社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的實踐探討

柳麗紅

摘 要：隨著老齡化速度的加快，老年人群體日漸龐大，養(yǎng)老服務(wù)需求量增加，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式不能滿足大部分老人特殊的醫(yī)療康復(fù)、護(hù)理等需求，滿足他們健康養(yǎng)老的期望。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，借助其現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)、醫(yī)療設(shè)施等資源，分擔(dān)來自居家養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)，著重發(fā)揮其作為基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，更好地幫助特殊老人。首先就其發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行介紹，然后發(fā)現(xiàn)問題，分析其原因，從各方面完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，以期為特殊老人提供更好的養(yǎng)老服務(wù)。

關(guān)鍵詞：社區(qū)照顧;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

中圖分類號：R197.1 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2019）18-0046-02

我國人口的老齡程度不斷加深，如何提供更加完善的老年照顧服務(wù)成為亟須解決的問題。面對社區(qū)里獨自居住、行動不便的老年人，家庭不能給予24小時的安全照顧，因而各地積極利用自身的優(yōu)勢建立不同的養(yǎng)老模式，實現(xiàn)幸福養(yǎng)老。筆者在進(jìn)行實地調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)借助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立的養(yǎng)護(hù)院為老人提供基礎(chǔ)照護(hù)方面有很大優(yōu)勢。目前在政府積極推進(jìn)各項促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療共享及下沉的政策文件的鼓勵下，對于收入微薄、行動不便的老人來說，擁有方便、經(jīng)濟(jì)、可及性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的照料與看護(hù)會更加容易，機(jī)構(gòu)也會得到更為充分的發(fā)展。因此，研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在實施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是否能起到很大作用，進(jìn)行實踐探討，具有一定的價值與現(xiàn)實意義。

一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展現(xiàn)狀

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式應(yīng)該是多種多樣的。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式主要的做法有：一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就近建設(shè)相互聯(lián)動。兩種做法都是將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老資源有機(jī)地整合在一起，實現(xiàn)社會養(yǎng)老資源的效益最大化。A社區(qū)老年養(yǎng)護(hù)院依托于A社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總共6 個樓層，其中4樓和5樓為養(yǎng)護(hù)院，主要包括老年康復(fù)護(hù)理、日間照料中心、健康教育室，康復(fù)理療區(qū)等，這種在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)，利用現(xiàn)有的房屋設(shè)備、人員優(yōu)勢，整合資源，更好地實現(xiàn)居家養(yǎng)老社區(qū)輻射服務(wù)，健全了養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足多層次、多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求。但是從筆者實地走訪研究后發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)護(hù)院在提供很多便利的同時，還有更多可提升的空間。

二、發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式存在的問題

1.基礎(chǔ)設(shè)施不完善。該模式下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，特定開辟出一些樓層，用作老年人入住的場所，總體規(guī)模較小，整體建筑略顯破舊，一個層樓分出不同區(qū)域，包括居住區(qū)、康復(fù)區(qū)、醫(yī)護(hù)區(qū)、浴室等，浴室的設(shè)置尤為破舊，缺少防滑設(shè)施，總體適老化設(shè)施尤為不足，簡單地圈出區(qū)域，并未根據(jù)不同區(qū)域的要求進(jìn)行專門的改建。對于康復(fù)區(qū)來說，缺少先進(jìn)的康復(fù)設(shè)備，與正規(guī)的康復(fù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)相比較還有很大的差距。

2.照護(hù)人員專業(yè)化水平低。養(yǎng)護(hù)院接納的老人身體情況各不相同，包含半自理以及失去自理能力的老人。為了滿足入住者的需求，既需要擁有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，也需要有足夠數(shù)量的人員?，F(xiàn)階段看來，養(yǎng)護(hù)院尤其缺少專業(yè)護(hù)理人員。由于老人的疾病護(hù)理具有特殊性，更需要具有老年疾病護(hù)理理論和經(jīng)驗豐富的人，以處理緊急突發(fā)情況?，F(xiàn)實是此類機(jī)構(gòu)護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)常見疾病的治療與護(hù)理，并沒有專門針對老年人的疾病護(hù)理進(jìn)行過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，特別是有慢性病的老人以及失能失智的老人。

3.養(yǎng)護(hù)院入托率不高。養(yǎng)護(hù)院建設(shè)目的是在社區(qū)老人有需要的情況下，為年齡在60歲以上能自理或者不能完全自理的老人提供日常的一些生活照料，以分擔(dān)家庭照料的重任。該模式是對居家養(yǎng)老的一種補(bǔ)充，主要服務(wù)內(nèi)容包括提供膳食供應(yīng)、個人照顧、保健康復(fù)、休閑娛樂、精神慰藉、緊急救助等等照護(hù)服務(wù)。但就筆者實地調(diào)研的A社區(qū)養(yǎng)護(hù)院來說，占地面積為2 673平方米，建筑面積為3 185平方米，現(xiàn)有床位120張，能為老人就近提供照料服務(wù)?？墒菍嶋H入住老人也就30人左右，這個占比還是很小的，未充分利用養(yǎng)護(hù)院。

