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    爸媽身高變矮、駝背只是因為年紀大了嗎

    2019-08-02 02:12:34吳晞復旦大學附屬上海華山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師
    自我保健 2019年4期
    關(guān)鍵詞:骨組織骨量繼發(fā)性

    文·吳晞(復旦大學附屬上海華山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師)

    骨質(zhì)疏松是骨骼老化的表現(xiàn)之一,在老年人中尤其多見。但由于骨質(zhì)疏松發(fā)病癥狀的隱匿性,容易被人忽視,等到骨質(zhì)疏松嚴重,甚至引發(fā)骨折,再行治療,已經(jīng)為時已晚。爸媽身高變矮、駝背,可能是患上了骨質(zhì)疏松癥。

    長大后,人體的骨骼基本成型,但是骨代謝不會停止。骨質(zhì)疏松是因為骨組織的新陳代謝出現(xiàn)問題,表現(xiàn)為單位體積內(nèi)骨組織量減少。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中,骨組織的減少主要是因為骨質(zhì)吸收增多所致。骨吸收是指舊骨脫鈣,骨質(zhì)丟失。新骨生成稱為骨形成。

    骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)以骨骼疼痛、易于骨折為特征。骨質(zhì)疏松骨折是骨質(zhì)疏松癥的最終并發(fā)癥,就像心腦血管疾病、腎臟疾病是糖尿病的并發(fā)癥一樣。與一般骨折不同,骨質(zhì)疏松骨折多發(fā)于老年人,并且多數(shù)為脊柱胸腰椎體壓縮性骨折。

    原發(fā)性骨質(zhì)疏松由年齡增長和女性絕經(jīng)引發(fā)

    骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,其中,原發(fā)性骨質(zhì)疏松多由于年齡增長和女性絕經(jīng)引發(fā)。

    人的骨量變化大致分為幾個階段。在青少年時期,人的骨量快速增長。20歲以后骨量增長速度變慢,30歲以后骨量相對穩(wěn)定,并形成骨量高峰,醫(yī)學上稱為骨量峰值。骨量峰值越高對骨量丟失的代償能力越強,在一定程度上可以延緩或減輕骨質(zhì)疏松癥。進入40歲以后,骨量開始丟失。女性絕經(jīng)期前,隨著體內(nèi)雌激素減少,骨量緩慢丟失,而女性絕經(jīng)后,骨量“斷崖式”丟失。

    相對而言,男性骨量丟失時間較晚,丟失速度相對緩慢,這主要是因為男性骨量丟失是由于衰老所致,骨量丟失的速度像細胞、器官的老化與功能衰退一樣緩慢。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,顧名思義,是由于其他疾病所導致的,比如:

    1 妊娠哺乳未及時補充足夠的維生素D和鈣劑;

    2 營養(yǎng)不良性骨質(zhì)疏松,如蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良,維生素C、D缺乏,鈣營養(yǎng)不良,嗜酒或酒精慢性中毒,等等;

    3 遺傳性成骨不全、染色體異常或基因突變;

    4 慢性肝病所致骨質(zhì)疏松;

    5 慢性腎病,特別是腎衰進行維持透析患者中鈣磷代謝異常所致;

    6 藥物性骨質(zhì)疏松,如皮質(zhì)類固醇藥物、抗癲癇藥、抗腫瘤藥、肝素等;

    7 廢用性骨質(zhì)疏松,如長期臥床、骨折固定術(shù)后、截癱、太空飛行等;

    8 胃腸吸收不良性骨質(zhì)疏松,如胃腸切除手術(shù)后;

    9 風濕性骨質(zhì)疏松,如類風關(guān)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等;

    10 腫瘤性骨質(zhì)疏松,例如惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、多發(fā)性骨髓瘤、白血病等。

    骨松癥的治療有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種

    很多疾病易引起內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松

    在繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中,有一類是內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松,這是指繼發(fā)于各種內(nèi)分泌疾病的骨質(zhì)疏松。比如繼發(fā)于皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、肢端肥大癥、性腺功能低下、糖尿病等。因為是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,很多內(nèi)分泌科醫(yī)生和患者都覺得應該“釜底抽薪”,從而偏向于治療原發(fā)病,而忽視骨質(zhì)疏松的治療。

    這個看似很有道理,但是對于內(nèi)分泌疾病中的一些“釘子戶”就行不通了,比如糖尿病等原發(fā)病無法治愈,它們對骨組織造成的損害一直都在。此外,骨組織新陳代謝緩慢,有些內(nèi)分泌疾病即使治愈了,骨量恢復還需要很長時間。隨便舉個例子吧,皮質(zhì)醇增多癥患者解決皮質(zhì)醇增多問題后,大約需要8~10年,骨組織的新陳代謝才能恢復如初。

    內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松的診斷

    DXA檢查(雙能X線吸收法)

    骨質(zhì)疏松的診斷其實很簡單,通過一個類似于拍攝X光的檢查——專業(yè)名為“DXA”,用它檢查骨密度即可診斷。

    FRAX評分量表

    有些不便接觸放射線或者想要自我篩查的骨質(zhì)疏松高危人群,可以通過一些評分量表來計算,其中FRAX評分是個為全世界公認且可以用于診斷的量表,有免費網(wǎng)站(https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=chs)可以進行填寫后自動計算獲得結(jié)果。

    日常體檢

    常規(guī)的體檢化驗可以提示自己是否為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,如血鈣、血磷、血堿性磷酸酶這三項指標往往包括在日常體檢項目中,如有異常且骨密度檢查提示為骨質(zhì)疏松,那么很可能不是原發(fā)性骨質(zhì)疏松,而是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,因而需要進一步詳細檢查確診。

    內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松的治療

    和原發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療目的一樣,治療繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的目的是預防骨折、提高人體生活適應度。要知道骨質(zhì)疏松患者不單單是骨痛問題,還有肌肉衰弱、運動遲緩、生活適應性下降等問題。誰都不想病懨懨地過一輩子,有效治療骨質(zhì)疏松不僅可以預防骨折,更重要的是,可以還患者一個意氣風發(fā)的精神面貌。

    生活方式管理

    內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松癥的治療與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥類似,都是強調(diào)以生活方式管理為基礎(chǔ),包括鈣劑和維生素D的補充、健康飲食、適度運動、預防跌倒等。

    藥物治療

    有兩大類藥物:一是抑制骨吸收的藥物,如雙磷酸鹽、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、鍶鹽、活性維生素D等;二是促進骨形成的藥物,如甲狀旁腺素類似物、維生素K衍生物等。

    患者可以根據(jù)接受程度、使用便利性、價格等因素綜合考慮。在治療中要注意的是,骨質(zhì)疏松治療是一個緩慢的過程,因為是由骨組織本身的新陳代謝能力決定的,所以需要堅持長期治療,并且在治療過程中應該每隔6~12個月復查相關(guān)的一些指標,來評估治療有效性和預防藥物副作用。

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