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    寧泌泰膠囊治療慢性附睪炎的臨床療效觀察

    2019-08-02 06:21:26張克勤孫鼎琪
    中國男科學雜志 2019年2期
    關鍵詞:附睪炎附睪膠囊

    張克勤 張 輝 孫鼎琪 傅 強

    山東大學附屬省立醫(yī)院泌尿外科(山東濟南 250021)

    慢性附睪炎是男性生殖系統(tǒng)常見病,多見于中青年男性,一般由急性附睪炎遷延而來,也可繼發(fā)于慢性前列腺炎。炎癥日久不愈可引起患者精液質(zhì)量下降,導致不育[1],對患者生理和心理健康均造成不同程度影響[2],進而嚴重影響患者生活質(zhì)量。慢性附睪炎尚無明確的常規(guī)治療方案,抗生素是目前國內(nèi)外最常用的治療慢性附睪炎的藥物,但療效有限。寧泌泰膠囊具有清熱解毒、利濕通淋等功效,廣泛應用于泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病[3]。臨床研究顯示,寧泌泰膠囊可有效緩解慢性前列腺炎患者的疼痛或不適癥狀,提高患者生活質(zhì)量[4]。本研究旨在觀察寧泌泰膠囊在改善慢性附睪炎患者疼痛、生活質(zhì)量、附睪結節(jié)大小等方面的作用,以評價寧泌泰膠囊治療慢性附睪炎的臨床療效。

    資料與方法

    一、研究對象

    本研究共收集了于2017年9月26日至2018年10月11日就診于山東省立醫(yī)院泌尿外科的慢性附睪炎患者 40 例,患者年齡 25~59 歲,平均(41.44±8.56)歲。

    二、納入標準

    參照2004年版《男科學》[5]和2006年版《臨床診療指南泌尿外科分冊》[6]制定。納入標準為:(1)年齡18~60歲;(2)有急性附睪炎或慢性前列腺炎病史;(3)存在單側(cè)或雙側(cè)陰囊或其局部的墜脹感和(或)疼痛感等不適,癥狀可放射至下腹部及同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)等部位;(4)可表現(xiàn)為輕微性、間歇性不適到劇烈性、持續(xù)性疼痛等程度不同的癥狀;(5)查體可觸及一側(cè)或雙側(cè)附睪腫大,或可觸及附睪結節(jié)。腫大及結節(jié)可有壓痛或無壓痛;(6)B超檢查顯示局部結節(jié)狀腫大,邊緣不規(guī)則呈低或稍強回聲,內(nèi)有較豐富血流信號;(7)患者愿意參加本研究并能積極配合復診,完成臨床觀察者。

    三、排除標準

    (1)疑或確診為附睪結核患者;(2)附睪或睪丸腫瘤患者;(3)急性睪丸附睪炎或慢性附睪炎急性發(fā)作患者;(4)嚴重的心、肝、腎、胃及造血系統(tǒng)等疾??;(5)治療前兩周內(nèi)服用過類似治療作用的藥物者;(6)精神疾患或嚴重心理障礙、伴嚴重的其他系統(tǒng)疾病的患者;(7)合并精索靜脈曲張者。

    四、給藥方案

    寧泌泰膠囊 (貴陽新天藥業(yè)有限公司,0.38 g/粒)口服,4粒/次,3次/d,連續(xù)服用4周。

    五、研究方法

    將納入研究的慢性附睪炎患者進行體格檢查、肝腎功能等安全性檢查后,開始服藥,所有患者給予為期4周的治療。對治療前和治療2周、4周后分別進行慢性附睪炎癥狀指數(shù) (chronic epididymitis symptom index,CESI)評分,CESI評分分為疼痛評分(0~15 分)和生活質(zhì)量評分(0~12分)兩大項。在治療前和治療4周后,給予彩色多普勒超聲檢查,測定附睪三徑線值。

    六、療效評價標準

    療效評價以CESI疼痛評分為主要參考依據(jù)。痊愈:CESI疼痛評分降至小于2分,癥狀基本消失;有效:CESI疼痛評分2~5分或減少3分及以上,癥狀改善;無效:CESI疼痛評分大于5分且減少小于3分,癥狀無改善甚至加重??傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

    七、統(tǒng)計方法

    應用GraphPad Prism 6軟件進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用配對t檢驗對組內(nèi)前后比較進行數(shù)據(jù)分析;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗;所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗,P值<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    結 果

    一、CESI評分

    治療前,患者 CESI評分均值為(14.53±2.97);治療2周和治療4周后,分別有62.5%和82.05%的患者CESI評分得到了改善,均值分別下降至(13.33±3.222)和(10.72±3.486),與治療前相比差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.0001),且隨治療時間的延長,改善效果更顯著。CESI評分由疼痛評分和生活質(zhì)量評分組成。在治療2周后,疼痛評分和生活質(zhì)量評分均顯著下降,與治療前相比差異具有統(tǒng)計學意義(疼痛評分P<0.0001,生活質(zhì)量評分P<0.01),經(jīng)4周治療,評分下降更顯著,見表1。

    二、附睪三徑線值

    利用彩色多普勒超聲檢測患者治療前和治療4周后附睪大?。ㄎ病Ⅲw、頭),結果顯示,經(jīng)4周治療,患者附睪尾部、體部和頭部,以及附睪三徑線均值都顯著下降,且較治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.0001,表 2)。

