手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床體會(huì)

趙利強(qiáng)

[摘要] 目的 分析手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的情況。 方法 方便選取2016年8月—2017年8月在該院接受治療的64例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為此次研究對(duì)象，研究組患者均選擇手術(shù)治療，觀察患者的治療效果。 結(jié)果 研究組患者均根據(jù)其肝內(nèi)膽管結(jié)石具體情況進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后殘留結(jié)石7例，再次取石成功4例;研究組患者治療期間未出現(xiàn)膽漏、肝膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)死亡;術(shù)后隨訪患者治療情況良好，治療優(yōu)良率達(dá)95.31%。 結(jié)論 手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者需要對(duì)患者病情進(jìn)行深入分析準(zhǔn)確了解患者肝內(nèi)膽管結(jié)石分布情況以及肝膽管特點(diǎn)，根據(jù)病情特點(diǎn)選定手術(shù)方案，并做好各方面手術(shù)準(zhǔn)備以及術(shù)后處理，確保手術(shù)成功，提升患者的生存質(zhì)量水平。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)治療;肝內(nèi)膽管結(jié)石;手術(shù)方案;臨床體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R65? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（c）-0046-03

[Abstract] Objective To analyze the surgical treatment of intrahepatic cholelithiasis. Methods A total of 64 patients with intrahepatic cholelithiasis who were treated in our hospital from August 2016 to August 2017 were convenient selected as the study subjects. The patients in the study group were all selected for surgical treatment and the therapeutic effect was observed. Results According to their specific conditions of intrahepatic cholelithiasis， all the patients in the study group underwent surgical treatment. Among them， 7 cases had residual stones， 4 cases of which reextracted the stones successfully. And there were no serious complications， such as bile leakage， liver abscess， and there is no death during the treatment period of the patients in the study group. The patients were followed up well， the excellent and good rate of treatment was 95.31%. Conclusion The condition of the patients with intrahepatic cholelithiasis need to be analyzed， and the distribution of intrahepatic cholelithiasis and the characteristics of hepatobiliary duct need to be mastered. And the surgical plan is selected according to the characteristics of the disease. All aspects of the preparation and postoperative management need to be well prepared to ensure the success of the operation， and to improve the quality of life of patients.

[Key words] Surgical treatment; Intrahepatic cholelithiasis; Surgical plan; Clinical experience

肝內(nèi)膽管結(jié)石是發(fā)生于患者左右肝管匯合部以上各分枝膽管中的結(jié)石，多為膽紅素結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石對(duì)患者的身體健康具有較嚴(yán)重的威脅，需要根據(jù)患者病情采取有效治療。肝內(nèi)膽管結(jié)石選用手術(shù)治療方式可以為患者提供更加有效的治療，而根據(jù)患者肝內(nèi)膽管結(jié)石具體發(fā)展的差異，臨床所使用的手術(shù)治療方案也存在差異。為了對(duì)患者進(jìn)行更加有效的治療保證患者身體健康，需要在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的術(shù)前檢查以及診斷，判斷患者膽管結(jié)石的分布情況并了解患者肝膽管的狹窄程度等，而后根據(jù)患者的具體病情選擇手術(shù)術(shù)式對(duì)患者進(jìn)行治療[1]。為了具體了解觀察組患者手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果，該文方便選取2016年8月—2017年8月在該院接受治療的64例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為此次研究對(duì)象，分析其手術(shù)治療具體情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院接受治療的64例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為此次研究對(duì)象，其中男性28例，女性36例，患者年齡34～57歲，平均年齡（46.52±3.47）歲，平均病程時(shí)間（5.73±1.25）年?；颊呔胁煌潭鹊纳细固弁础l(fā)熱以及黃疸等疾病史，經(jīng)臨床診斷確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石，且符合手術(shù)治療指標(biāo)。

