針灸結(jié)合手法整復(fù)治療成人寰樞關(guān)節(jié)半脫位的臨床研究

陳文瀟　黃長軍　鄭甦

摘要：目的 探究針灸結(jié)合手法整復(fù)治療成人寰樞關(guān)節(jié)半脫位的臨床研究。方法 選取本院2016年8月—2017年9月寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者60例，隨機分為對照組30例和治療組30例。對照組患者采用手法整復(fù)治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位，治療組患者在手法整復(fù)的基礎(chǔ)上采用針刺和熱敏灸治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位，對比2組患者臨床總有效率、復(fù)發(fā)率、寰樞椎張口位X線片的檢查結(jié)果、頸部兩側(cè)肌肉的表面肌電振幅和頻率斜率。結(jié)果 治療后，治療組患者臨床總有效率為96.7%，對照組患者臨床總有效率為83.3%，治療組高于對照組（P<0.05）;治療組患者3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率為3.3%，對照組患者3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率為20%，治療組低于對照組（P<0.05）;治療組患者寰樞椎張口位X線片檢查結(jié)果明顯低于對照組患者（P<0.05）;治療組患者頸部兩側(cè)肌肉的表面肌電振幅和頻率斜率明顯高于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論 針灸結(jié)合手法整復(fù)治療成人寰樞關(guān)節(jié)半脫位臨床療效良好、復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：針刺療法;熱敏灸療法;手法整復(fù);寰樞關(guān)節(jié)半脫位

中圖分類號R684 文獻標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2019）05-0062-03

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of acupuncture and noxibustion combined with manipulation on the treatment of adult atlantoaxial subluxation patients. Methods： 60 patients with atlantoaxial subluxation from August 2016 to September 2017 were randomly divided into a control group and a treatment group， 30 cases per group. The patients in the control group were given manipulation for the treatment of atlantoaxial subluxation and the patients in the treatment group were given acupuncture and heat-sensitive moxibustion for the treatment of atlantoaxial subluxation. The total effective rate and recurrence rate， X-ray examination results of the atlantoaxial position and the surface myoelectric amplitude and frequency slope of the muscles on both sides of the neck of the two groups were compared. Results： After treatment， the total effective rate was 96.7% in the treatment group and 83.3% in the control group. The treatment group was higher than the control group （P<0.05）. The treatment group had a recurrence rate of 3.3% within 3 months and the recurrence rate of the control group was 20% within 3 months， and the treatment group was lower than the control group （P<0.05）. The X-ray examination results of atlantoaxial position in the treatment group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The surface myoelectric amplitude and frequency slope of the muscles on both sides of the neck in the treatment group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture and noxibustion combined with manipulation to treat adult atlantoaxial subluxation has good clinical effect and low recurrence rate， which is worthy of clinical application.

【Key words】acupuncture therapy， heat-sensitive moxibustion therapy， manipulation， atlantoaxial subluxation

寰樞關(guān)節(jié)半脫位是指頸椎的寰椎、樞椎之間的關(guān)節(jié)吻合面較淺，失去正常的對合關(guān)系[1]。由于過度的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致頸部肌肉組織失去協(xié)調(diào)性，不能維持與調(diào)節(jié)頸椎動態(tài)穩(wěn)定，使頸椎內(nèi)在應(yīng)力平衡狀態(tài)改變、前后縱韌帶及橫韌帶過度牽引形成，韌帶損傷，最后造成了寰樞關(guān)半脫位[2]。寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者多見于中青年，臨床上表現(xiàn)為頸枕部疼痛、頭部體位異常、眩暈、視力障礙，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)頸髓或延髓損害[3]。