4.志愿者隊伍缺口較大。養(yǎng)護(hù)院的志愿服務(wù)主要聚焦于充實老人們的文娛活動，豐富老人的心理世界。筆者實地走訪的A社區(qū)養(yǎng)護(hù)院，負(fù)責(zé)人透露曾經(jīng)有兩名大學(xué)生志愿者在這里志愿服務(wù)一年多的時間，后來由于畢業(yè)原因就沒有再來了。負(fù)責(zé)人還展示了留在那里的手工藝品、字謎游戲本等，可以看出養(yǎng)護(hù)院很歡迎志愿者，但現(xiàn)實是一波志愿者走后，留下歡樂的回憶，更使老人們感到孤獨了。

三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展不足的原因分析

1.養(yǎng)護(hù)院受資金等限制，發(fā)展滯后。成立社區(qū)養(yǎng)護(hù)院的目的就是為社區(qū)的老年人帶來更加便利舒適和專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，政府對該養(yǎng)老模式是給予很大關(guān)注和幫扶的，認(rèn)可其在提供養(yǎng)老服務(wù)方面的地位。首先，政府在資金方面確實提供了幫助和支持，但是部分地區(qū)存在政府缺乏針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建立的專項經(jīng)費，或者只在建立時提供啟動資金，而后續(xù)資金保障不足。其次，人工成本上漲，物價上漲，并且護(hù)理工本來就不足的情況下，高素質(zhì)的護(hù)理員工資漲幅肯定提高很多。

2.養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)機(jī)制不完善。當(dāng)前，我國的老年服務(wù)事業(yè)正處于起步階段。據(jù)了解，護(hù)理員總體上接受的教育程度偏低，大多數(shù)護(hù)理員來自偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，多數(shù)沒有接受過專業(yè)的老年護(hù)理知識的學(xué)習(xí)，即使有專門接受過職業(yè)教育的人，種種緣由也可能避開護(hù)理工作，人員的潛在流動性很大。受社會大環(huán)境影響，職位高低評價各有不同，在多數(shù)人看來，從事低端養(yǎng)老服務(wù)社會地位、收入不高。從人才供給方面說，國內(nèi)高校表明老年服務(wù)與管理專業(yè)招生也比較困難。一方面家人不愿意孩子報考，另一方面沒有完善的培養(yǎng)教育體制，僅有中、高等職業(yè)學(xué)校部分選擇開設(shè)該專業(yè)，本科和研究生教育并未涉及養(yǎng)老服務(wù)與管理。

3.宣傳不足，觀念落后。據(jù)了解，目前很多養(yǎng)護(hù)院忽視政策宣傳工作，致使很多家庭并未注意到此類機(jī)構(gòu)，不了解養(yǎng)護(hù)院的定位和服務(wù)。另外，老年人自我心理的不認(rèn)同，相比依靠社區(qū)養(yǎng)老這種形式他們更傾向于居家養(yǎng)老，還有一些養(yǎng)護(hù)院的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)以及文化娛樂設(shè)施等欠缺，不能很好地滿足老年人的需要。對于子女而言，傳統(tǒng)的觀念即對于讓老人們在外養(yǎng)老，存在心里的愧疚感。

4.缺乏健全的志愿者激勵和培訓(xùn)機(jī)制。目前志愿者在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域發(fā)揮作用的占很小的比例，這與我國缺乏健全的志愿者激勵和培訓(xùn)機(jī)制制度有一定的關(guān)系。對于平時關(guān)注養(yǎng)老領(lǐng)域的年輕志愿者，可能會主動參與到社區(qū)老年服務(wù)領(lǐng)域，但是以獨立個體的形式參與具有臨時性和短期性。更為突出的問題是，老年人身體情況變化大，具備一定的老年疾病與照料的專業(yè)知識是對志愿者的職業(yè)要求，同時志愿者服務(wù)主體相對單一，更加需要多主體參與。