1.2? 方法

1.2.1? 病情分析 在患者接受手術(shù)治療前需要對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的病情分析以及診斷，通過(guò)問(wèn)診和檢查方式的應(yīng)用對(duì)患者的病情有一個(gè)全面的把握，為患者制定更加合適的手術(shù)方案。了解患者的病情表現(xiàn)，在患者入院后對(duì)患者的病史情況進(jìn)行了解，包括患者上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸以及膽道手術(shù)等病史，觀察患者入院后的病情表現(xiàn)了解患者疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、壓痛等癥狀的表現(xiàn)情況[2]。借助臨床檢查方式的應(yīng)用，對(duì)患者肝內(nèi)膽管情況進(jìn)行分析，通過(guò)B超檢查對(duì)患者結(jié)石進(jìn)行術(shù)前定位，了解患者膽管內(nèi)結(jié)石的分布情況;在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，進(jìn)一步準(zhǔn)確判斷患者病變情況，了解患者的膽管結(jié)石部位、范圍，以及患者的肝實(shí)質(zhì)病變情況。根據(jù)患者的病情分析，對(duì)患者肝內(nèi)膽管結(jié)石具體狀態(tài)以及周圍組織情況進(jìn)行判斷，確定患者的手術(shù)治療方案[3]。

1.2.2? 手術(shù)治療 根據(jù)患者病情的差異選擇不同的手術(shù)治療方式進(jìn)行治療。①膽總管切開(kāi)取石T管引流術(shù)。術(shù)前為患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，切開(kāi)患者斷肝圓韌帶、左側(cè)冠狀韌帶、左側(cè)肝三角韌帶等部位，探知患者結(jié)石部位，切開(kāi)膽總管而后進(jìn)行取石，使用T管引流時(shí)根據(jù)患者的具體情況選擇引流管長(zhǎng)短，避免術(shù)中脫出。②膽總管和左肝管切開(kāi)取石T管引流術(shù)。在手術(shù)準(zhǔn)備完成后，常規(guī)切開(kāi)患者肝圓韌帶等，鈍性分離患者肝組織直至到達(dá)患者結(jié)石處，切開(kāi)患者膽總管以及左肝管進(jìn)行取石，使用T管引流[4]。③膽總管左肝外葉切開(kāi)取石U管引流。手術(shù)分離患者肝組織，將患者膽總管以及左肝外葉切開(kāi)進(jìn)行取石，使用U管進(jìn)行引流，引流期間注意保證U管固定良好。④病灶肝切除術(shù)。根據(jù)患者的具體病變情況具體進(jìn)行肝組織切除，主要包括左外葉切除、左半肝切除、Ⅴ段切除、Ⅴ段和Ⅵ段切除、右半肝切除等。在進(jìn)行肝葉切除時(shí)需要注意全肝滿結(jié)石患者不適宜進(jìn)行肝葉切除術(shù)，患者有肝硬化或明顯纖維化情況需要分析患者結(jié)石部位與肝硬化部位之間的關(guān)系，合理的選擇治療方式[5]。手術(shù)治療結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，以及術(shù)后病情護(hù)理，了解患者的術(shù)后恢復(fù)情況，若術(shù)后有殘留結(jié)石需要根據(jù)實(shí)際情況安排二次取石治療，并統(tǒng)計(jì)患者的治療優(yōu)良率情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)研究組患者的治療情況進(jìn)行分析，了解患者手術(shù)成功病例以及手術(shù)殘留結(jié)石和再次取石治療的情況，統(tǒng)計(jì)患者治療期間的嚴(yán)重并發(fā)癥情況如膽漏、肝膿腫、膈下膿腫等，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，調(diào)查患者治療效果，記錄本組患者治療的優(yōu)良率情況[6]。

2? 結(jié)果

研究組患者均根據(jù)其肝內(nèi)膽管結(jié)石具體情況進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后殘留結(jié)石7例，再次取石成功4例;研究組患者治療期間未出現(xiàn)膽漏、肝膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)死亡;術(shù)后隨訪患者治療情況良好，治療優(yōu)良率達(dá)95.31%。