臨床上廣泛使用正骨手法、針灸、針刀等傳統(tǒng)方法對寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者進行保守治療，研究表明，通過手法整復(fù)進行治療后，患者往往可以得到理想的治療效果，但是復(fù)發(fā)率較高[4]。為了解決復(fù)發(fā)率較高的問題，本次研究在手法整復(fù)的基礎(chǔ)上采用針刺加熱敏灸療法來治療成人寰樞關(guān)節(jié)半脫位，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2017年9月在本院就診的寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)患者60例，隨機數(shù)據(jù)表法進行分組，對照組男17例，女13例，年齡（18～60）歲，平均年齡（48.4±6.7）歲，病程（6～36）月，平均病程（24.6±5.9）月;治療組男13例，女17例，年齡（20～57）歲，平均年齡（45.2±5.1）歲，病程（7～35）月，平均病程（25.8±6.3）月。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準 根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)正脊常見病診療指南》中“寰樞關(guān)節(jié)半脫位”的診斷依據(jù)來制定診斷標(biāo)準[5]：①頭頸部肌肉緊張、痙攣、疼痛，并伴有頭暈、頭痛、視力模糊等癥狀;②頸椎活動范圍受限，左右旋轉(zhuǎn)幅度<45° ③觸診檢查發(fā)現(xiàn)C1、C2局部壓痛明顯，C2棘突偏歪;④張口位X線平片上顯示寰齒關(guān)節(jié)間隙增大為5 mm及其以上[6]。

1.3 納入標(biāo)準 ①符合上述寰樞關(guān)節(jié)半脫位診斷標(biāo)準并在我院接受治療者;②年齡不得低于18歲、高于60歲;③無明顯外傷、風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤、結(jié)核等疾病;④無寰樞椎骨折、翼狀韌帶、橫韌帶撕裂、脊髓壓迫等其他方面疾病;⑤患者及患者家屬簽署知情同意書，并積極配合本次實驗。

1.4 排除標(biāo)準 ①不符合上述寰樞關(guān)節(jié)半脫位診斷標(biāo)準，不在本院接受治療者;②年齡低于18歲、高于60歲;③有明顯外傷、風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤、結(jié)核等疾病;④有寰樞椎骨折、翼狀韌帶、橫韌帶撕裂、脊髓壓迫等其他方面疾病;⑤患者及患者家屬拒絕簽署知情同意書，并拒絕配合本次實驗應(yīng)予以剔除。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 對照組患者采用手法整復(fù)來治療成人寰樞關(guān)節(jié)半脫位：操作者先用揉、摩、捏、[XC滾.TIF]、擦等手法放松患者頸肩部肌肉，著重點揉風(fēng)池、天宗、大椎等穴位，拿肩井，并配合牽引;再用仰頭搖正法治療，患者取正坐位，并把頭前屈30°，操作者用右手拇指頂在患者頸3～4棘突左側(cè)，左臂肘部托住患者下頜向上提一定幅度，并輕輕左右搖動患者頸項3～5下，以右手拇指下有松動感為準;然后用左手拇指頂在患者頸2棘突稍右側(cè)，右臂肘部托住患者下頜向上提一定幅度，并輕輕左右搖動患者頸項3～5下，直至左手拇指下有松動感，最后用頸托固定[7]。每日1次，10次為1療程。

1.5.2 治療組 治療組患者在對照組患者手法整復(fù)治療的基礎(chǔ)上實施針刺療法和熱敏灸療法：①手法整復(fù)療法同上;②針刺療法：患者取俯臥位，操作者取風(fēng)府、風(fēng)池、啞門、天柱、頸夾脊等穴位，采用平補平瀉法刺入所選穴位，每日1次，10次為1療程;③熱敏灸療法：操作者于風(fēng)府、風(fēng)池、啞門、天柱等頸部穴區(qū)尋找熱敏點，并采用熱敏灸四步操作法（探感定位、辨敏施灸、量因人異、敏消量足）施灸，每日1次，10次為1療程。

1.6 觀察指標(biāo) （1）2組成人寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者的臨床綜合評定：治愈：頸枕部痛、頭痛、頭暈癥狀消失，寰樞椎間旁壓痛消失，頸項活動范圍受限恢復(fù)或基本恢復(fù)，無后遺癥;好轉(zhuǎn)：頸枕部痛、頭痛、頭暈癥狀減輕，寰樞椎間旁壓痛減輕，頸項活動范圍受限減輕;無效：癥狀、體征均無明顯改善。（2）觀察2組成人寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者3個月內(nèi)、4～6個月內(nèi)、7～12個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。（3）觀察2組成人寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者治療后的寰樞椎張口位X線片的檢查結(jié)果。（4）觀察2組成人寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者治療后的頸部兩側(cè)肌肉的表面肌電振幅和頻率斜率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對成人寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者的實驗數(shù)據(jù)進行分析;計量資料用（x±s）表示用t檢驗，當(dāng)P<0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

