超聲結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療髕骨軟化的臨床研究

張璐

[摘要] 目的 研究分析超聲結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法在臨床中對髕骨軟化所具有的治療效果和影響。方法 隨機(jī)選取2016年10月—2018年8月期間于該中心接受診療的48例髕骨軟化的運(yùn)動(dòng)員開展治療研究，采用隨機(jī)分組法將其分為對照組與研究組，每組納入24例。對照組接受超聲治療，研究組在超聲治療基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。對比兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分、癥狀疼痛程度及治療效果。結(jié)果 相較對照組，兩組治療前所得膝關(guān)節(jié)功能評分[對照組：（65.35±13.84）分;研究組：（66.07±13.59）分]、癥狀疼痛程度[對照組：（5.15±1.36） 分;研究組：（5.08±1.28）分]數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.181 8、0.197 5，P=0.856 5、0.844 3>0.05）;治療后，兩組膝關(guān)節(jié)功能及癥狀疼痛程度評分指標(biāo)均有改善[對照組（70.25±11.73） 分，（3.47±1.29）分;而研究組（84.68±13.85）分;（2.07±1.13）分]改善較為明顯（t=3.8949、3.9993，P=0.000 3、0.000 2<0.05）;且研究組治療效果（95.83%）明顯較好（χ2=4.181 2，P=0.040 9<0.05）。 結(jié)論 在髕骨軟化臨床治療中應(yīng)用超聲、運(yùn)動(dòng)結(jié)合療法，可在有效緩解患者疼痛癥狀的同時(shí)，對其膝關(guān)節(jié)功能起到提升作用，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲;運(yùn)動(dòng)療法;髕骨軟化;臨床療效;研究

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（c）-0184-03

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of ultrasound combined with exercise therapy on patellar malacia in clinic. Methods A total of 48 athletes with patellar malacia who were treated in our center from October 2016 to August 2018 were randomly divided into control group and study group， with 24 cases in each group. The control group received ultrasound treatment， while the study group received rehabilitation exercise training and ultrasound treatment. The knee joint function score， the degree of pain， and the therapeutic effect were compared between the two groups before and after treatment. Results Compared with the control group， the knee function scores obtained before treatment were in the control group [control group： （65.35±13.84） points; study group： （66.07±13.59） points]， symptom pain degree [control group： （5.15±1.36） points] Study group： （5.08±1.28） points] There was no significant difference in data comparison （t=0.181 8， 0.197 5， P=0.856 5， 0.844 3>0.05）; after treatment， knee joint function and symptom pain degree The scores were improved [control group （70.25±11.73） points， （3.47±1.29） points; while study group （84.68±13.85） points; （2.07±1.13） points] improved significantly （t=3.894 9， 3.999 3， P=0.000 3， 0.000 2<0.05）; and the treatment effect of the study group （95.83%） was significantly better （χ2=4.181 2， P=0.040 9<0.05）. Conclusion Ultrasound combined with exercise therapy in the clinical treatment of patellar malacia can effectively relieve the symptom pain level of patients and improve the function of knee joint. It is worthy of popularizing and applying in clinical treatment.

[Key words] Ultrasound; Exercise therapy; Patellar malacia; Clinical efficacy; Research

髕骨軟化是運(yùn)動(dòng)損傷中常見的膝關(guān)節(jié)疾病，且隨著年齡的增加致使患病風(fēng)險(xiǎn)逐步增加。此類疾病致病因較為復(fù)雜，多數(shù)患者在髕骨發(fā)育不良及生理性磨損等因素綜合作用下發(fā)病，致使患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，嚴(yán)重時(shí)或引發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙，對患者運(yùn)動(dòng)機(jī)能造成嚴(yán)重影響。目前臨床中對于髕骨軟化的治療可根據(jù)患者病情選擇手術(shù)或非手術(shù)方法予以治療，其中非手術(shù)治療主要在鎮(zhèn)痛、理療的基礎(chǔ)上結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行，但效果有限，需配合其他類型治療提升療效[1]。因此，為研究分析超聲結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法在臨床中對髕骨軟化所具有的治療效果和影響，隨機(jī)選取2016年10月—2018年8月期間于國家體育總局訓(xùn)練局體能康復(fù)中心? 接受治療的48例髕骨軟化的運(yùn)動(dòng)員開展開展該次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取于該中心接受診療的48例髕骨軟化運(yùn)動(dòng)員開展治療研究，隨機(jī)將其分為對照組與研究組，每組納入24例。