四、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的建議

1.完善養(yǎng)護(hù)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。目前的養(yǎng)護(hù)院總體上略顯陳舊，康復(fù)設(shè)備、文化娛樂設(shè)施等設(shè)施不足，所以應(yīng)全面預(yù)估一下需要購置的設(shè)備，對房間進(jìn)行適老化改造，滿足老年人獨立活動的需求。筆者調(diào)研的養(yǎng)護(hù)院明顯缺少文體娛樂設(shè)施，老人們文化活動場所狹小，所以需要政府的資金扶助不要關(guān)注初建階段，后期的發(fā)展運營中需要進(jìn)行改建完善的時期，也要及時提供充足的資金幫扶或者在政策方面給予優(yōu)惠，政府應(yīng)該成為支持者、推動者和監(jiān)督者。另外，社會化養(yǎng)老已逐漸成為共識，應(yīng)通過改建、擴(kuò)建或者新建的方式吸引社會資本投入，擴(kuò)大規(guī)模，提升服務(wù)層次，加強(qiáng)與社會福利院、老年公寓以及老年護(hù)理院等機(jī)構(gòu)的溝通交流，打造全面的老年服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

2.建立專業(yè)化的服務(wù)人員隊伍。解決專業(yè)照護(hù)人員缺乏的問題，要有全局觀念，調(diào)整我國目前養(yǎng)老護(hù)理人才的培養(yǎng)以高職院校為主模式，應(yīng)該引入本科教育以及更深層的教育，養(yǎng)老問題是跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的問題。除了教育環(huán)節(jié)，養(yǎng)護(hù)院用人制度、管理模式上也要有新思路和新方法，應(yīng)注重人才的引進(jìn)、培訓(xùn)、設(shè)置合理的工資福利待遇等，重視理論研究和實踐經(jīng)驗的總結(jié)，打造一流的養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)用型人才，要重視培訓(xùn)環(huán)節(jié)，建立定期培訓(xùn)制度，幫助護(hù)理員提升自身能力。同時要結(jié)合社會發(fā)展，不斷深入挖掘適合老人的服務(wù)內(nèi)容，向服務(wù)的智能化、精細(xì)化發(fā)展，實現(xiàn)幸福養(yǎng)老。

3.加強(qiáng)宣傳，樹立積極的老年服務(wù)理念。理念的樹立，需要各方努力。首先，政府作為老年服務(wù)事業(yè)的倡導(dǎo)者、支持者和監(jiān)督者，樹立和倡導(dǎo)積極的養(yǎng)老服務(wù)理念，發(fā)揮領(lǐng)頭作用。其次，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)宣傳養(yǎng)護(hù)院的老年服務(wù)職能，幫助老人了解養(yǎng)老服務(wù)項目，為老人提供更多的選擇路徑。同時，通過與家人溝通交談，逐漸轉(zhuǎn)變觀念，讓他們主動選擇更加健康適合的養(yǎng)老方式。

4.完善志愿者服務(wù)隊伍。養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展需要每個群體的付出。首先，在志愿性的基礎(chǔ)上，政府鼓勵建立激勵機(jī)制，幫扶志愿團(tuán)體持續(xù)健康發(fā)展，還可積極與社會組織合作，增加保障供給、推動制度建設(shè)和提高運營效率。其次，應(yīng)該大力倡導(dǎo)志愿服務(wù)主體多元化，發(fā)掘豐富的老年人力資本，發(fā)展社區(qū)互助模式。最后，可以利用養(yǎng)護(hù)院周邊的優(yōu)勢資源，完善志愿服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。例如，有些養(yǎng)護(hù)院毗鄰大學(xué)城，借助這一優(yōu)勢，可以建立機(jī)構(gòu)間的合作機(jī)制，組建具有長期性、固定性的志愿服務(wù)隊伍。

參考文獻(xiàn)：

[1] ?李斌，王依明，李雪，等.基于多主體需求評估的老年人日間照料設(shè)施類型研究[J].城市規(guī)劃學(xué)刊，2015，（5）：111-118.

[2] ?張婧.社區(qū)老年人日間照料中心模式探討——以蕪湖市為例[J].時代金融，2015，（30）：237-238.

[3] ?張曉杰.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老創(chuàng)新的邏輯、與政策選擇[J].西北人口，2016，（1）：105-111.

Discussion on the Mode of Combining Medical Treatment and Nursing in Community Health Service Center

LIU Li-hong

（Shanghai University of Engineering Science，Shaghai 201620，China）

Abstract：Along with the aging speed is accelerated，the elderly population is huge and their needs are increasing，so the traditional old-age and institution-old-age model cannot meet the expectation of the health care for the majority of the elderly.Therefore，the major prospect of the paper is based on the Community health service，using the current medical service，in order to share responsibility of taking care of the elderly.Firstly，introducing the present situation and then searching the question，analyzing the reasons.Finally，from every aspect improving the service so as to providing better care to the special elderly.

Key words：community care;combination of medicine and health care;community health service