正在流行的生酮飲食，不一定適合所有人

鄭西希

生酮飲食是近幾年非常受關(guān)注的一種膳食減肥方法。談到膳食減肥，如果不提及“生酮”似乎就顯得有些落伍。但實(shí)際上，生酮飲食最初研究最多的領(lǐng)域并不是減肥，而是治療兒童難治性癲癇。因?yàn)樯嬍承枰獙ι攀辰Y(jié)構(gòu)作出巨大的改變，相應(yīng)的生活方式的改變和經(jīng)濟(jì)上的投入也非?？捎^，可能并不適合每一個人。

生酮飲食的原理

生酮飲食屬于一種極低碳水化合物膳食，但是它與其他低碳水化合物膳食不同的是，生酮飲食對于蛋白質(zhì)的攝入也有限制。它的三大宏量營養(yǎng)素比例是高脂肪（占到總熱量的70%～80%）、適量蛋白質(zhì)（1g/kg）、極低碳水化合物（每日的碳水化合物攝入通常小于50g，甚至有時會小于20g）。

生酮飲食之所以被稱為“生酮”，是因?yàn)槿梭w在饑餓狀態(tài)下，會從葡萄糖供能模式轉(zhuǎn)換到酮體供能模式。

當(dāng)極度限制膳食中的碳水化合物而提供大量的脂肪時，血液中的葡萄糖很快會被用完，之后會開始動用儲備的能量——糖原，儲存在肝臟中的糖原可以為全身提供能量，但是在2～3天之后，糖原也會耗竭，胰島素分泌會明顯下降。這時身體會從主要利用葡萄糖供能的狀態(tài)轉(zhuǎn)換成為主要利用脂肪酸供能的狀態(tài)。脂肪酸代謝的中間產(chǎn)物就是酮體，酮體可以通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)為大腦提供能量。需要注意的是，過多的蛋白質(zhì)攝入會促進(jìn)氨基酸轉(zhuǎn)化成葡萄糖，從而阻止酮體的形成，所以生酮飲食也會限制蛋白質(zhì)的攝入。

生酮飲食的效果

在近幾十年，生酮飲食才被用于減肥。短期的臨床試驗(yàn)和一些個案都顯示生酮飲食減肥效果很好，同時對于血糖、胰島素敏感性、血脂等一些代謝指標(biāo)也有很好的調(diào)節(jié)作用。生酮飲食減肥的原理有以下幾點(diǎn)：

高脂飲食可以增加飽腹感，減少進(jìn)食，酮體本身就有抑制食欲的作用。

極低碳水化合物膳食可以減少促進(jìn)熱量儲存的胰島素分泌，同時也減少促進(jìn)食欲的饑餓素的分泌，從而減少主動進(jìn)食并防止把多余的熱量儲存為脂肪。

使用脂肪供能，也就是生酮的過程所消耗的熱量多于通過碳水化合物供能，導(dǎo)致生酮飲食時基礎(chǔ)代謝下降不明顯。但隨著身體對于生酮飲食的適應(yīng)和體重降低，基礎(chǔ)代謝下降少的優(yōu)勢會逐漸消失。

直接利用脂肪供能和低胰島素狀態(tài)對于減少內(nèi)臟脂肪的效果更明顯，但是由于身體處在一種“饑餓”的狀態(tài)，又缺少胰島素這種重要的合成激素，所以在進(jìn)行生酮飲食的同時很難增肌。

因?yàn)槭秤麥p少和能吃的食物種類明顯減少，所以總熱量攝入在生酮飲食中低于正常飲食，不需要特別計(jì)算熱量。

生酮的過程會伴有一定的利尿效果，同時糖原消耗也會減少身體中的水分儲備，所以在生酮飲食早期會有明顯的體重減輕，甚至一周可以達(dá)到5kg左右。

長期（如超過2年以上）生酮飲食對于健康的影響，相關(guān)的研究并不多。長期的安全性和效果，如生酮飲食對于健康的整體影響是否優(yōu)于正常膳食或者地中海膳食、DASH（由美國一項(xiàng)高血壓防治計(jì)劃發(fā)展出的飲食模式）這類均衡的飲食，需要更多的研究來證實(shí)。生酮飲食比較極端，容易導(dǎo)致一些營養(yǎng)素缺乏，常見的乏力、便秘等副作用也讓生酮飲食很難被堅(jiān)持下去。

