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    體型對(duì)精索靜脈曲張發(fā)病和程度的影響

    2019-08-02 06:21:26柯明輝崔天薇王傳航劉保興
    中國(guó)男科學(xué)雜志 2019年2期
    關(guān)鍵詞:精索體型內(nèi)徑

    柯明輝 崔天薇 王傳航 劉保興*

    1.中日友好醫(yī)院男科(北京 100029);2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院實(shí)驗(yàn)研究中心

    精索靜脈曲張(varicocele,VC)是因各種生理及病理的原因引起精索蔓狀靜脈叢血液回流不暢,或因靜脈瓣膜損害引起血液返流,而導(dǎo)致精索內(nèi)靜脈異常的伸長(zhǎng)、擴(kuò)張、迂曲的病理現(xiàn)象,是男性的常見(jiàn)病和多發(fā)病,報(bào)道顯示一般男性的發(fā)病率在10%~15%[1],而男性不育患者的發(fā)病率可達(dá)到25%~40%[2]。VC的主要危害是影響睪丸功能和降低精液質(zhì)量[3],世界衛(wèi)生組織(WHO)已經(jīng)認(rèn)可VC是導(dǎo)致男性不育的最重要病因。對(duì)VC的研究一直是熱點(diǎn),但主要集中在手術(shù)方式的優(yōu) 劣[4,5]、術(shù) 后 生 育能力的恢 復(fù) 狀 況[6,7]、藥 物 的 治 療 效果[8,9]、VC 與精液質(zhì)量的關(guān)系[10,11]等方面。 根據(jù)臨床觀察,體型瘦長(zhǎng)者因?yàn)榫黛o脈在腹腔內(nèi)的行走路途長(zhǎng)更容易受到壓迫,因此體質(zhì)量指數(shù) (body mass index,BMI)可能與VC有關(guān)系,國(guó)外這方面的研究較多,但國(guó)內(nèi)這方面的報(bào)道甚少,而中國(guó)當(dāng)前社會(huì)BMI異常者越來(lái)越多,因此筆者設(shè)計(jì)了以下研究探討B(tài)MI與VC發(fā)病率和病情程度的關(guān)系。

    資料與方法

    一、研究對(duì)象

    (一)病例資料

    2015年10月到2018年2月之間來(lái)中日友好醫(yī)院男科就診的患者,結(jié)合體格檢查和超聲檢查確定是否有VC。入組VC患者196例和非VC者48例。

    (二)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照2017版歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)男性不育癥診療指 南 (European Association of Urology Guidelins on Male Infertility)中提出的VC診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]及中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)制定的 “精索靜脈曲張?jiān)\斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)”[13]。

    1.體格檢查

    臨床型Ⅰ度:陰囊觸診時(shí)無(wú)異常,但患者屏氣增加腹壓(Valsalva試驗(yàn))時(shí)可捫及曲張的精索靜脈。臨床型Ⅱ度:陰囊觸診可捫及曲張的精索靜脈。臨床型Ⅲ度:視診可以看見(jiàn)陰囊內(nèi)曲張靜脈團(tuán)塊,陰囊觸診時(shí)可捫及明顯增大、曲張的靜脈團(tuán)。

    2.彩色多普勒超聲

    平靜狀態(tài)下,精索靜脈叢中至少檢測(cè)到3支以上的精索靜脈,其中1支血管內(nèi)徑大于2.0 mm,或增加腹壓時(shí)靜脈內(nèi)徑明顯增加,或做Valsalva試驗(yàn)后靜脈血流存在明顯返流。

    3.納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)符合 VC 診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者年齡為 18~50 歲;(3)自愿參加本研究,接受臨床調(diào)查者。

    4.排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)患有急慢性附睪炎、前列腺炎等男科疾病者;(2)先天遺傳疾病或生殖系統(tǒng)異常,如尿道下裂、隱睪、小睪丸癥、克氏征、卡爾曼綜合征等;(3)不能合作完成問(wèn)卷者。

    二、研究方法

    制定臨床資料采集表,內(nèi)容主要包括:(1)身高、體質(zhì)量和 BMI,BMI= 體質(zhì)量(kg)÷身高的平方(m2);(2)曲張的精索靜脈最大內(nèi)徑。

    BMI判斷標(biāo)準(zhǔn)如下,(1)過(guò)輕:<18.50;(2)正常范圍:18.50~24.00;(3)超質(zhì)量:24.00~;(4)肥胖:>28.00。身高分為:<170cm組、170cm~組和≥180cm組,體 質(zhì) 量 分 為 :<60kg 組 、60~69.9kg 組 、70kg~ 組 和≥80kg組。

    三、統(tǒng)計(jì)方法

    EXCEL錄入數(shù)據(jù),采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,多組數(shù)據(jù)比較采用單因素ANOVA分析,組間兩兩比較采用LSD法;兩組數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

