心電圖與心臟超聲聯(lián)合檢診非心肌梗死異常Q波的臨床意義

王曉霞

[摘要] 目的 分析心電圖與心臟超聲聯(lián)合檢診非心肌梗死異常Q波的臨床意義，利用心電圖與心臟超聲聯(lián)合檢診診斷各種病例數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，降低誤診率。方法 回顧性分析并方便選取該院2014年12月—2015年12月入院期間接受的非心肌梗死伴異常Q波患者41例，經(jīng)不同方式確診疾病。心電組經(jīng)心電圖聯(lián)合臨床癥狀檢查確診，聯(lián)合組經(jīng)心電圖聯(lián)合心臟超聲檢診，對比兩組檢出率差異。結(jié)果 聯(lián)合組疾病檢出率為95.12%，高于心電組48.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.814，P=0.001 <0.05）。結(jié)論 心電圖與心臟超聲聯(lián)合見證非心肌梗死異常Q波可基本明確病因，可為后續(xù)治療提供支持。

[關(guān)鍵詞] 心電圖;心臟超聲;非心肌梗死;異常Q波

[中圖分類號(hào)] R54? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（c）-0190-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical significance of ECG combined with cardiac ultrasound examination for non-myocardial infarction abnormal Q wave. To analyze the data results of ECG combined with cardiac ultrasound for diagnosis of various cases， so as to reduce the rate of misdiagnosis. Methods A total of 41 patients with non-myocardial infarction accompanied by abnormal Q wave admitted to our hospital from December 2014 to December 2015 were convenient selected and reviewed and diagnosed by different methods. The ECG group was diagnosed by ECG combined with clinical symptom， while the combined group was diagnosed by ECG combined with cardiac ultrasound. The difference of detection rate between the two groups was compared. Results The disease detection rate in the combined group was 95.12%， which was higher than that in the ECG group （48.78%）. The difference was statistically significant （t=21.814， P=0.001 <0.05）. Conclusion The examination of ECG combined with cardiac ultrasound can basically identify the cause of the disease through abnormal Q wave of non-myocardial infarction， which can provide support for subsequent treatment.

[Key words] Electrocardiogram; Echocardiography; Non-myocardial infarction; Abnormal Q wave

該院依照市政府辦公室《關(guān)于印發(fā)廈門市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)推進(jìn)工作方案的通知》（政辦發(fā)[2017]81號(hào)）和區(qū)醫(yī)院委下發(fā)《廈門市醫(yī)療共同提建設(shè)實(shí)施方案》相關(guān)文件要求，在市衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，由該三甲醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，積極到全市區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院啟動(dòng)醫(yī)共體建設(shè)幫扶工作[1]。經(jīng)過各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院走訪幫扶調(diào)查了解，可見各院內(nèi)設(shè)施陳舊，醫(yī)療水平非常有限，大多數(shù)院內(nèi)有常規(guī)心電圖檢測設(shè)備，而不具備心臟超聲設(shè)備。一旦常規(guī)心電圖檢測出非心肌梗死異常Q波，多數(shù)是依照患者臨床癥狀判定疾病，行針對治療，不確定性因素容易造成對病因分析不準(zhǔn)確，且容易造成誤診，并且延誤患者病情，耽誤治療時(shí)機(jī)。該文為探究兩種檢測方式檢測效果差異，方便選取2014年12月—2015年12月見接收的非心肌梗死異常Q波者41例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院41例非心肌梗死異常Q波在該院入院治療的患者中：其中男25例，女16例，年齡37～61歲，平均年齡（45.9±16.1）歲，體質(zhì)量51～103 kg，平均體質(zhì)量（82.3±30.7）kg，疾病種類分型：肺氣腫16例，心肌炎8例，預(yù)激綜合癥3例，左室增厚12例，肥胖1例，心臟外傷1例。該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均知曉試驗(yàn)[2]。①納入標(biāo)準(zhǔn)：非陳舊性心肌梗死;入院時(shí)無心肌梗死表現(xiàn);無診斷禁忌者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病;神經(jīng)功能缺損;心電檢測未見異常Q波者。

1.2? 方法

常規(guī)心電圖檢測：指導(dǎo)患者取平臥位，采取放松的狀態(tài)，經(jīng)十二導(dǎo)同步心電圖機(jī)于低分貝環(huán)境下檢測。走紙速度為20 mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓為10 mm/mV。檢測前詢問患者有無心肌梗死病史并觀察其臨床表現(xiàn)，如無心肌梗死病史且經(jīng)檢測可見Q波異常則納入調(diào)查。該次心電圖檢測及心臟超聲檢測均由一人完成。選取的檢測醫(yī)生需具備5年以上心內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)，主治醫(yī)師，另選1名超聲醫(yī)師和心內(nèi)科醫(yī)師輔助。

