老年脊柱骨折患者出院準(zhǔn)備度與術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的關(guān)系

粟莉 田薇 劉曉薇

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，武漢 430000

老年脊柱骨折是臨床常見骨折類型，手術(shù)是主要治療手段〔1〕?；颊咝g(shù)后需患肢長期制動(dòng)，加之老年患者多合并高血脂、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，造成老年脊柱骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)增高〔2-4〕。下肢深靜脈血栓是脊柱骨折老年患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，是指血液在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，導(dǎo)致下肢深靜脈回流受阻的征象〔5〕。因此，如何降低老年脊柱骨折患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)患者良性預(yù)后具有重要意義〔6〕。1979年，F(xiàn)enwick〔7〕首次提出出院準(zhǔn)備度，其是指醫(yī)務(wù)人員聯(lián)合患者心理、生理及社會(huì)3方面健康狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，并據(jù)此判定患者在多大程度上符合出院、回歸社會(huì)、復(fù)健的能力。目前臨床已將出院準(zhǔn)備度應(yīng)用于骨質(zhì)疏松、冠心病等諸多疾病患者出院中，但關(guān)于出院準(zhǔn)備度與脊柱骨折的老年患者術(shù)后下肢深靜血栓之間的關(guān)系研究較少。鑒于此，本研究通過對(duì)該院近年來收治的125例脊柱骨折的老年患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討老年脊柱骨折患者出院準(zhǔn)備度與術(shù)后下肢深靜脈血栓之間的關(guān)系，旨在為降低老年脊柱骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的干預(yù)手段提供科學(xué)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究設(shè)計(jì)思路及方法均嚴(yán)格遵循該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核要求，且在研究開始前，均經(jīng)過患者及家屬的同意。整群抽樣法，回顧性分析華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院2018年8月至2019年10月期間收治的125例脊柱骨折老年患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②經(jīng)X線、CT等臨床影像學(xué)檢查確診為脊柱骨折；③手術(shù)指征明顯；④具有良好的溝通能力；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤等惡病質(zhì)者；②肝、腎等臟器功能受損者；③下肢并發(fā)嚴(yán)重靜脈曲張。根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生下肢深靜脈血栓進(jìn)行分組，將發(fā)生深靜脈血栓的76例老年患者納入A組，將未發(fā)生下肢深靜脈血栓的49例老年患者納入B組。A組男35例，女41例；年齡 60～78歲，平均(69.45±6.45)歲；住院時(shí)間9～14 d，平均(11.52±2.35)d；文化程度：高中及以下37例，大專及以上39例；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓32例，高血脂42例，糖尿病23例，呼吸系統(tǒng)疾病35例(每位患者可合并單種或多種基礎(chǔ)疾病)。B組男23例，女26例；年齡60～80歲，平均(69.78±6.71)歲；住院時(shí)間9～15 d，平均(11.91±2.57)d；文化程度：高中及以下24例，大專及以上25例；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?2例，高血脂27例，糖尿病15例，呼吸系統(tǒng)疾病22例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 出院準(zhǔn)備度評(píng)估方法

于患者出院時(shí)采用中文版出院準(zhǔn)備度量表(RHDS)〔8〕評(píng)估患者出院準(zhǔn)備情況，量表Cronbach α系數(shù)為0.86，內(nèi)容信效度為0.89。量表包括3個(gè)維度，即適應(yīng)能力、預(yù)期性支持及個(gè)人狀態(tài)，共12個(gè)條目，各條目均采用0～10分制，滿分120分，所得分值越高表明患者出院準(zhǔn)備度越好。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組老年患者出院準(zhǔn)備度情況，并采用一般線性回歸分析得到線性回歸方程，檢驗(yàn)出院準(zhǔn)備度與患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 老年患者出院準(zhǔn)備度情況對(duì)比

與B組老年患者對(duì)比，A組老年患者適應(yīng)能力、預(yù)期性支持、個(gè)人狀態(tài)及出院準(zhǔn)備度總分均較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組老年患者出院準(zhǔn)備度情況對(duì)比(分，

2.2 出院準(zhǔn)備度各維度及總分預(yù)測術(shù)后下肢深靜脈血栓形成(ROC)曲線

經(jīng)繪制ROC(圖1)得知，出院準(zhǔn)備度各維度預(yù)測術(shù)后下肢深靜脈血栓ROC曲線下的AUC均>0.8，見表2。

圖1 出院準(zhǔn)備度各維度及總分預(yù)測術(shù)后下肢深靜脈血栓ROC

表2 出院準(zhǔn)備度各維度及總分預(yù)測術(shù)后下肢深靜脈血栓ROC的AUC

2.3 出院準(zhǔn)備度各維度對(duì)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的線性回歸分析

