慢性阻塞性肺疾病患者疲勞的影響因素及階段性干預效果分析

羅詩凡

（樂山職業(yè)技術(shù)學院附屬醫(yī)院 綜合內(nèi)科，四川 樂山 614218）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性進行性疾病，與空氣污染、吸煙和老年化等因素密切相關(guān)。慢性阻塞性肺疾病較易出現(xiàn)活動耐受力降低、咳嗽咳痰、疲勞和呼吸困難等身心問題，其中疲勞被認為是慢性阻塞性肺疾病患者第二大癥狀[1]。鑒于此，臨床上亟需尋找一種有目的、有計劃和有系統(tǒng)的護理干預方法，進而緩解患者疲勞和改善其生活質(zhì)量。本研究分析階段性干預在慢性阻塞性肺疾病疲勞的影響，旨在進一步改善患者疲勞癥狀，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年6月我院收治的150例COPD患者，按隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（75例）和干預組（75例）。干預組中男性44例，女性31例，年齡范圍為55-79歲，平均（66.1±4.3）歲，病程為2-8年，平均（4.1±1.5）年。常規(guī)組中男性48例，女性27例，年齡范圍為52-79歲，平均（66.3±4.1）歲，病程為2-10年，平均（4.3±1.3）年。不同組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 不同組患者護理后疲勞情況比較（±s）

表1 不同組患者護理后疲勞情況比較（±s）

注：與常規(guī)組比較，#P＜0.05

組別(例數(shù)) 動力下降 體力疲勞 腦力疲勞 活動減少 綜合疲勞常規(guī)組(75例) 8.88±2.66 11.51±2.70 9.80±2.96 12.58±2.66 11.90±2.48干預組(75例) 7.39±2.81# 9.13±2.25# 8.67±3.10# 9.90±2.58# 9.10±3.23#t 3.335 5.864 2.283 6.263 5.955 P 0.001 0.000 0.012 0.000 0.000

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)護理，如入院評估和宣教，協(xié)助患者接受實驗室和相關(guān)輔助檢查，加強吸氧、用藥和呼吸康復指導，出院健康教育等。干預組在此基礎(chǔ)上實施階段性護理干預，包括急性期加強心理疏導、行為干預和認知干預，穩(wěn)定期加強呼吸功能和體育鍛煉指導，具體護理內(nèi)容如下：①心理干預：護理人員積極評估患者心理情況，協(xié)助患者及時適應住院環(huán)境，同時與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使其心態(tài)保持在良好狀態(tài)。②生活干預：為確保營養(yǎng)良好，護理人員需加強患者科學飲食指導，必要情況下予以靜脈或鼻飼營養(yǎng)制劑，同時護理人員還應指導患者培養(yǎng)良好生活習慣，進一步協(xié)助患者提高睡眠質(zhì)量。③認知干預：護理人員向患者介紹疾病相關(guān)知識，同時向患者發(fā)放健康宣教手冊，提高患者及其家屬對疾病知識的認知度。④體育鍛煉指導：護理人員積極評估患者病情，并依此制定合理體能鍛煉方案，同時告知運動過程中的注意事項。⑤呼吸功能鍛煉指導：護理人員指導患者加強呼吸機練習，如腹式呼吸、縮唇呼吸、全身性呼吸操等。

1.3 觀察指標

采用多維疲勞量表（1995年荷蘭Smets研制）對患者疲勞感知情況進行評估，本量表包括動力下降、體力疲勞、腦力疲勞、綜合疲勞和活動減少共5個因素，共20個條目，每個條目根據(jù)5級評分法進行評價，完全不符合記為1分、比較不符合記為2分、介于不符合與符合間記為3分、比較符合記為4分、完全符合記為5分，評分越高說明疲勞程度越重；比較不同組患者動力下降、體力疲勞、腦力疲勞、綜合疲勞和活動減少等疲勞情況。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者護理前后抑郁情況進行評估，量表內(nèi)容共包括24項，大部分項目采用5級評分法，少數(shù)項目采用3級評分法，若評分越高即抑郁越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0處理，計量數(shù)據(jù)分別以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05即差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組護理后疲勞情況比較

與對照組比較，干預組患者護理后動力下降、體力疲勞、腦力疲勞、綜合疲勞和活動減少均較前降低（P＜0.05），詳見表1。

表2 不同組患者護理前后HAMD評分比較（±s）

表2 不同組患者護理前后HAMD評分比較（±s）

注：與常規(guī)組比較，*P＞0.05，#P＜0.05，與護理前比較，&P＜0.05。

組別（例數(shù)） HAMD（分）護理前 護理后 t P常規(guī)組（75例） 38.33±9.06 30.17±6.47& 6.348 0.000干預組（75例） 38.02±9.24* 26.73±5.88#& -8.927 0.000 t 0.207 -3.408 - -P 0.418 0.000 - -

2.2 不同組護理前后HAMD評分比較

在HAMD評分方面干預組和常規(guī)患者護理前后比較差異顯著（P＜0.05），與常規(guī)組比較，護理后干預組患者HAMD評分明顯降低（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

研究報道，引起慢性阻塞性肺疾病相關(guān)因素主要為呼吸困難、營養(yǎng)不良、乳酸含量、文化程度、抑郁焦慮和睡眠質(zhì)量等，慢性阻塞性肺疾病是一種慢性進行性疾病，與空氣污染、吸煙和老年化等因素密切相關(guān)[2]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導致慢性阻塞性肺疾病患者疲勞的主要因素為病程、情緒抑郁和焦慮以及食欲等。鑒于此，本研究根據(jù)慢性阻塞性肺疾病分期采取階段性性護理干預，包括急性加重期對患者加強心理、生活和認知干預，協(xié)助患者建立健康行為的信念和體系，為接下來的干預提供保障，在穩(wěn)定期對患者加強體育鍛煉和呼吸功能鍛煉指導，進而達到養(yǎng)成有助于健康行為的目的[3-4]。本研究對常規(guī)護理和階段性護理干預對慢性阻塞性肺疾病疲勞的影響進行比較分析，結(jié)果顯示，與常規(guī)組比較，護理后，干預組患者動力下降、體力疲勞、腦力疲勞、綜合疲勞和活動減少等評分均顯著降低（P＜0.05）；與護理前和常規(guī)組比較，干預組患者護理后HAMD評分均明顯降低（P＜0.05）。該研究結(jié)果與鄧國金[2]等研究報道相類似。

本文結(jié)果表明，病程、焦慮和抑郁以及食欲等是影響慢性阻塞性肺疾病患者疲勞的常見因素，階段性護理干預不僅有助于緩解慢性阻塞性肺疾病患者疲勞，同時還能改善其抑郁情緒。