對照組中，男10例，女14例，年齡分布17～28歲，平均年齡（22.54±3.45）歲，病程0.5～2年，平均（1.25±0.42）年。研究組中，男9例，女15例，年齡分布18～30歲，平均年齡（24.03±3.67）歲，病程0.8～3.2年，平均（2.05±0.73）年。該次研究患者家屬知情同意，經(jīng)對比兩組基線資料后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），各觀察指標(biāo)可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：開始治療后，兩組患者經(jīng)診斷后均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版）中髕骨軟化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];無精神疾病可積極配合治療;患者經(jīng)了解各組研究內(nèi)容后確認(rèn)參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途自愿退出研究者;存在其他病因所引發(fā)的膝關(guān)節(jié)功能退化情況;需接受手術(shù)治療者。

1.2? 方法

兩組患者均在接受髕骨軟化常規(guī)藥物治療、常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及理療等基礎(chǔ)上配合各組治療方案：（1）常規(guī)藥物治療：采用扶他林、胎齡諾林等藥物等緩釋類藥物對患者癥狀發(fā)作后的骨關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行緩解。（2）常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：①直抬腿訓(xùn)練：患者平臥于地板后，以肘關(guān)節(jié)作支點(diǎn)，健康下肢屈膝支撐軀干，其后將患肢伸直緩慢抬高至距地面20～30 cm處后，停留5 s，其后緩慢放下患肢。②側(cè)臥位抬腿訓(xùn)練：患者取側(cè)臥位訓(xùn)練，患肢向上呈緊繃、伸直狀態(tài)，其后緩慢抬升高至30 cm處，保持10 s后，放下患肢。③胭繩肌訓(xùn)練：患者將患側(cè)下肢伸直后，將腳跟置于距地面40 cm處支撐物上，其后沿髖部水平位置將上身呈鞠躬狀向前下壓，充分拉伸患肢大腿后側(cè)肌肉，堅(jiān)持30 s后，緩緩回復(fù)初始體位。上述3組訓(xùn)練頻次均為3組/d，10次/組。（3）常規(guī)理療：包括小針刀、針灸及藥物敷貼等治療方式。

對照組采用超聲治療：超聲治療采用阿是聚焦超聲治療法：患者取仰臥位接受治療并暴露膝關(guān)節(jié)，清潔消毒膝關(guān)節(jié)后，于治療探頭涂抹耦合劑，探頭與髕骨處皮膚取垂直位置進(jìn)行移動(dòng)低頻超聲治療，當(dāng)探頭移動(dòng)至阿是穴時(shí)，停留治療1 min，其后循環(huán)該治療過程，治療時(shí)間均為15 min。連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，共兩療程，療程間需間隔2 d[3]。

研究組在超聲治療基礎(chǔ)上結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練療法：超聲治療方法同上。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練需在醫(yī)生對患者膝關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷情況等進(jìn)行準(zhǔn)確評估后制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，主要由以下幾類訓(xùn)練方式：①biodex等速肌力訓(xùn)練（抗阻伸膝）：采用Biodex等速肌力評估訓(xùn)練系統(tǒng)對患者股四頭肌進(jìn)行訓(xùn)練，患者取坐位進(jìn)行訓(xùn)練，彎屈膝關(guān)節(jié)后小腿自然下垂，配合儀器阻力緩慢伸膝并向前用力抗阻伸膝，采用角速度60°/s和180度/s各10次/組練習(xí)時(shí)需將身體，避免晃動(dòng)，或者是抬起臀部借助腰腹發(fā)力。②側(cè)臥位抗阻髖外展（帶彈力帶）：患者取側(cè)臥位訓(xùn)練，將環(huán)狀彈力帶套在膝關(guān)節(jié)上方后，其后啟動(dòng)臀中肌，利用雙膝對抗彈力帶張力，緩慢向外展開。訓(xùn)練中需注意控制動(dòng)作速度。③闊筋膜張肌的牽拉：取站立位姿勢進(jìn)行拉伸，兩腿伸直腳尖向前、交叉，牽拉側(cè)腿在后面;身體向牽拉側(cè)對面屈曲，盡量觸摸牽拉側(cè)腳踝的內(nèi)側(cè)面，停留10 s后，進(jìn)行下一組。上述3組訓(xùn)練頻次均為3組/d，10次/組。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分、癥狀疼痛程度及治療效果。

