小兒癲癇病的確診和治療

伍海燕

【中圖分類號】R821.4+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-019-02

在任何疾病的治療中首當(dāng)其沖也最為重要的是診斷是否科學(xué)，診斷結(jié)果是否正確。在當(dāng)下的小兒癲癇疾病的治療中存在三大老大難的問題，一是對于綜合臨床癥狀判斷不對所造成的誤診情況;二是對患者的自身情況檢查的不夠仔細(xì)也沒有充分的確認(rèn)患者的既往病史，導(dǎo)致對患者所患癲癇的分類分錯了;三是將其他方面的疾病誤判斷成癲癇病。為了解決上述的問題，一些新技術(shù)和臨床研究就應(yīng)運而生了，癲癇的診斷也在不斷深化[1]。

1診斷

陣發(fā)性疾病一般有兩種發(fā)生源，一是癲癇導(dǎo)致的發(fā)作，另一個是非癲癇導(dǎo)致的發(fā)作。因此在對癲癇病診斷的過程之中，醫(yī)生需要準(zhǔn)確的判斷發(fā)生源，才能診斷是否為癲癇病。諸多臨床表現(xiàn)如汗毛顫栗、突發(fā)虛汗、嘴角歪斜、肌肉緊張、突發(fā)暈厥、突發(fā)失眠、幻聽等，它們可以在沒有癲癇放電伴隨腦功能陣發(fā)性變化的情況下突然發(fā)生，這被稱為非癲癇事件。非癲癇發(fā)作很難區(qū)分和診斷臨床癲癇。這是一些抗癲癇藥物在被診斷為癲癇的兒童中效果不佳的原因之一[2]。

在對小兒癲癇的診斷之中，我們應(yīng)該向小兒的家長問清楚小兒是否曾經(jīng)有發(fā)過癲癇的病史，若小兒確實發(fā)生過癲癇病，應(yīng)仔細(xì)地詢問是在什么樣地條件下發(fā)生的，發(fā)生的時長和發(fā)生的程度如何，這些問題的答案對于找尋癲癇病的根源都有極大的幫助，同時還應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院儀器的檢測結(jié)果進(jìn)行綜合分析并進(jìn)行判斷。在癲癇發(fā)作中，同步發(fā)作的癲癇放電可以在腦電圖中看到，而不是在癲癇發(fā)作中。因此區(qū)分它們非常有價值[3]。

隨著虛擬腦電圖的廣泛使用，臨床醫(yī)生越來越意識到非癲癇發(fā)作。另外應(yīng)該在突發(fā)在突發(fā)性疾病的診斷過程之中，密切關(guān)注一些疑難癥狀所導(dǎo)致的特殊地癲癇發(fā)作情況，這為以后的臨床研究積累研究資料。癲癇的狀態(tài)是指持續(xù)超過30分鐘的癲癇發(fā)作或反復(fù)發(fā)作，在此期間意識無法恢復(fù)。腦電圖在癲癇的診斷中起重要作用。它提供了驚厥的證據(jù)，并有助于對癲癇和癲癇綜合征進(jìn)行分類。它也為痙攣的首次復(fù)發(fā)和抗癲癇藥物的停用提供了證據(jù)。視頻腦電圖監(jiān)測大大提高了臨床醫(yī)師識別非癲癇發(fā)作、術(shù)前局部定位和診斷某些癲癇綜合征的能力。動態(tài)腦電圖（AEEG）的使用進(jìn)一步提高了癲癇診斷的陽性率，并在清醒睡眠周期中識別出某些疾病和過度睡眠。然而，它在兒童中的應(yīng)用需要更高的操作需求，需要移除工件，測試成本也很高。盡管腦電圖在我國已逐漸得到應(yīng)用，但癲癇是在常規(guī)腦電圖基礎(chǔ)上首次診斷和分類癲癇。通過常規(guī)腦電圖檢查，同時結(jié)合睡眠誘導(dǎo)、換氣過度和光刺激，可以明確大多數(shù)癲癇患兒的診斷，指導(dǎo)癲癇的治療。另外臨床癲癇還需要進(jìn)一步的鑒定和治療。在進(jìn)一步確定病變或頑固性癲癇的位置之前，應(yīng)考慮腦電圖和腦電圖。臨床醫(yī)生應(yīng)掌握新腦電圖技術(shù)的應(yīng)用。

2治療方法

每個人的身體狀況、特定疾病和附加變量以及許多其他因素都是不同的。因此，即使具有相同的癲癇發(fā)作或癲癇綜合征，抗癲癇藥物的類型，劑量，作用，療程，毒性和副作用因人而異。數(shù)據(jù)顯示，在不同的癲癇和癲癇綜合征中，相同類型的癲癇對相同藥物的反應(yīng)不同。新生兒的代謝率在前1-3周較低。大多數(shù)ADES小兒的半衰期延長，然后在接下來的2-3個月內(nèi)迅速縮短。在第一年，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的代謝率迅速，然后逐漸下降到10-15歲的成人水平。以前的研究和實踐表明，VPA，CBZ，PB和PHT對局部癲癇發(fā)作和全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作有效，唯一的區(qū)別是副作用的大小。

行為和情緒問題在普通兒童中的發(fā)生率為6%左右，在非復(fù)雜癲癇發(fā)作中約30%，在癲癇發(fā)作和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的兒童中約60%。抑郁癥可能與癲癇發(fā)作之前，期間或之后有關(guān)，并且在癲癇發(fā)作期間更常見。臨床表現(xiàn)通常是非典型的，通常持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，持續(xù)時間與無癥狀期相同。因此，癲癇的亞臨床表現(xiàn)常常被忽視或誤解為癲癇。

癲癇的非藥物治療包括手術(shù)，迷走神經(jīng)刺激和生酮飲食。生酮飲食是一種傳統(tǒng)方法，對某些難治性癲癇有顯著影響。然而，傳統(tǒng)的生酮飲食對于嬰兒和兩歲以下的兒童是不可接受的。近年來開發(fā)的改良阿特金斯飲食不僅具有傳統(tǒng)生酮飲食的治療效果，而且具有傳統(tǒng)生酮飲食的效果。更有利于推廣，而不限制熱量、液體和蛋白質(zhì)，它似乎沒有在中國兒童中正式使用，應(yīng)嚴(yán)格選擇操作的適應(yīng)癥和方法。建議在臨床實踐中結(jié)合腦電圖適用。

癲癇治療是對小兒的綜合治療，而不僅僅是對癲癇的控制，因此，應(yīng)努力實現(xiàn)藥效，藥物不良反應(yīng)，藥物相互作用，兒童認(rèn)知功能和精神狀態(tài)的最佳組合，提高生活質(zhì)量。因此，根據(jù)每個孩子選擇藥物的特殊性，藥物的劑量是最合適，有效和安全的。需要在正確診斷的前提下，修訂癲癇藥物治療的原則，盡快開始治療，個體化用藥，小劑量單藥，定期長期用藥，定期復(fù)查，緩慢停藥。