生酮飲食能吃什么？

生酮飲食在所有減肥膳食中應(yīng)該是限制最多、最難達(dá)成的一種。它是一種極低碳水化合物、高脂肪膳食，全天的碳水化合物總量要限制在50g以下，最好在20g左右。這基本上就是1顆小土豆、不到1兩米飯或者20粒葡萄的量，剩下的大部分熱量需要由脂肪來提供。

生酮飲食中能吃少量的含蛋白質(zhì)的食物，如肉類、禽類、魚類和海鮮、雞蛋。大量的高脂肪食物，如牛油果、椰子油、無糖椰奶、食用油（包括橄欖油）、堅(jiān)果和堅(jiān)果油、冷切肉、雞蛋黃、黃油、豬油、芝士。少量的低碳水化合物蔬菜，如綠葉菜（包括菜花、芹菜、白菜、生菜、蘆筍等）、黃瓜、節(jié)瓜、西紅柿、蘑菇?？梢院劝组_水、不加糖的咖啡和茶。

生酮飲食中不能食用奶和酸奶（因?yàn)楹腥樘牵?、水果、谷物和所有主食、豆類、根莖類蔬菜（土豆、紅薯、胡蘿卜、南瓜等）、大部分醬汁、其他大部分加工食物（除了肉類）。

這樣的膳食和我們?nèi)粘５纳攀巢顒e非常大，所以并不是所有人都能夠適應(yīng)。

生酮飲食不一定適合所有人

生酮飲食是比較特殊的，它不是非常適合自己獨(dú)立執(zhí)行，而是需要在進(jìn)入生酮飲食之前全面評估自己的身體是否能夠承受這樣的膳食變化，同時在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

因?yàn)樯嬍骋髽O低碳水化合物和非常多的脂肪攝入，每日20g以下的碳水化合物意味著一整天只能吃一兩不到的米飯，或者一個小蘋果，而70%～80%的脂肪攝入意味著要吃很多肉類、黃油、芝士等食物，如果選擇不當(dāng)，很容易出現(xiàn)微量營養(yǎng)素缺乏、膳食纖維缺乏和飽和脂肪以及加工肉類攝入過多的情況。營養(yǎng)師最不希望見到的情況就是以追求健康為出發(fā)點(diǎn)結(jié)果卻導(dǎo)致疾病和不健康的狀態(tài)。

不是所有人都適合生酮飲食，特別是本身有慢性代謝性疾病的患者，如1型糖尿病患者，本身就因?yàn)橐葝u素分泌不足容易造成酮癥酸中毒，即一種酮體產(chǎn)生過多導(dǎo)致血液pH下降的代謝異常，嚴(yán)重者可以致命。另外，酮體的產(chǎn)生完全依賴肝臟，肝臟疾病患者不能夠采取生酮飲食?；加心I臟疾病的人也需要謹(jǐn)慎，因?yàn)樯嬍晨赡軙又啬I臟的負(fù)擔(dān)，造成嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，或者導(dǎo)致腎結(jié)石。

在生酮飲食期間常見的不適包括腹瀉、便秘、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，還有人會感到精力不足或情緒低落。可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括低血糖、高尿酸、低蛋白、低鎂、低鈉、代謝性酸中毒等，雖然這些異常通常不嚴(yán)重，但是一旦出現(xiàn)還是需要及時咨詢醫(yī)生。可能被生酮飲食加重病情的疾病包括：腎結(jié)石、血脂譜異常癥、肝病、胃食管反流病、便秘、心肌病和慢性代謝性酸中毒。

不是所有人都能在生酮飲食中獲得益處，有一些人會覺得進(jìn)入生酮狀態(tài)之后精力充沛，沒有明顯的饑餓感，但是也有人反映在生酮飲食的過程中會尤其想吃碳水化合物并且很難控制自己的飲食，甚至導(dǎo)致暴食。所以生酮飲食雖然是一種可行的減肥方法，但并不是唯一的?，F(xiàn)在也有很多研究者在研究一些更為溫和的改良版生酮飲食，如果可以通過不那么極端的方法就能達(dá)到減肥的目的，何樂而不為呢？

（摘自人民衛(wèi)生出版社《邊吃邊瘦的營養(yǎng)書》）