甲強龍治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效

蘇傳芝

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

0 引言

臨床常見慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，主要臨床特征是氣流受限，可導(dǎo)致患者殘疾及死亡[1]，應(yīng)給予患者實施全身糖皮質(zhì)激素治療，可促使患者住院時間有效縮短，對明顯改善患者低氧血癥存在積極作用[2]，可促進患者快速改善肺功能。本文對52例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者開展甲強龍治療的效果進行了如下研究及報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年3月至2019年2月臨床診斷及治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中選擇52例，知情同意，對患者隨機分組，實驗組26例，男女比例12:14，年齡56-81歲，平均68.5歲；對照組26例，男女比例13:13，年齡57-80歲，平均68.0歲。2組患者一般資料可對比，P＞0.05。

1.2 方法

2組患者均常規(guī)使用支氣管擴張劑、化痰藥、抗生素等藥物[3]，同時給予患者氧療。對照組26例應(yīng)用氫化可的松治療：每次用藥劑量200 mg，用藥方式是靜脈滴注，每天用藥2次。實驗組26例應(yīng)用甲強龍治療：每次用藥劑量40 mg，用藥方式是靜脈滴注，每天用藥2次。5 d治療后，2組患者均改為口服潑尼松治療，將劑量逐漸遞減至停藥，將激素類藥物使用時間控制在10 d內(nèi)[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)計算

計量資料、計數(shù)資料分別行t檢驗、χ2檢驗，軟件選擇SPSS 19.0軟件，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，則P＜0.05。

2 結(jié)果

與對照組比較，實驗組治療10 d后FEV1、FVC均明顯更高，PaO2和PaCO2均明顯改善，差異明顯且存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對比2組患者治療前及3 d后FEV1、FVC、治療前及3 d后PaO2和PaCO2、不良反應(yīng)，差異均不明顯（P＞0.05）。實驗組不良反應(yīng)2例（7.69%），對照組不良反應(yīng)3例（11.53%），χ2=0.2213。

表1 2組患者治療前后FEV1、FVC對比（分）

表2 2組患者治療前后PaO2和PaCO2對比

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床上較為常見，患者病情可呈現(xiàn)為進行性發(fā)展，主要臨床特征是肺實質(zhì)、氣道及肺血管慢性炎癥。臨床分析發(fā)現(xiàn)，可通過合理措施對慢性阻塞性肺疾病患者氣流受限進行有效預(yù)防和治療，目前臨床主要利用糖皮質(zhì)激素治療本病患者，效果理想，臨床認可度較高，但是臨床上對最佳治療方案的途徑、用藥指征、療程及劑量等存在一定爭議，應(yīng)進行相關(guān)研究及實驗。

臨床分析發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病殘疾率及死亡率均較高，呈現(xiàn)為逐年上升趨勢，患病人群中常見40歲以上患者，尤其是老年人，對于存在吸煙史的老年人來說，發(fā)病率明顯更高。分析原因，隨著老年人年齡增加，肺功能呈現(xiàn)為生理性衰減狀態(tài)，支氣管、胸廓、肺及血管壁等均發(fā)生了退行性改變，可顯著增加患者發(fā)生慢性阻塞性肺疾病的幾率。對于老年慢性阻塞性肺疾病患者來說，應(yīng)盡早控制感染，對改善各項臨床癥狀存在積極意義。

臨床上對慢性阻塞性肺疾病病理生理基礎(chǔ)進行了相關(guān)研討，根據(jù)患者疾病病程，可分為急性加重期及穩(wěn)定期。通過深入研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病急性加重期炎癥表現(xiàn)特點類似于哮喘，病理學(xué)特點主要是全身炎癥反應(yīng)加重及氣道炎癥反應(yīng)加重，患者容易出現(xiàn)氣流受限，主要臨床特征是通氣/灌注比例失調(diào)，患者可大量增加中性粒細胞及嗜酸性粒細胞數(shù)量，臨床癥狀包括痰量增加、喘息加重、咳嗽、氣短、咳痰等，患者痰液呈現(xiàn)為粘液膿性或者膿痰，伴隨癥狀是發(fā)熱。

甲強龍在臨床上較為常用，由人工合成，屬于中效糖皮質(zhì)激素，對肺組織滲透性較高，抑制腎上腺垂體作用較小，生物半衰期較短，臨床優(yōu)勢較為明顯，可有效治療免疫性疾病及炎癥性疾病等，臨床接受度較高。分析慢性阻塞性肺疾病患者臨床特點，合并癥較多、并發(fā)癥較多，若給予患者實施全身糖皮質(zhì)激素治療，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道出血、血糖增高、骨代謝異常、免疫力受抑制等情況，因此治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者時，尤其是高齡患者，應(yīng)合理選擇糖皮質(zhì)激素。給予慢性阻塞性肺疾病患者實施甲強龍治療，短期時間內(nèi)，可對患者各項臨床癥狀進行有效減輕，可明顯改善患者肺功能，對有效避免患者低氧血癥及高碳酸血癥發(fā)生存在積極意義，不會增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率。目前臨床上主要采用短療程甲強龍治療，避免長期使用。目前臨床上對長期使用甲強龍治療的研究不深入，不確定安全性及有效性。

甲強龍容易滲透進入慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺組織，不存在氧化作用，幾乎不具有鹽皮質(zhì)激素活性[5]，肌肉降解本品作用較小，抑制患者腎上腺垂體作用較小，具有較短生物半衰期[6]，對于肝功能不全患者來說，可安全使用，對比氫化可的松，抗炎作用更為顯著，生物半衰期更為適中，糖皮質(zhì)激素受體親和力較高，可對患者臨床癥狀進行迅速改善，可有效控制患者病情進展。

本組結(jié)果：明顯實驗組治療10 d后FEV1、FVC均明顯更高，治療10 d后PaO2和PaCO2均明顯改善。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者開展甲強龍治療，可明顯改善患者治療10 d后FEV1、FVC、PaO2和PaCO2，值得臨床推薦。后續(xù)探討中，可采用大樣本實驗，對甲強龍藥理藥性、長期服用可行性等內(nèi)容進行深入分析，研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者最佳治療方案，增加本組研究臨床探究意義。