小兒五臟五證中醫(yī)兒科有拿手絕活

文·徐雯（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)兒科主任醫(yī)師、教授）

余文海（南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬省兒童醫(yī)院藥劑科主管中藥師）

在長(zhǎng)期的診療實(shí)踐中，中醫(yī)臨床逐漸歸納出了小兒肺熱、胃寒、肝熱、脾虛、腸熱五個(gè)方面的常見(jiàn)證型，通過(guò)小兒臟腑辨證進(jìn)行分型論治及兒童防保。為此，本刊也特地邀請(qǐng)了相關(guān)專家為讀者解讀中醫(yī)兒科病如何辨治、保健。

肺熱：口唇紅赤，大便秘結(jié)

最近幾周以來(lái)，市民楊女士為兒子軍軍的咳嗽犯了愁，無(wú)論吃什么咳嗽藥水、感冒藥，似乎都不見(jiàn)效。上周，楊女士帶著兒子來(lái)到中醫(yī)兒科門診，想用中藥調(diào)理一下。醫(yī)生望聞問(wèn)切后發(fā)現(xiàn)，軍軍的舌苔薄黃、嘴唇很紅、咽喉紅赤，便給予清熱瀉肺、化痰清咽的治法。隨后，軍軍的癥狀得到了改善。

專家解析：小兒咳嗽、咯痰、流濁涕，或者發(fā)熱、咽喉腫痛，以及常見(jiàn)的發(fā)疹性疾病，這些疾患是影響小兒和困擾家長(zhǎng)的常見(jiàn)問(wèn)題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常將其診斷為上呼吸道感染，通過(guò)及時(shí)診療，并予以抗生素治療；而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則將其歸屬“小兒肺熱”癥候，進(jìn)行辨證論治。若仔細(xì)觀察，肺熱小兒?？梢?jiàn)咽喉紅赤、口唇紅赤、大便秘結(jié)、小便短赤等癥。時(shí)下手足口病流行，肺熱兼皰疹，上焦肺熱征象顯現(xiàn)，且為溫毒所犯，宜清之為要。用金銀花、板藍(lán)根、大青葉、野菊花等單獨(dú)煎服，有利于恢復(fù)。另外，注意飲食上少辛熱、多蔬果，否則大腸容易積熱，也會(huì)促成肺熱。

胃寒：舌苔很白，口氣重濁

倩倩的媽媽帶著倩倩來(lái)就診，倩倩媽說(shuō)：“孩子胃口差，常常空嘔，且很容易嘔吐，大便黏滯，舌苔白厚；還經(jīng)常有臍周部腹痛。平時(shí)睡前都要喝牛奶，不喝不睡?！贬t(yī)生通過(guò)檢體診斷，給予倩倩溫胃消導(dǎo)的治法，開(kāi)出方劑：吳茱萸、炒白術(shù)、炒薏苡仁、木香、益智仁、焦山楂、莪術(shù)、甘草，并囑咐其睡前喝奶后要稍活動(dòng)再躺下。

專家解析：在中醫(yī)兒科門診中，經(jīng)常聽(tīng)到中醫(yī)師告訴家長(zhǎng)說(shuō)小孩得了胃寒證。什么是胃寒呢？簡(jiǎn)單地講，就是小兒常常惡心、納食不振、腹痛、舌苔白厚，即可稱之為胃寒，也可以認(rèn)為是消化功能失調(diào)的一種類型而已。

所謂“寒”，可從兩方面認(rèn)識(shí)。其一是生冷飲食太多，如過(guò)分依賴牛奶、豆奶以及喝飲料過(guò)多，傷及脾胃，即寒作為病因，是因?yàn)樾簩?duì)食物的耐受能力較差所致。其二是癥狀表現(xiàn)為嘔吐、空惡心、泛清水痰涎，或者胃口差、腹痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是功能性胃腸疾病，在中醫(yī)學(xué)里，歸屬“胃寒證”范疇。

在判斷小兒是否有胃寒表現(xiàn)時(shí)，看舌苔尤其要緊。舌苔薄白或厚膩，就是胃寒的特征。如果看到孩子舌苔很白、口氣很重濁時(shí)，就要考慮是飲食積滯伴生胃寒了。此時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整飲食，降低優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，增加粗糧和蔬果的攝入量。

肝熱：白天多動(dòng)，夜里不眠

9歲的小男孩東東是被媽媽硬拖來(lái)門診的。東東媽向醫(yī)生抱怨，東東不知道怎么了，平時(shí)都好好的，但就從去年開(kāi)始，偶爾會(huì)突然出現(xiàn)不停地?fù)u頭、眨眼，還聳肩膀的情況，讀書(shū)注意力不集中，成績(jī)也因此一落千丈。