2.2 2組復(fù)發(fā)率比較 見表2。

2.3 2組治療后寰樞椎張口位X線片檢查結(jié)果比較 對照組患者寰樞椎張口位X線片的檢查結(jié)果高于治療組（P<0.05），見表3。

2.4 2組治療后頸部兩側(cè)肌肉的表面肌電振幅和頻率斜率比較 對照組患者頸部兩側(cè)肌肉的表面肌電振幅和頻率斜率低于治療組患者（P<0.05），見表4。

3 討論

寰樞關(guān)節(jié)半脫位是由樞椎上關(guān)節(jié)面趨近于水平，寰樞關(guān)節(jié)吻合面較淺，使頸夾肌、半棘肌、多裂肌僅附著樞椎或寰樞關(guān)節(jié)運動幅度較大而使關(guān)節(jié)囊松弛導(dǎo)致的一種疾病[8]。寰樞關(guān)節(jié)半脫位在臨床上常又被稱為“寰樞關(guān)節(jié)紊亂”、“寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)”、“寰樞關(guān)節(jié)錯縫”、，在中醫(yī)中屬于“筋出槽，骨錯縫”的范疇[9]。力學(xué)因素是引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位的重要因素，如果長期用不正確的姿勢工作，就會改變頸椎的正常生理曲度;椎旁肌肉長期處于緊張的工作狀態(tài)，就會導(dǎo)致頸部肌肉組織失去協(xié)調(diào)性，無法維持與調(diào)節(jié)頸椎動態(tài)的穩(wěn)定;頸椎內(nèi)在應(yīng)力平衡狀態(tài)改變，導(dǎo)致前后縱韌帶及橫韌帶過度牽引，形成韌帶損傷，最終造成了寰樞關(guān)節(jié)半脫位[10]。

在臨床上大多數(shù)患者起病緩慢，呈間歇性癥狀，易反復(fù)發(fā)作并且會逐漸加重，給患者的身體造成了極大的痛苦，同時也給患者生活帶來了極大的不便[11]。臨床上最常見的治療方法就是手法整復(fù)，但這種治療方法極易反復(fù)發(fā)作，根本原因就是頸部肌肉組織的動力性平穩(wěn)失調(diào)并未得到恢復(fù)，從而使寰樞關(guān)節(jié)半脫位再次反復(fù)發(fā)生[12]。為了降低寰樞關(guān)節(jié)半脫位的復(fù)發(fā)率，本次研究在手法整復(fù)的基礎(chǔ)上采用針刺和熱敏灸療法來治療成人寰樞關(guān)節(jié)半脫位[13]。針刺和熱敏灸療法有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消腫散結(jié)、祛散寒邪、回陽固脫的作用，能有效減少成人寰樞關(guān)節(jié)半脫位的復(fù)發(fā)率[14]。

在用熱敏灸療法治療成人寰樞關(guān)節(jié)半脫位時，筆者發(fā)現(xiàn)熱敏灸跟傳統(tǒng)艾灸在灸感、灸位、灸量、灸效上有很大的不同[15]。傳統(tǒng)艾灸的灸感較為單一，只有施灸部位的局部感覺;而熱敏灸會激發(fā)熱敏態(tài)穴位的投熱、傳熱、擴熱、表面不熱深部熱、局部不熱遠部熱的熱敏灸感[16]。傳統(tǒng)艾灸選擇的穴位跟針刺腧穴的部位相同;而熱敏灸是以感覺確定最佳的施灸部位，并不只局限于傳統(tǒng)的腧穴部位[17]。傳統(tǒng)艾灸每穴的施灸時間是固定不變的，而熱敏灸是以個體化的熱敏灸感消失為度的，并且要因人因病因穴而不同[18]。研究表明熱敏灸的療效要優(yōu)于傳統(tǒng)艾灸。

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（收稿日期：2019-01-03）