    結(jié) 果

    一、兩組身高、體質(zhì)量及BMI的比較

    VC組(觀察組)與非VC組(對(duì)照組)比較,身高和體質(zhì)量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),而觀察組的BMI小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組、身高、體質(zhì)量及BMI的比較(±s)

    表1 兩組、身高、體質(zhì)量及BMI的比較(±s)

    觀察組(196例) 對(duì)照組(48例) t P身高(cm) 174.92±5.91 174.21±5.93 -0.745 0.457體質(zhì)量(kg) 72.78±11.54 75.81±11.11 1.644 0.102 BMI(kg/m2) 23.61±3.49 24.98±2.95 2.491 0.013

    二、各身高、體質(zhì)量和BMI組的精索靜脈內(nèi)徑比較

    各身高組 (<170cm組、170cm組和≥180cm組)的雙側(cè)精索靜脈內(nèi)徑均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);各體質(zhì)量組(<60kg組、60kg組、70kg組和≥80kg組)的雙側(cè)精索靜脈內(nèi)徑均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);各BMI組(過(guò)輕組、正常組、超質(zhì)量組和肥胖組)的雙側(cè)精索靜脈內(nèi)徑均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 見(jiàn)表 2、3、4。

    表2 各身高組的精索靜脈內(nèi)徑比較(±s)

    表2 各身高組的精索靜脈內(nèi)徑比較(±s)

    <170cm(24例)170cm~(119例)≥180cm(53例) F P左側(cè)內(nèi)徑(cm) 0.27±0.05 0.28±0.06 0.27±0.07 0.379 0.686右側(cè)內(nèi)徑(cm) 0.21±0.05 0.22±0.05 0.22±0.05 1.446 0.243

    表3 各體質(zhì)量組的精索靜脈內(nèi)徑比較(±s)

    表3 各體質(zhì)量組的精索靜脈內(nèi)徑比較(±s)

    <60kg(28例)60kg~(42例)70kg~(67例)≥80kg(59例) F P左側(cè)內(nèi)徑(cm) 0.28±0.08 0.27±0.06 0.28±0.05 0.27±0.07 0.245 0.864右側(cè)內(nèi)徑(cm) 0.22±0.05 0.22±0.05 0.22±0.04 0.22±0.05 0.108 0.955

    表4 各BMI組的精索靜脈內(nèi)徑比較(±s)

    表4 各BMI組的精索靜脈內(nèi)徑比較(±s)

    過(guò)輕:BMI<18.50,正常:BMI為 18.50~24.00,超質(zhì)量:BMI24.00~,肥胖:BMI≥28.00

    過(guò)輕(11例)正常(92例)超質(zhì)量(74例)肥胖(19例) F P左側(cè)內(nèi)徑(cm) 0.27±0.06 0.27±0.06 0.27±0.06 0.27±0.09 0.057 0.982右側(cè)內(nèi)徑(cm) 0.23±0.04 0.22±0.05 0.22±0.05 0.22±0.05 0.251 0.861

    討 論

    BMI是評(píng)估人類(lèi)身體健康狀況的重要標(biāo)準(zhǔn)之一,在很多疾病的防治中都作為重要的參考指標(biāo),近年來(lái)國(guó)外開(kāi)始重視BMI等體型因素對(duì)VC發(fā)病率及發(fā)病程度的影響。VC多在青春期發(fā)病,一項(xiàng)對(duì)青少年的研究發(fā)現(xiàn),VC發(fā)病與BMI和身高相關(guān),但與體質(zhì)量無(wú)關(guān),BMI越低、身材越高的青少年VC發(fā)病率越高[14]。另外兩項(xiàng)不同國(guó)家開(kāi)展的針對(duì)成年人的研究[15-16],也得出了類(lèi)似結(jié)論,BMI和身高在VC和非VC人群中有顯著差異。提示BMI偏小和身材偏高是VC的危險(xiǎn)因素,而體質(zhì)量不是。但也有研究[17]報(bào)道了不完全相同的結(jié)果,認(rèn)同VC患者的BMI比非VC者低,但體質(zhì)量比非VC人群低,而身高卻無(wú)顯著差異,認(rèn)為BMI和體質(zhì)量偏小是VC的危險(xiǎn)因素。另一項(xiàng)更全面的研究[18]則綜合了以上兩種觀點(diǎn),顯示低BMI、低體質(zhì)量和高身材均增加VC的患病風(fēng)險(xiǎn)。有意思的是,最新報(bào)道顯示[19]女性人群里BMI正常者比也肥胖者更容易患盆腔淤血綜合征 (類(lèi)似于男性VC的癥狀)。此外,BMI不但與VC的發(fā)病相關(guān),還是VC術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素,一項(xiàng)針對(duì)男性不育患者的研究,發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)的患者BMI明顯低于不復(fù)發(fā)者,BMI小于25的患者術(shù)后復(fù)發(fā)概率大,提示可以把BMI作為預(yù)估VC術(shù)后復(fù)發(fā)概率的一個(gè)客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)[20]。