心電組：心電圖檢測+臨床指征查驗(yàn)確診。①肺氣腫：患者心電圖檢測Q波異常，經(jīng)肺部聽診可聞呼吸困難及干濕啰音，心音遠(yuǎn)低，呼吸障礙可診斷為肺氣腫。②心肌炎：經(jīng)心電圖檢測后觀察患者臨床癥狀和詢問，表現(xiàn)為胸悶、胸痛，嘔吐、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、氣急，伴病毒感染癥狀可診斷為心肌炎。③預(yù)激綜合癥：心電圖檢測可見心室率在200次/min左右。④肥胖：經(jīng)心電圖檢測及臨床觀察未見異常，觀其外形過于肥胖者。⑤心臟外傷：詢問患者既往病史，有PCI或室壁瘤切除手術(shù)史者。

聯(lián)合組：心電圖+心臟超聲檢測確診疾病。以飛利浦超聲儀（IU22），探頭頻率為2.5 MHz。指導(dǎo)患者取左臥位，聯(lián)合2DE、M型、D型、CDF綜合檢查。以七切面法掃描患者心前區(qū)胸骨旁與心尖區(qū)，多切面掃查并觀察各瓣膜和心肌改變情況。選擇性測定IVS、LVPW、LVEDD、LAD、LAV、LAVI、LVEDV、LVESV、E波、DT、A波、D波、PAS等指標(biāo)，確診疾病。經(jīng)聯(lián)診結(jié)果判斷患者疾病分型，并與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1.3）確診結(jié)果對比。

1.3? 評價(jià)指標(biāo)

對比兩組患者經(jīng)不同檢測診斷后疾病診斷準(zhǔn)確率差異。疾病確診標(biāo)準(zhǔn)：①肺氣腫[3]：經(jīng)國家衛(wèi)檢委發(fā)布的《肺氣腫診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診?；颊呓?jīng)經(jīng)血常規(guī)檢查、生化檢查、肺功能檢查及CT/X線檢查。②心肌炎：依照國家衛(wèi)健委發(fā)布的《心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診[4]。觀察患者血常規(guī)、生化檢查、心肌酶和MRI影響資料。③預(yù)激綜合癥：以衛(wèi)檢委發(fā)布的《預(yù)激綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖檢查確診[5]。④左室增厚：經(jīng)《左室肥厚的超聲心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)》檢測確診。⑤肥胖：經(jīng)人體測量學(xué)診斷NMI≥28 kg/m2為肥胖。⑥心臟外傷[6]：經(jīng)《心臟外傷診治標(biāo)準(zhǔn)》確診。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料經(jīng)[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

聯(lián)合組的疾病檢出率高于心電組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

異常Q波是心肌梗死的判斷標(biāo)準(zhǔn)，但在心電圖檢查匯總也常存在非心肌梗死患者Q波異?，F(xiàn)象。大多異常Q波是病理原因?qū)е碌模酁樾呐K病及心外疾病所致。常規(guī)心電圖操作簡單方便，但影響因素較多。故為降低疾病誤診率，臨床多聯(lián)合心臟超聲檢測患者心電[7]。

肺氣腫發(fā)病機(jī)制尚未明確，多以X線和心電圖檢測為準(zhǔn)。但肺氣腫相關(guān)疑似病例較多，故需輔助心電圖檢查確定疾病[8]。經(jīng)該次心電圖檢查可知，肺氣腫所致Q波異常表現(xiàn)為：右胸導(dǎo)聯(lián)可見QR波形，向下移動(dòng)一個(gè)肋間隙再標(biāo)記時(shí)V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)恢復(fù)正常。但患者個(gè)性差異較大，單一檢出率僅為26.83%，且不能觀察相關(guān)具體指標(biāo)，不利于其他疾病排除。聯(lián)合心臟超聲檢測時(shí)如可見左室收縮功能異常、舒張功能不全或肺動(dòng)脈高壓，則可判斷為肺心病前期。相關(guān)研究報(bào)道[9]心電圖聯(lián)合心臟超聲用于肺心病診斷，可反應(yīng)右房室肥大，心臟系統(tǒng)損害，檢出率好于常規(guī)心電圖檢測。該文見聯(lián)合檢出率為36.59%，顯著高于心電檢26.83%，差異清晰可見。如臨床經(jīng)聯(lián)合檢測確診肺心病，可予0.025%異丙托溴銨水溶液加0.9%NS霧化吸入治療。若病情嚴(yán)重可靜脈滴注氨茶堿500～700 mg。

預(yù)激綜合征是因房室傳導(dǎo)異常導(dǎo)致的臨床癥狀，診斷多以來于心電圖及臨床表現(xiàn)，多無器質(zhì)性心臟病，心臟超聲可用于鑒別診斷[10]。預(yù)激綜合征患者經(jīng)心電圖檢查可見I、aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)非心肌梗死型Q波，部分患者可見P-R間期縮短。王媛媛報(bào)道[12]，經(jīng)心臟超聲與心電圖檢查預(yù)激綜合癥未見明顯異常。而在無癥狀預(yù)激綜合征相關(guān)報(bào)道中提出[6]，以心臟超聲聯(lián)合心電圖檢測無癥狀預(yù)激綜合征者，可見左室射血功能及舒張功能存在明顯障礙，利于疾病確診。經(jīng)該次研討可見，聯(lián)合檢測疾病檢出率為7.32%，顯著高于心電圖組2.44%，組間差異清晰可見。故如遇類似病例如臨床確診存疑，可建議以心臟超聲復(fù)檢。

