認(rèn)知與情感發(fā)展、抑郁癥治療、社交技能培訓(xùn)等方面外，閱讀療法的教育教學(xué)應(yīng)用研究主要集中在基礎(chǔ)與中等教育情境中，關(guān)注如何利用療法促進(jìn)學(xué)生學(xué)業(yè)成功、健康成長，認(rèn)為教師最有可能成為學(xué)生心理困擾的第一發(fā)現(xiàn)者，是執(zhí)行專業(yè)人士治療建議確保學(xué)生幸福和學(xué)業(yè)成功的“駐校代理人”(carryover agents)，提出教師應(yīng)成為心理教育者或教育治療師[69]，闡述了教師培訓(xùn)與發(fā)展、相關(guān)資源建設(shè)、材料選擇、課程規(guī)劃、教學(xué)操作、潛在效益等；提出利用閱讀的力量，可加強(qiáng)課堂管理，促進(jìn)學(xué)生自我意識發(fā)展、語言學(xué)習(xí)、會話技能、社交和情感學(xué)習(xí)，有效改善學(xué)生的語言表達(dá)能力和理解能力，避免學(xué)業(yè)失敗、社會排斥、難以交友、欺凌、社交退縮[69-70][30]。在治療視域中，閱讀不是直接教學(xué)的形式，也不指定任何說教的意義，而是一種允許學(xué)生開啟智慧和洞察力的邀請和許可[71]。因其非侵入性，閱讀療法亦可創(chuàng)設(shè)支持性環(huán)境，以閱讀討論為載體，使學(xué)生分享和討論由于羞怯、恐懼、焦慮等原因不會表達(dá)出的真實困難和問題，幫助學(xué)生認(rèn)識到其能力可能與同齡人不同，承認(rèn)其也可能有弱點，使學(xué)生正視自己的學(xué)習(xí)困難，學(xué)會積極應(yīng)對挑戰(zhàn)，從而克服學(xué)習(xí)焦慮，增強(qiáng)自信，激發(fā)其學(xué)習(xí)潛力[72]。

4.7 圖書館閱讀服務(wù)研究

心理健康問題患者對治療的需求不斷增加，但專業(yè)CBT 治療師嚴(yán)重缺乏。為改變這一現(xiàn)狀，許多國家積極制定實施諸如類似英國“改善心理治療獲得機(jī)會”計劃(Improving Access to Psychological Therapies)的政策舉措，增加CBT專業(yè)人員數(shù)量，或改變CBT 提供的方式，例如采用閱讀療法。兩者之間并不排斥，相互補(bǔ)充合作一直是學(xué)者研究的主題[55]。面向社區(qū)與特定群體的心理治療服務(wù)越來越受到各國關(guān)注，而閱讀療法因成本效益高亦受到重視，這使得圖書館服務(wù)的作用凸顯，開始突破傳統(tǒng)職責(zé)范圍，提供相關(guān)信息和指導(dǎo)[73-74]。

系列研究將閱讀治療視作圖書館讀者咨詢服務(wù)的延伸，探討了醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)圖書館、學(xué)校圖書館、公共圖書館、特殊機(jī)構(gòu)圖書館(監(jiān)獄、戒癮中心等)閱讀治療的可行性與實施模式，認(rèn)為圖書館應(yīng)區(qū)分提供閱讀建議與心理咨詢的邊界，通過圖書庫存管理與讀者開發(fā)技術(shù)，積極開展閱讀小組、擴(kuò)展性讀者咨詢、處方書籍、閱讀推廣計劃、閱讀群體培養(yǎng)等發(fā)展性閱讀治療服務(wù)，實現(xiàn)在適當(dāng)?shù)臅r間為適當(dāng)?shù)娜颂峁┻m當(dāng)?shù)臅蛘吲嘤?xùn)圖書館員，使其具有專業(yè)心理咨詢資格，或與專業(yè)心理咨詢機(jī)構(gòu)合作，開展較為專業(yè)的臨床閱讀治療，為圖書用戶的心理健康作出貢獻(xiàn)[75-79]。

在本研究中，從主題強(qiáng)度的演變來看，詩歌療法已融入閱讀療法的內(nèi)涵中，2000年之后未再凸顯為獨立的研究分支。教育教學(xué)應(yīng)用研究，則因為有學(xué)者開始發(fā)現(xiàn)教師的無力感，認(rèn)識到教師缺乏專業(yè)治療知識，易與道德、價值教育相混淆，開始思考閱讀療法在學(xué)校情境中的責(zé)任擴(kuò)散問題和教師角色邊界[80-81]，同時隨著學(xué)校情境心理健康教育的專門化發(fā)展，學(xué)者們逐漸達(dá)成共識，并非所有課程、所有教師均需應(yīng)用閱讀療法，教師不再被廣泛提倡承擔(dān)閱讀治療的責(zé)任[82-84]。閱讀療法的學(xué)校情境應(yīng)用雖依然是一個重要主題，但該分支逐漸縮減，融入到臨床閱讀治療和適用群體研究中。

從總體看，臨床閱讀治療研究與適用群體研究較為穩(wěn)定，是國際閱讀療法領(lǐng)域兩個最大的研究分支，臨床的有效應(yīng)用是持續(xù)的關(guān)注焦點。療法拓展研究逐漸擴(kuò)展，呈現(xiàn)明顯的數(shù)字化時代特征，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的實踐操作模式將是一個重要的研究方向。書目處方與圖書館閱讀服務(wù)研究趨于穩(wěn)定，新的處方書籍應(yīng)用與圖書館閱讀服務(wù)變革依然是永恒的研究主題。

5 結(jié)語

閱讀療法在很多國家逐漸受到重視，用于臨床治療、發(fā)展性情境和社區(qū)服務(wù)。越來越多的證據(jù)表明，閱讀療法在治療各種心理健康和生活方式問題方面具有積極作用。多機(jī)構(gòu)合作的支持性知識網(wǎng)絡(luò)與治療，將是重要的發(fā)展趨勢。許多國家實施閱讀計劃，融合閱讀推廣、發(fā)展性閱讀咨詢、臨床治療，使閱讀成為促進(jìn)個體幸福發(fā)展的重要工具。

但依然要看到，閱讀療法應(yīng)用存在模糊、經(jīng)驗的方面，與醫(yī)學(xué)研究相比，研究的科學(xué)性與系統(tǒng)性不可同日而語。遵循循證實踐原則，擴(kuò)大樣本容量，加強(qiáng)適用群體研究和臨床應(yīng)用研究，形成診斷與評估標(biāo)準(zhǔn)和系統(tǒng)的治療方案，方可為閱讀療法的科學(xué)使用和推廣奠定堅實的基礎(chǔ)。