專家解析：白天小兒動(dòng)作過(guò)多、注意力不集中、學(xué)習(xí)不專心，或常常做一些刻板的動(dòng)作，比如搖頭、眨眼睛、聳肩膀，或者喉間發(fā)咳咳聲；夜晚小兒睡眠不安、磨牙、夜驚、說(shuō)夢(mèng)話。這些表現(xiàn)可以用小兒生物功能行為、運(yùn)動(dòng)行為和性格行為問(wèn)題來(lái)概括。也就是說(shuō)，是小兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)暫時(shí)性偏差，這往往與小兒課業(yè)負(fù)擔(dān)重、戶外活動(dòng)少和看電視、玩電腦太多有關(guān)，家長(zhǎng)不用太過(guò)于擔(dān)心。

總結(jié)來(lái)說(shuō)，小兒如果以動(dòng)、躁為主要表現(xiàn)，兼有一些熱象如：舌紅面赤、小便黃短等，就可以歸入“小兒肝熱”的范疇，中醫(yī)常擬平肝安神、理氣和胃為治法。

脾虛： 面色不好，食欲不佳

市民王女士最近抱著3歲的兒子小虎來(lái)到兒科門診。王女士說(shuō)，兒子不知道為何，近來(lái)胃口很差，還偏食，身高和體重比同齡的小朋友都低，平時(shí)捏捏他的手臂和腿，也感覺(jué)他似乎沒(méi)什么力氣。如果硬塞給小虎多吃一些，小虎就會(huì)便溏，糞便里還依稀可見(jiàn)沒(méi)消化的食物。醫(yī)生為小虎望診，見(jiàn)其面色無(wú)華、頭發(fā)稀黃，切診則感到小虎腹壁、上臂肌肉松弛，從而診斷小虎屬于脾虛癥候，治擬健脾益氣、消積助運(yùn)。服藥后復(fù)診時(shí)，王女士表示，小虎的胃口有了明顯的改善。

專家解析：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃為后天之本，小兒消化功能發(fā)育不健全，加上營(yíng)養(yǎng)吸收的負(fù)擔(dān)重，容易導(dǎo)致消化不良、面色蠟黃。關(guān)注小兒的脾胃，即小兒消化吸收的情況，是觀察小兒生長(zhǎng)發(fā)育的要點(diǎn)。許多家長(zhǎng)認(rèn)為自己小孩的抵抗力不強(qiáng)，容易感冒、面色不好。其實(shí)，對(duì)這樣的孩子就要從調(diào)理脾胃著手，治療擬補(bǔ)益脾胃。除了按處方服藥外，孩子還應(yīng)多戶外運(yùn)動(dòng)，多曬太陽(yáng)；同時(shí)保證每天均衡營(yíng)養(yǎng)，肉、菜、魚(yú)、蛋、果、奶都適當(dāng)攝入即可。

腸熱： 解 便困難，便中帶血

小剛今年剛剛4歲，最近2個(gè)月來(lái)，經(jīng)常便秘，常常是3～5天一解。小剛的媽媽說(shuō)：“小剛平時(shí)貪玩，也愛(ài)忍便，又不愛(ài)吃蔬菜和水果，就愛(ài)吃肉，因此可能導(dǎo)致便秘的發(fā)生。”在醫(yī)院求診時(shí)，兒科醫(yī)師囑咐小剛的媽媽要多給他吃蔬果，如火龍果、哈密瓜以及綠色蔬菜；另外再開(kāi)處方麻仁軟膠囊。因?yàn)樾翰粫?huì)吞服膠囊，醫(yī)生建議父母可以為其切破沖服。

專家解析：很多小兒都有便秘的問(wèn)題，解便困難，便狀如羊屎，甚至便中帶血。便秘問(wèn)題，病位在大腸；又因?yàn)楸阍镫y解，多兼喜辛熱、少蔬果、熱病后、小便赤、面紅赤、舌苔黃。因此，便秘小兒是大腸熱癥。

另外，襁褓小兒便秘也不少見(jiàn)，一般認(rèn)為與缺少母乳、以奶粉為主食有關(guān)。幼兒時(shí)期多便秘，則是與缺少蔬果有關(guān)，或是平時(shí)多以精細(xì)食物為主，缺少纖維素，應(yīng)合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、改善便秘。

有些小兒因發(fā)熱正在吃藥打針，又伴有大便秘結(jié)，舌苔黃。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為這是肺熱兼腸熱，此時(shí)加服中藥以清熱通下，對(duì)感染的消退較有作用。中成藥黃梔花口服液的組成是：黃芩、金銀花、梔子、大黃等。