給慢性病老人做個(gè)“心理評估”

文·許紅[上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院神志病科（心理科）主任醫(yī)師]

上個(gè)月，我參加了初中同學(xué)的聚會(huì)。一位老同學(xué)在閑聊中告訴我，她的母親年紀(jì)不算大，卻全身都是病，如高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)炎等等，每天吃大把藥。但結(jié)果是，藥效并不顯著，老人的脾氣卻是見長，經(jīng)常唉聲嘆氣，動(dòng)不動(dòng)就生氣，沒事就找她和她愛人的麻煩?；叵肽赣H年輕時(shí)，曾是個(gè)小學(xué)老師，知書達(dá)理、溫文爾雅的，學(xué)生、同事都很喜歡她，現(xiàn)在卻變得有些不可理喻。老同學(xué)很郁悶，怎么母親會(huì)有如此巨大的改變？

聽了這位老同學(xué)的訴苦，可能是職業(yè)敏感性的原因，我讓她趕快帶著她母親去醫(yī)院的心理科就診。果不其然，一周后，這位老同學(xué)在微信上告訴我，她的母親在醫(yī)院里被診斷因久病導(dǎo)致了繼發(fā)性情緒障礙。后來接診醫(yī)生給她的母親做了心理評估，結(jié)果抑郁與焦慮都達(dá)到中度以上。隨后，醫(yī)生給她母親開了小劑量抗焦慮藥物，還叮囑她如果母親的情緒反復(fù)，或者波動(dòng)比較明顯，可以去試試心理治療。

其實(shí)，生活中像我那位老同學(xué)母親這樣的情況并不少見。因此，越來越多相關(guān)領(lǐng)域的專家呼吁：慢病老人，尤其是病程長久的患者，最好去醫(yī)院的心理科或身心醫(yī)學(xué)科做一個(gè)比較全面的“心理評估”，及早發(fā)現(xiàn)老年人因慢病所致的心理障礙。

慢病老人容易被心理問題盯上

究竟為什么那么多慢病老人都會(huì)存在心理問題呢？我們分析后認(rèn)為，可能與以下原因有關(guān)：

首先，老人被查出患有高血壓、糖尿病等慢性疾病，不僅要終身服藥，而且長期形成的飲食與生活習(xí)慣也需發(fā)生巨大改變，一時(shí)間難以適應(yīng)，內(nèi)心的痛苦可想而知。

其次，單就疾病來說，如高血壓的發(fā)生、發(fā)展往往與血液中的兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)濃度增高有關(guān)，焦慮緊張時(shí)這類物質(zhì)的濃度就會(huì)增高，時(shí)間一長，導(dǎo)致血壓持續(xù)升高。而糖尿病患者的情緒不穩(wěn)定，會(huì)導(dǎo)致血液內(nèi)腎上腺素含量上升，不僅可以使血糖升高，還會(huì)使血小板功能亢進(jìn)，造成小血管栓塞，從而誘發(fā)各種并發(fā)癥。因而失眠、緊張、心中不快等心理因素最易導(dǎo)致血糖波動(dòng)，影響糖尿病的治療與康復(fù)?？偟膩碚f，心理問題常與這些疾病互為因果，形成惡性循環(huán)。

了解慢病老人的病態(tài)心理

多疑和敏感的老年心態(tài)多疑有兩種情況：一種是不相信自己患的病；另一種則認(rèn)為自己的病情比醫(yī)生說的更嚴(yán)重，或別人低聲說話，患者就會(huì)認(rèn)為在議論或隱瞞自己的病情，等等。

而且，由于疾病遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，使患者產(chǎn)生恐懼、疑慮、煩惱、渴求等種種心理反應(yīng)。產(chǎn)生的原因主要來自疾病本身，有時(shí)是因?yàn)楣ぷ髅Χ斐删o張氣氛，或一時(shí)不能徹底解除病痛而引起焦慮與恐懼心理。而且，老人患病后很容易聯(lián)想到生死問題，同時(shí)內(nèi)心期望治療能很快起作用，一旦療效沒有如預(yù)期的那樣，或感受到其他不適就疑心病情加重。

行為退化或角色變化老年患者較明顯，往往由于疾病發(fā)作、病情危重、生死難測，患者完全處于被動(dòng)狀態(tài)，缺乏主見和信心，要求更多的關(guān)心和同情，并且事事都依賴別人去做。

對于慢病老人而言，如果有其他新的疾病被診斷出時(shí)，老人還會(huì)表現(xiàn)出明顯的抗拒和否認(rèn)。他們會(huì)不愿承認(rèn)患病的事實(shí)，懷疑診斷結(jié)果，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員的治療小題大做，同時(shí)高估自己的行動(dòng)能力，不肯主動(dòng)求治。比如我的一個(gè)鄰居張大爺，他素來就有高血壓的問題，在腦梗急診入院前一天，還在公園遛彎、談笑風(fēng)生，忽然偏癱導(dǎo)致肢體不受控制。當(dāng)親屬去看望他時(shí)，患者卻依然難以接受這種巨大的變化。

疾病后的孤獨(dú)感很多慢病老人囿于疾病或被迫臥床，失去了與他人交流和外出的機(jī)會(huì)，子女們又忙于工作難以整日為伴，老人就容易感到心情郁悶, 情緒處于低潮, 甚至多愁善感, 獨(dú)自流淚。

而且，慢性疾病老人往往容易出現(xiàn)自怨自責(zé)的心理反應(yīng)。他們往往感到由于自己患了慢性病，給家庭和他人帶來負(fù)擔(dān)，從而失去生活信念，容易產(chǎn)生抑郁、自責(zé)自卑、退縮等不良情緒，甚至有自殺行為。

老人的日常家庭心理護(hù)理要重視

一般來說，每個(gè)人患病后的心理行為都會(huì)受疾病嚴(yán)重程度、個(gè)人特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、家庭背景、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)等的影響，而老年人本身就更加敏感和脆弱。因此，在老年人患病后，除了治療軀體疾病外，心理護(hù)理也應(yīng)得到重視，盡可能早發(fā)現(xiàn)不良心理反應(yīng)。

我們建議，對于那些慢性病老人來說，如長期被不良情緒困擾，家屬通過一些聊天又無法幫助他徹底擺脫這些負(fù)面情緒時(shí)，最好請專業(yè)心理工作者，或醫(yī)院精神科、心理科的醫(yī)生給予心理健康水平的評估，并進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，或許會(huì)收到事半功倍的效果。

同時(shí)，作為家屬，我們應(yīng)在家中為慢病老人做好日常家庭心理護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)方面：

1 讓慢病老人主動(dòng)安排自己的生活，鼓勵(lì)老年人互相講故事，充當(dāng)人師等方法讓老年人充分表現(xiàn)自己，提高老人的價(jià)值感。

2 幫助老人培養(yǎng)適當(dāng)?shù)呐d趣和愛好，如引導(dǎo)老人聽音樂、練書法、飼養(yǎng)花鳥蟲魚等陶冶老人們的情操，豐富晚年生活。指導(dǎo)其保持樂觀情緒、好奇心和積極向上的心理狀態(tài)。

3 在社區(qū)衛(wèi)生部門的支持下，為老人開展定期的心理健康教育，幫助老人保持與社會(huì)接觸，幫助老人調(diào)整情緒，消除孤獨(dú)、抑郁等不良情緒。

4 制定預(yù)防自殺制度。

5 幫助慢病老人正視死亡，消除對死亡的恐懼。

有明顯焦慮、抑郁等負(fù)性情緒者，必須同時(shí)接受藥物與心理治療，以達(dá)到較好的治療效果。