輕度心肌炎心電圖表現(xiàn)并不明顯[11]。該次心肌炎患者經(jīng)心電圖檢查可見胸前導(dǎo)聯(lián)Q波異常，偶有患者伴ST段抬高。但臨床心肌炎以心電圖檢測誤診率較高，難以明確病因。且經(jīng)心電超聲檢查均表現(xiàn)為不同程度左室收縮功能異常，舒張功能不全。故以心電圖聯(lián)合超聲檢查可依照患者IVS、LVPW、LVEDD等指標(biāo)客觀評價(jià)患者心臟擴(kuò)張情況，心功能改變情況，既而判斷疾病程度，給予針對性治療。該文探究中可見心肌炎聯(lián)合檢出率為17.07%，顯著高于心電組12.2%，差異較大。而王媛媛報(bào)道[12]稱，聯(lián)合檢測用于心肌炎患者非心肌梗死異常Q波檢測，見檢出率僅1.58%?；蚺c該文選取病例隨機(jī)性有關(guān)。相關(guān)研究人也曾報(bào)道[8]心電圖與超聲心動(dòng)圖診斷急性病毒性心肌炎，可見病程≤30個(gè)月患者檢出率50%，>4個(gè)月檢出率占37.5%。若以臨床聯(lián)檢確診為心肌炎可予激素療法、氫化考地松或地塞米松靜脈給藥。

關(guān)于肥厚性心臟病的誤診率較高，故常以心電圖檢測患者心臟情況[12]。該次經(jīng)心電圖檢測可見患者左心室II、III、aVF、V5/V6導(dǎo)聯(lián)表面存在Q波異常，Q波深而不寬，ST-T及R波均未有改變。且部分患者也存在竇性心律，前臂異常Qs波等表現(xiàn)。但經(jīng)心電檢測無明確診斷標(biāo)準(zhǔn)。故經(jīng)心臟超聲檢測，可在觀察LVM上升，MSA擴(kuò)大的基礎(chǔ)上判定具體疾病。且經(jīng)心臟超聲，還能夠觀察主動(dòng)脈情況及心尖心肌情況，可細(xì)化常規(guī)心電圖對心臟結(jié)構(gòu)診斷不足的缺點(diǎn)。故該次聯(lián)合檢測左室增厚檢出率為29.27%，顯著高于心電組4.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且相關(guān)研究[5]在心電圖和心臟超聲聯(lián)合檢測心尖肥厚型心肌病中也提出，聯(lián)合檢測可提升左室增厚檢出率。若臨床確診可予卡托普利等預(yù)防心衰藥物對癥治療。

肥胖患者常規(guī)心電圖檢測可見II、III、aVFQ波異常，吸氣后屏氣時(shí)異常消失。故單一心電檢查漏診率較高，結(jié)合心臟超聲檢查可降低誤診，提升檢測準(zhǔn)確度。但當(dāng)前尚未有相關(guān)研究，肥胖相關(guān)數(shù)據(jù)搜集難度較高，故尚無數(shù)據(jù)對比。

心臟外傷即有PIC或室壁瘤術(shù)史患者。經(jīng)心電圖檢測可見Q波變窄。且心臟外傷也包括肺栓塞，電解質(zhì)紊亂、急性胰腺炎等。經(jīng)心電圖檢測均可表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速，非特異性ST-T段改變，不同程度左束支組織，右胸導(dǎo)聯(lián)T波導(dǎo)致，心電軸左偏或右偏，肺性P波。但單純心電圖檢測疑似病較多，無法確診。聯(lián)合心臟超聲檢測可見不同程度心功能退減，右室增大，肺動(dòng)脈高壓等具體指征，便于疾病確診。故心臟外傷也為誤診的重點(diǎn)，易出現(xiàn)非心肌梗死異常Q波表現(xiàn)。但該次因病例抽取存在隨機(jī)性，故心臟外傷病例抽取并不多，故不贅述。當(dāng)前僅王媛媛等[12]與該文試驗(yàn)中可見聯(lián)合檢測可提升檢出率。且該次試驗(yàn)探究見心臟外傷也為異常Q波發(fā)生因素。故建議醫(yī)者確診前詢問患者是否接受過大型手術(shù)。

綜上所述，為非心肌梗死異常Q波患者確診疾病，可選用心電圖聯(lián)合心臟超聲聯(lián)合檢測，檢測效率高。但本人在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)幫扶工作中發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院多以心電圖聯(lián)合臨床指征確診疾病，誤診率高，診治不規(guī)范。故建議基層醫(yī)院引進(jìn)心臟超聲設(shè)備，完善院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備，提升醫(yī)院醫(yī)療水平，積極與上級(jí)醫(yī)院接軌。如有診斷不明確病例，需及時(shí)建議其轉(zhuǎn)診，避免延誤病情。因研究時(shí)間有限故該文樣本量選取較少，相關(guān)數(shù)據(jù)存在些許誤差。日后本人定將豐富樣本量，完善相關(guān)探究。

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（收稿日期：2019-01-24）