渾身疼痛睡不好覺容易誤診的“纖維性肌痛”

文·李姝玉（上海國際醫(yī)學(xué)中心風(fēng)濕免疫科主診醫(yī)師）

許紅[上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院神志病科（醫(yī)學(xué)心理科）主任醫(yī)師]

門診中,經(jīng)常會遇到一些因渾身疼痛來看病的患者。他們大都輾轉(zhuǎn)過很多醫(yī)院很多科室，如骨科、疼痛科甚至是腫瘤科，但查不出所以然。醫(yī)生判斷他們沒有病，家人也不相信他們真的疼痛難忍，覺得他們有點(diǎn)矯揉造作。事實(shí)上，他們很可能是患上了一種叫做纖維性肌痛綜合征的疾病。

在2017年9月，歐美流行音樂歌手Lady Gaga就因?yàn)榛祭w維性肌痛綜合征而宣布暫退歌壇，巡演也都喊停，希望可以把身體調(diào)養(yǎng)到健康的狀態(tài)。沒想到，后來她的病情不僅沒有好轉(zhuǎn)，而且還繼續(xù)惡化。2018年2月，她又宣布取消歐洲的最后10場巡演，讓粉絲非常擔(dān)心她的健康狀況。

其實(shí)，纖維性肌痛綜合征是一種非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病，雖然其知名度并不高，但發(fā)病率卻不低。根據(jù)國外流行病學(xué)調(diào)查，成人纖維性肌痛綜合征的發(fā)病率約0.7%～3.3%，其中女性發(fā)病率約1.0%～4.9%，男性的發(fā)病率約0.0%～1.6%。而且，纖維性肌痛綜合征的病因尚不明確，但一般認(rèn)為與基因、生活環(huán)境、創(chuàng)傷、感染、免疫等相關(guān)。

什么是纖維性肌痛綜合征

作為風(fēng)濕病的一種，纖維性肌痛綜合征的特征是彌漫性肌肉疼痛，持續(xù)在3個月以上，常伴有多種非特異性癥狀，典型的表現(xiàn)是患者身體的某些特定部位有壓痛。所謂“彌漫性肌肉疼痛”即是指疼痛遍布全身各處，尤以中軸骨骼（頸、胸椎、下背部）及肩胛帶、骨盆帶等處為常見。其他常見部位依次為膝、手、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分病人將這種疼痛描述為鈍痛，痛得令人心煩意亂?；颊叱Ｗ允鲇嘘P(guān)節(jié)痛，但沒有關(guān)節(jié)腫。

另一現(xiàn)象是在一些特殊部位存在壓痛點(diǎn)，這些壓痛點(diǎn)存在于肌腱、肌肉及其他組織中，往往呈對稱性分布。用一定的力量按壓這些壓痛點(diǎn)時(shí)，患者會感受到疼痛，而正常人則不會出現(xiàn)疼痛。而且，很多患者還可有先前的軀體或精神創(chuàng)傷史。

合并癥狀以睡眠障礙最典型

除了全身廣泛性疼痛之外，纖維性肌痛綜合征的患者還會合并一些其他臨床表現(xiàn)，常見的包括睡眠障礙、軀體僵硬感、疲勞、認(rèn)知功能障礙等。下面也就這些合并癥狀跟大家作一簡單介紹。

睡眠障礙有60%～90%的纖維性肌痛綜合征患者伴有夜間睡眠差，表現(xiàn)為睡眠易醒、多夢、晨起精神不振、疲乏、有全身疼痛和晨僵感。大多數(shù)患者一般不會主動提到缺少睡眠，但醫(yī)生經(jīng)過仔細(xì)詢問，可以發(fā)現(xiàn)很多患者睡眠不深，經(jīng)常在床上輾轉(zhuǎn)翻動，而且醒后無“清醒感”。這些患者在精神上感到已經(jīng)得到足夠休息，而軀體仍感到很疲倦。如果這類患者用腦電圖記錄夜間睡眠狀態(tài)，可以發(fā)現(xiàn)在深睡眠期間腦電圖波形異常，這種異常對纖維性肌痛綜合征的發(fā)作起到了重要作用。

精神焦慮緊張多數(shù)纖維性肌痛綜合征患者還有一個特點(diǎn)是表現(xiàn)為易焦慮，精神緊張。這種易焦慮的體質(zhì)一般是大腦中缺乏血清素，而血清素可以在大腦里抑制一種P物質(zhì)，P物質(zhì)的作用就是讓人更敏感地感受到痛楚，因而就會導(dǎo)致越焦慮越疼痛。

腸激惹綜合征有部分患者伴有四肢麻木，刺痛，蟻?zhàn)吒?，以及眩暈和發(fā)作性頭暈。還有1/3的患者有腸激惹綜合征，包括腸脹氣、腹痛、大便不成形和排便次數(shù)增多。女性還可見尿頻、尿急等癥狀。另外，無特征的“過敏”癥狀，對多種化學(xué)物質(zhì)、食物過敏，也值得引起我們的重視。

伴隨有其他風(fēng)濕病有部分纖維性肌痛綜合征患者還合并有其他風(fēng)濕病，我們稱為繼發(fā)性纖維性肌痛綜合征。比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，在認(rèn)識到有這個疾病后，有助于避免對原發(fā)疾病的過度治療。

治療以改善不適癥狀為主

第一步在醫(yī)生指導(dǎo)下了解疾病，以相信這種疾病的確存在，明確此疾病可以得到有效治療，并不會惡化，更不會致殘或致命第二步制定合適的運(yùn)動和休息計(jì)劃，著重把握好正確的平衡鍛煉和休息的關(guān)系?？梢詮暮唵蔚纳煺惯\(yùn)動開始，然后逐步增加活動量。在運(yùn)動后充分利用熱水淋浴來舒張肌肉，改善疲勞和緊張第三步在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用改善睡眠結(jié)構(gòu)或者增加腦內(nèi)血清素的藥物，通?？煞名}酸杜羅西丁來緩解癥狀

雖然纖維性肌痛綜合征是一個常見病，但在中國卻不被人們所了解。因此，我們希望能通過專科醫(yī)生對患者、其他科醫(yī)生的溝通和介紹，普及對這個疾病的認(rèn)識，使患者得到及時(shí)治療，能應(yīng)對日常活動，不至于喪失工作能力。但由于纖維性肌痛綜合征的確切病理機(jī)制至今不明，治療比較困難。因此，目前的治療主要致力于改善睡眠狀態(tài)、減低痛覺感受器的敏感性等。此外，我們還建議患者除了治療外，還需消除使癥狀加重的誘因：1寒冷、潮濕環(huán)境；2軀體或精神疲勞；3睡眠不佳；4體力活動過度，抑或過少；5焦慮與緊張。

一旦明確診斷為纖維性肌痛綜合征，患者可以這樣做（見下表）。