3? 討論

肝內(nèi)膽結(jié)石是一種膽管結(jié)石，發(fā)生部位在患者左右肝管匯合部位以上，肝內(nèi)膽管結(jié)石即可能單獨(dú)存在也可能與肝外膽管結(jié)石共同存在，對(duì)患者的生命健康具有較嚴(yán)重的威脅比較容易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致患者死亡。肝內(nèi)膽結(jié)石患者比較常見(jiàn)的癥狀為疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸以及肝腫大等，若患者病情繼續(xù)惡化可能進(jìn)一步導(dǎo)致患者膽管梗阻，誘發(fā)局部感染等，肝內(nèi)膽管結(jié)石所引發(fā)的并發(fā)癥很多比較嚴(yán)重且威脅患者生命健康，有很多良性膽道疾病死亡的案例，在臨床治療中需要格外注意患者的臨床治療[7]。肝內(nèi)膽管結(jié)石在外科治療中屬于比較復(fù)雜且較難治療的疾病，手術(shù)治療是對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者治療效果較好的一種治療方式，目前廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中。

肝內(nèi)膽結(jié)石患者的手術(shù)治療，需要結(jié)合患者的病情特點(diǎn)以及患者身體情況進(jìn)行手術(shù)方案的制定，保證手術(shù)成功以及患者的身體健康。為了提高手術(shù)治療的成功率和有效率，在手術(shù)前需要對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，很多肝內(nèi)膽結(jié)石患者的病情進(jìn)展時(shí)間較長(zhǎng)，并且在肝內(nèi)膽結(jié)石發(fā)病的同時(shí)還并發(fā)了其他疾病，為臨床治療帶來(lái)了困難。通過(guò)對(duì)患者的病史進(jìn)行調(diào)查，以及觀察患者的癥狀，可以對(duì)患者病情進(jìn)行初步的判斷，另外患者疾病初步判斷中B超的應(yīng)用往往能夠提供比較好的診斷依據(jù)，幫助醫(yī)生進(jìn)一步確診[8]。而為患者進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備則需要在初步診斷的基礎(chǔ)上，對(duì)患者膽管結(jié)石具體情況進(jìn)行判斷，現(xiàn)階段借助CT檢查方式了解患者肝內(nèi)膽總管分布、范圍以及周圍組織病變情況的應(yīng)用較為廣泛，CT檢查的使用也為手術(shù)治療提供了更加可靠的依據(jù)，有利于手術(shù)方案的選擇和制定。在對(duì)患者病情進(jìn)行確定后，選擇合理的手術(shù)術(shù)式對(duì)患者健康而言具重要意義。目前肝內(nèi)膽結(jié)石患者應(yīng)用較多的手術(shù)術(shù)式主要有膽總管、肝管切開(kāi)取石T管引流術(shù)，此種手術(shù)方式在臨床治療中應(yīng)用比較廣泛，且治療情況比較好，基本無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)情況，并且隨著膽道鏡使用的增加，可以進(jìn)一步提升取石的質(zhì)量，保證了患者治療的有效率。部分患者的病變比較嚴(yán)重，需要進(jìn)行不同程度的肝葉切除術(shù)治療，在進(jìn)行肝葉切除術(shù)治療時(shí)往往需要注意部分比較特殊的患者，即患者全肝充滿結(jié)石，以及左半肝纖維化右半肝硬化者，往往不適宜直接進(jìn)行左半肝切除術(shù)治療。另外在引流術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，需要注意引流管固定的情況，盡量避免引流管的脫落或彎折，影響手術(shù)質(zhì)量。