經(jīng)線性回歸分析檢驗(yàn)得到線性回歸方程：Y=-0.366+0.011X，Y=-0.366-0.010X，Y=-0.366+0.030X，Y=-0.366+0.008X，出院準(zhǔn)備度中適應(yīng)能力、預(yù)期性支持、個(gè)人狀態(tài)及出院準(zhǔn)備度總分均可能是導(dǎo)致老年中脊柱骨折術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 出院準(zhǔn)備度各維度與術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的線性回歸

3 討論

出院準(zhǔn)備度是對(duì)患者出院離開住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，進(jìn)一步復(fù)健能力的評(píng)估，是評(píng)估患者是否做好出院準(zhǔn)備的一種手段，也是對(duì)患者由院內(nèi)向院外過渡期間安全性的預(yù)測方法。良好、充足的出院準(zhǔn)備，能夠?yàn)榛颊哌x擇最佳的出院時(shí)機(jī)、減少院外不良事件的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者良性預(yù)后具有關(guān)鍵意義〔9-10〕。

本研究結(jié)果顯示，與B組老年患者對(duì)比，A組老年患者適應(yīng)能力、預(yù)期性支持、個(gè)人狀態(tài)及出院準(zhǔn)備度總分均較低；ROC得知，出院準(zhǔn)備度各維度預(yù)測術(shù)后下肢深靜脈血栓ROC曲線面積均>0.8；經(jīng)線性回歸分析檢驗(yàn)得到線性回歸方程得知，適應(yīng)能力、預(yù)期性支持、個(gè)人狀態(tài)及出院準(zhǔn)備度總分均可能是導(dǎo)致老年中脊柱骨折術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因。出院準(zhǔn)備度是對(duì)老年患者出院時(shí)個(gè)人狀態(tài)、出院后適應(yīng)能力及獲得預(yù)期性支持的情況進(jìn)行綜合判定，個(gè)人狀態(tài)主要是評(píng)估患者出院時(shí)疼痛情況、體力等生理狀態(tài)〔11-12〕。適應(yīng)能力是評(píng)估患者院外日常生活能力、系統(tǒng)功能鍛煉依從性及自我照顧能力，除此之外，還包括老年患者對(duì)自我照顧信息了解、掌握情況〔13-14〕。預(yù)期性支持是評(píng)估老年患者出院后獲取的家庭與社會(huì)支持，如日常生活照料情況及醫(yī)療照護(hù)情況〔15〕。老年骨折脊柱骨折患者術(shù)后是一個(gè)漫長的康復(fù)過程，該類群體對(duì)社會(huì)及家庭支持的需求量相對(duì)較高，因此準(zhǔn)確評(píng)估老年脊柱骨折患者出院準(zhǔn)備度情況具有重要意義〔16〕。老年脊柱骨折患者手術(shù)時(shí)長較長，且對(duì)機(jī)體骨骼、肌肉、血管等具有一定程度的損傷，加之術(shù)后制動(dòng)、臥床時(shí)間較長，老年患者術(shù)后在院內(nèi)系統(tǒng)康復(fù)時(shí)間較短，出院時(shí)，患者康復(fù)相關(guān)認(rèn)知低下，生活自理能力不足等原因，造成老年患者術(shù)后缺乏系統(tǒng)、科學(xué)鍛煉，最終增加老年脊柱骨折患者發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)〔17-18〕。鑒于此，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)脊柱骨折患者給予全面、細(xì)致、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，基于老年患者的個(gè)體病情，需實(shí)施針對(duì)性的、適度的康復(fù)鍛煉，以減少神經(jīng)根粘連，加強(qiáng)腰背肌群力量，鞏固并提高手術(shù)療效，繼而改善老年脊柱骨折患者術(shù)后個(gè)人狀態(tài)與適應(yīng)能力；此外，為脊柱骨折的老年患者制定長期、階段性康復(fù)計(jì)劃，對(duì)康復(fù)鍛煉與日?；顒?dòng)給予科學(xué)、系統(tǒng)的指導(dǎo)，指導(dǎo)老年患者正確康復(fù)鍛煉，同時(shí)合理利用治療儀器、康復(fù)設(shè)備等，旨在預(yù)防下肢深靜脈血栓、促進(jìn)老年脊柱骨折患者術(shù)后康復(fù)〔19-20〕。本研究仍具有一定的不足之處，因考慮到醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)規(guī)定，本次研究采取的是回顧性分析，且納入的樣本數(shù)量較單一。鑒于此，本次研究結(jié)果的可信度還需在未來開展更多的大樣本、多中心的前瞻性研究加以證實(shí)，旨在為降低老年脊柱骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率提供科學(xué)參考。

綜上所述，老年患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率與出院準(zhǔn)備度密切相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極提高老年脊柱骨折患者出院準(zhǔn)備度，針對(duì)患者制定詳盡的康復(fù)計(jì)劃，旨在提高患者院外復(fù)健能力，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突