①膝關(guān)節(jié)功能采用LKSS評分表測評，且測評分值與膝關(guān)節(jié)功能成正比。③癥狀疼痛程度采用VAS評分法測評，有患者根據(jù)疼痛程度選取直線上0～10區(qū)間內(nèi)任意數(shù)字評估疼痛程度，數(shù)字大小與疼痛程度成正比。③療效判定指標(biāo)：顯效：髕骨、膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失，膝關(guān)節(jié)無明顯活動(dòng)限制;有效：髕骨、膝關(guān)節(jié)疼痛緩解明顯，但仍存在一定活動(dòng)限制;無效：癥狀無改善，且膝關(guān)節(jié)功能受限嚴(yán)重。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

各觀察數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度評分對比

相較對照組，兩組治療前所得膝關(guān)節(jié)功能評分、癥狀疼痛程度數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組膝關(guān)節(jié)功能及癥狀疼痛程度評分指標(biāo)均有改善，而研究組改善較為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 臨床療效對比

研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

髕骨軟化作為臨床常見疾病，其在人體骨骼結(jié)構(gòu)中的位置較為特殊，對患者膝關(guān)節(jié)功能影響較大，故需及時(shí)采取綜合治療措施，予以患者治療，最大限度糾正髕骨軟化癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能。目前臨床中對于髕骨軟化的治療，由于各患者間髕骨軟化程度的不同，故可采取不同治療方式，且常規(guī)治療中主要采取藥物鎮(zhèn)痛、基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及理療等進(jìn)行綜合治療，雖具有一定的癥狀緩解效果，但無法從根源上對其髕骨磨損情況進(jìn)行有效控制，導(dǎo)致部分患者隨著髕骨磨損程度及時(shí)間的增加，加劇髕骨軟化情況，需通過手術(shù)方式進(jìn)行治療，但手術(shù)中對患者膝關(guān)節(jié)功能造成的損傷較大，且術(shù)后的并發(fā)癥較多，故應(yīng)在盡量避免手術(shù)治療的前提下，采取有效治療方式配合常規(guī)治療，在有效治療患者髕骨軟化的同時(shí)，改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

經(jīng)該次研究發(fā)現(xiàn)相較對照組，兩組治療前所得膝關(guān)節(jié)功能評分、癥狀疼痛程度數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組膝關(guān)節(jié)功能及癥狀疼痛程度評分指標(biāo)均有改善，而研究組改善較為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且研究組治療效果明顯較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因：在超聲治療過程中部分超聲可被人體組織所吸收，在一定程度上實(shí)現(xiàn)能量在該組織區(qū)域內(nèi)的聚集，加快該部位血運(yùn)速率，提升髕骨修復(fù)水平，且超聲作為物理療法，對于患者髕骨及膝關(guān)節(jié)損傷情況具有較好的輔助愈合、治療作用，在一定程度上可降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應(yīng)的發(fā)生概率，進(jìn)而使患者疼痛癥狀得到較好的緩解治療作用，但對于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)存在較大局限性[4-5]。而運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用，通過對患者股四頭肌、臀中肌的力量訓(xùn)練，改善患者下肢力線，在確保髕骨表面平滑的前提下，有效的減少髕軟骨與股骨髁之間的非正常摩擦，進(jìn)而減少膝關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應(yīng)，對膝關(guān)節(jié)起到保護(hù)作用，但對患者膝關(guān)節(jié)癥狀的緩解作用局限較大。故超聲療法與運(yùn)動(dòng)療法的聯(lián)合應(yīng)用，則可在超聲波對阿是穴的刺激及膝關(guān)節(jié)周邊組織血運(yùn)及細(xì)胞代謝活性的提升，加快髕骨的修復(fù)代謝作用的基礎(chǔ)上，通過各項(xiàng)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用，進(jìn)一步提升治療效果[6-7]。在該次研究中兩組患者治療后的疼痛癥狀評分變化對照組（3.47±1.29）分、研究組（2.07±1.13）分，與趙如意等[8]在《經(jīng)筋針刺配合中藥外敷治療運(yùn)動(dòng)員髕骨軟化癥》研究中的對照組患者治療后疼痛癥狀評分變?yōu)椋?.13±0.84）分、研究組疼痛癥狀評分變?yōu)椋?.06±0.78）分，具有一致性。

綜上所述，在髕骨軟化臨床治療中應(yīng)用超聲、運(yùn)動(dòng)結(jié)合療法，可在有效緩解患者疼痛癥狀的同時(shí)，對其膝關(guān)節(jié)功能起到提升作用，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-23）