在該次研究中分析了在該院接受肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的手術(shù)情況，共選取了64例患者作為此次的研究對(duì)象，根據(jù)上述患者的具體病情表現(xiàn)給予患者對(duì)應(yīng)的取石術(shù)治療，主要應(yīng)用的取石術(shù)包括膽總管切開(kāi)取石術(shù)、膽總管和左肝管切開(kāi)取石術(shù)、膽總管左肝外葉切開(kāi)取石術(shù)以及病灶肝切除術(shù)，手術(shù)過(guò)程中主要應(yīng)用T管或U管進(jìn)行引流。在該組患者治療期間，患者一次取石成功者共計(jì)57例，術(shù)后檢查顯示研究組患者中共有7例發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，結(jié)石殘留為10.94%，而后對(duì)上述患者進(jìn)行再次取石后有4例患者取石成功，該次研究中總的結(jié)石殘留概率為6.25%，將其與同期其他研究者的結(jié)石殘留概率13.04%相比，發(fā)現(xiàn)該次研究取石有效率情況更好，治療狀況良好。此外，根據(jù)該次治療統(tǒng)計(jì)情況顯示，該組患者在治療期間未出現(xiàn)其他研究中所顯示的嚴(yán)重并發(fā)癥情況，如膽漏、肝膿腫、膈下膿腫等，患者出現(xiàn)的比較常見(jiàn)的并發(fā)癥情況為肺部感染或膽管出血，且發(fā)生率較低，共計(jì)7例患者出現(xiàn)并發(fā)情況，且經(jīng)對(duì)應(yīng)的臨床治療后均成功恢復(fù)健康?；颊咴谥委熎陂g整體身體情況良好，術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石殘留的患者也得到了比較好的照料，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥情況，在該次研究中患者的手術(shù)治療優(yōu)良率較高，未出現(xiàn)死亡病例。此外該組患者在手術(shù)治療后經(jīng)過(guò)為期一年的術(shù)后隨訪，隨訪結(jié)果顯示患者手術(shù)治療的優(yōu)良率情況良好。肝內(nèi)膽結(jié)石是一種發(fā)病原因和臨床類型相對(duì)復(fù)雜的結(jié)石病，肝內(nèi)膽結(jié)石的發(fā)病與患者的炎癥、膽管狹窄等因素都有密切聯(lián)系，因此在臨床治療中也具有一定復(fù)雜性，需要加以重視。該組患者在正式手術(shù)前均進(jìn)行了細(xì)致的檢查，使用B超與CT對(duì)患者肝內(nèi)膽結(jié)石情況進(jìn)行影像學(xué)檢查和分析，CT檢查中了解到患者肝、膽管病變的具體狀態(tài)，包括組織的壞死、纖維化、膽管狹窄等，而通過(guò)分析上述信息，醫(yī)生為患者制定了更加詳細(xì)且準(zhǔn)確的手術(shù)方案。根據(jù)現(xiàn)階段常用的肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療方式，該組患者進(jìn)行了包括肝葉切除、膽管切開(kāi)取石術(shù)治療等，并借助T管和U管引流，有效的對(duì)其肝內(nèi)膽管結(jié)石進(jìn)行了治療。有研究顯示，肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床治療中部分并發(fā)癥發(fā)生原因與手術(shù)過(guò)程中對(duì)膽管狹窄處理有一定關(guān)聯(lián)，為了避免患者術(shù)后結(jié)石殘留以及結(jié)石反復(fù)發(fā)作，該組患者治療期間都對(duì)其肝內(nèi)膽管狹窄加以解除，并確保膽汁引流暢通，因此患者的術(shù)后并發(fā)癥情況以及術(shù)后結(jié)石殘留率有比較明顯的降低。

該文主要分析了研究組肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的手術(shù)治療臨床情況，結(jié)果顯示，研究組患者均根據(jù)其肝內(nèi)膽管結(jié)石具體情況進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后殘留結(jié)石7例，再次取石成功4例;研究組患者治療期間未出現(xiàn)膽漏、肝膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)死亡患者;術(shù)后隨訪患者治療情況良好，治療優(yōu)良率達(dá)95.31%。

綜上所述，手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者通過(guò)準(zhǔn)確分析患者病情，并根據(jù)患者肝內(nèi)膽管結(jié)石具體情況制定良好的手術(shù)方案進(jìn)行治療，能夠?yàn)榛颊咛峁┛煽康闹委熜ЧＷC患者的生命健康，臨床應(yīng)用情況良好，值得推廣使用。

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（收稿日期：2019-01-22）