    但BMI等體型因素是否會(huì)影響VC的程度,目前爭(zhēng)議比較大。部分研究[16-17]認(rèn)為BMI只是影響VC的發(fā)病率,但對(duì)于已經(jīng)患VC的人群影響不大,與病情程度無(wú)關(guān)。但另一些研究得出了不同的結(jié)論[21-24],發(fā)現(xiàn)不但BMI高的人群VC發(fā)病率更低,而且VC患者中,BMI高者病情程度更低,認(rèn)為肥胖不但可以預(yù)防VC的發(fā)生,還可以阻止其加重。而對(duì)于身高和體質(zhì)量這兩個(gè)構(gòu)成BMI的因素,有認(rèn)為身高、體質(zhì)量均不影響VC的程度[17],有認(rèn)為身高影響發(fā)病程度而體質(zhì)量不影響[18]。

    當(dāng)前這類(lèi)研究多是歐美國(guó)家針對(duì)白種人開(kāi)展的,除本研究外目前為止國(guó)內(nèi)僅有一項(xiàng)相關(guān)報(bào)道[17]。本研究發(fā)現(xiàn)BMI小是VC發(fā)病的危險(xiǎn)因素,身高、體質(zhì)量與VC發(fā)病無(wú)相關(guān)性;而B(niǎo)MI、身高、體質(zhì)量等體型因素均不影響VC的病情程度,結(jié)果與國(guó)內(nèi)的另一項(xiàng)研究基本相同,區(qū)別在于該項(xiàng)研究認(rèn)為體質(zhì)量小也增加VC發(fā)病率。BMI對(duì)VC發(fā)病的影響,目前看來(lái)國(guó)內(nèi)外的結(jié)論是一致的,但身高、體質(zhì)量是否影響發(fā)病率尚有爭(zhēng)議。對(duì)于國(guó)內(nèi)的VC患者,BMI、身高、體質(zhì)量等體型因素與患病程度無(wú)關(guān),而對(duì)于國(guó)外患者,各體型因素是否影響病情程度存在較大的分歧,可能與人種的不同有關(guān)。但無(wú)論是本研究還是國(guó)內(nèi)的另一項(xiàng)研究,樣本量都不大,研究設(shè)計(jì)并不完善,證據(jù)等級(jí)并不高,中國(guó)人的體型因素對(duì)VC發(fā)病和程度的影響是否真實(shí)如此,需要設(shè)計(jì)嚴(yán)格的大樣本、多中心流行病學(xué)調(diào)查研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。在討論體型因素對(duì)VC的發(fā)病程度時(shí),國(guó)內(nèi)外其他研究多是對(duì)VC進(jìn)行分度,統(tǒng)計(jì)各級(jí)VC的患者數(shù),是使用計(jì)數(shù)資料,而本研究直接測(cè)量精索靜脈的內(nèi)徑,是使用計(jì)量資料,觀察指標(biāo)更直觀,這是本研究方法上的創(chuàng)新。

    綜合目前已有的研究報(bào)道,BMI小容易導(dǎo)致VC已經(jīng)得到了普遍認(rèn)可,原理也比較清楚,是因?yàn)锽MI大的人群腎周脂肪及腹膜后脂肪等周?chē)M織較厚,起到保護(hù)墊的作用使精索靜脈、腎靜脈受到的壓力減小。提示肥胖可以預(yù)防VC的發(fā)生,防止其加重甚至是術(shù)后復(fù)發(fā),但這與公認(rèn)的提倡減肥的健康觀念不符,BMI高容易導(dǎo)致高血壓、糖尿病、冠心病等多種疾病,是否可以通過(guò)增加BMI來(lái)預(yù)防VC值得進(jìn)一步討論。而作為構(gòu)成BMI的兩個(gè)因素,身高和體質(zhì)量是否可以單獨(dú)作為VC發(fā)病的危險(xiǎn)因素,尚有待進(jìn)一步研究。體型對(duì)VC程度的影響,目前爭(zhēng)議更大,需要更深入的研究。此外,腹圍、腹部脂肪一定程度上比BMI更能反應(yīng)肥胖,近期有相關(guān)報(bào)道[25]發(fā)現(xiàn)BMI與腹圍越大,VC發(fā)病率越低,認(rèn)為BMI主要體現(xiàn)在腹圍上,真正對(duì)VC發(fā)病有影響的因素可能是腹圍,但未發(fā)現(xiàn)腹部脂肪厚度對(duì)VC發(fā)病有影響。因此,在未來(lái)的進(jìn)一步研究中可以把腹圍、腹部脂肪等因素作為研究指標(biāo)。

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