    二、總有效率

    根據(jù)CESI疼痛評分,治療2周后未見痊愈患者,治療有效者22例,無效者18例,總有效率55%;治療4周后痊愈患者2例,治療有效者29例,無效者8例,總有效率79.49%,隨著治療時間延長,療效更佳,兩組療效差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表 3)。

    討 論

    慢性附睪炎是泌尿外科常見病。國外報道,慢性附睪炎患者在泌尿外科門診就診的男性患者中占0.9%(57/6037)[7]?;颊叱1憩F(xiàn)為附睪長期疼痛,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。該病的病因復雜,目前尚未有明確的定論。Nickel從病因角度將慢性附睪炎分為三類[8]:第一類為慢性炎癥性附睪炎,患者常有疼痛或不適,伴異常腫脹和結節(jié)。該類又可細分為直接感染 (如衣原體感染)引起的慢性附睪炎;感染后遷延而致的慢性附睪炎,如因急性細菌性附睪炎引發(fā)的炎癥和不適的持續(xù),致病菌主要有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、變形桿菌和綠膿桿菌等[9];肉芽腫性慢性附睪炎,如結核和卡介苗;藥物誘導性慢性附睪炎,如胺碘酮;與其他全身性疾病相關的慢性附睪炎,如白塞病綜合征(Behcet’s disease);特發(fā)性慢性附睪炎,即無明確病因的炎癥。第二類為阻塞性慢性附睪炎,與附睪或輸精管先天性、后天性或醫(yī)源性梗阻相關;第三類為慢性附睪痛,伴有附睪疼痛或不適,但附睪形態(tài)質(zhì)地正常且無明確病因,有學者認為可能是神經(jīng)源性疼痛。

    表1 患者治療前后CESI評分比較(±s)

    表1 患者治療前后CESI評分比較(±s)

    CESI:慢性附睪炎癥狀指數(shù),CESI評分分為疼痛評分和生活質(zhì)量評分;與治療前比較,*為P<0.0001,**為P<0.01;與治療后2周比較,Δ為P<0.0001

    疼痛 生活質(zhì)量 CESI評分 改善率 評分 改善率 評分 改善率n(%) n(%) n(%)治療前(n=40) 6.28±1.78 8.25±1.58 14.53±2.97治療后2 周(n=40) 5.50±1.95* 23(57.50) 7.82±1.69** 13(32.50) 13.33±3.22* 25(62.50)4 周(n=39) 4.49±1.73* 34(87.18)Δ 6.23±2.16* 30(76.92)Δ 10.72±3.49* 32(82.05)Δ

    表2 患者治療前后附睪三徑線值比較

    表3 治療后2周與4周療效比較

    目前,慢性附睪炎尚無明確的治療方案,常用的方法有保守治療和手術治療。保守治療包括抗生素、抗炎藥、中草藥、抗焦慮藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、針灸等,其中以抗生素的使用率最高,占74%[10]。研究報道,左氧氟沙星治療慢性附睪炎有效率約為58.6%~69.4%[11-13],但長期服用抗生素可能會引起肝腎損害,也可能引起抗生素耐藥性,導致慢性附睪炎反復發(fā)作。此外,有研究者認為慢性炎癥性疾病不一定存在菌群感染,廣泛應用抗生素治療慢性陰囊痛是不規(guī)范的[14]。對于保守治療無效的患者,通常采取手術治療即附睪切除來緩解癥狀,但附睪切除術可能導致精道梗阻和免疫性不育[15],對有生育要求者應慎重,而且即使接受了手術治療,仍有超過50%的患者無法去除疼痛[8]。

    近年來,中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎取得的療效得到了廣泛認可,且中藥具有毒副作用小、療效持久等優(yōu)點。寧泌泰膠囊是治療泌尿生殖系感染的經(jīng)典專利苗藥,富含多種中草藥成分(四季紅、白茅根、大風藤、三顆針、仙鶴草、芙蓉葉和連翹),具有廣泛的生物活性。藥理學研究顯示,寧泌泰膠囊對金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、大腸桿菌、普通變形桿菌、淋球菌等多種泌尿系統(tǒng)常見致病菌均有抑制作用[16,17],且具有抗炎[18]、鎮(zhèn)痛[16]的作用。目前,寧泌泰膠囊在治療下尿路感染、慢性前列腺炎等泌尿外科疾病中的療效已得到廣泛認可[19,20]。此外,寧泌泰膠囊在治療急性附睪炎患者中的療效也有報道,聯(lián)用寧泌泰膠囊可明顯緩解疼痛癥狀,促進附睪腫塊縮小,顯著提高治療有效率[21]。

    既往未有文獻報道寧泌泰膠囊在治療慢性附睪炎中的療效,本研究通過篩選符合納排標準的慢性附睪炎患者,給予寧泌泰膠囊治療,以CESI評分、附睪結節(jié)大小作為主要評價指標,進行自身對照研究。結果表明,寧泌泰膠囊可顯著降低慢性附睪炎患者的疼痛、生活質(zhì)量及CESI等癥狀評分,促進附睪結節(jié)縮小,且用藥4周療效優(yōu)于用藥2周。本研究為慢性附睪炎患者,尤其是抗生素耐藥或抗生素治療無效的患者,提供了更多的選擇。未來我們將進一步采取多中心、隨機、平行對照的方法,并擴大樣本量,以明確寧泌泰膠囊在治療慢性附睪炎中的療效。

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